印準 戰(zhàn)德松,2 付佳樂,2

1.中國醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院修復科，沈陽 110002；2.中國醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院口腔材料學教研室，沈陽 110002

氧化鋯陶瓷是新型精細陶瓷，以其突出的美學效果、優(yōu)良的生物學性能以及高強度的機械性能成為口腔修復重建領域中的主流材料之一[1]。然而，與其他全瓷材料相比，氧化鋯化學性質(zhì)穩(wěn)定且表面不易粗化，酸蝕處理與化學硅烷化對氧化鋯效果欠佳[2]，導致其與牙體組織之間的粘接強度尚顯不足。

微機械嵌合與化學粘接是獲得氧化鋯牢固粘接并維持其持久性的有效手段。為了增加氧化鋯表面微機械嵌合作用，可以采用噴砂、熱酸蝕以及激光等多種方式處理氧化鋯表面[3]。噴砂是臨床上廣泛使用的一種處理方式，可有效使氧化鋯表面粗糙化從而增加粘接劑的微機械嵌合作用。在噴砂處理基礎上結(jié)合通用型粘接劑或粘接底涂劑，可有效增強氧化鋯水浴24 h后的粘接強度[4-5]。本實驗比較水浴24 h與冷熱循環(huán)5 000次情況下，通用型粘接劑與氧化鋯粘接底涂劑對自粘接雙固化樹脂水門汀與氧化鋯剪切粘接強度（shear bond strength，SBS）的影響，以期為臨床改善粘接效果提供參考。

1 材料和方法

1.1 材料

3種自粘接雙固化樹脂水門汀：Clearfil SAC（LOT 5Q0132，Kuraray公司，日本，以下簡稱SAC），Multilink Speed（LOT X35437，Ivoclar Vivadent公司，列支敦士登，以下簡稱MS），RelyXTMU200（LOT 3839673，3M ESPE公司，美國，以下簡稱U200）。與3種樹脂水門汀搭配的通用型粘接劑分別為：Clearfil Universal Bond（LOT 2E0070，Kuraray公司，日本），Tetric N-Bond Universal（LOT X36442，Ivoclar Vivadent公司，列支敦士登），Scot chbond Universal Adhesive（LOT 90228A，3M ESPE公司，美國）。粘接底涂劑Z-Prime Plus（LOT 1700002387，Bisco公司，美國，以下簡稱ZP），魅影功能型A2色氧化鋯瓷坯（深圳愛爾創(chuàng)口腔科技有限公司）。

1.2 試件制備及分組

委托深圳愛爾創(chuàng)科技有限公司切割燒結(jié)制作邊長為2 cm的立方體試件6個。隨機選擇每個試件的一個面確定為粘接面，氧化鋁噴砂處理[5]（氧化鋁直徑125 μm，噴砂距離10 mm，壓強25 bar，時間15 s），將粘接界面向下超聲水洗180 s后吹干備用。

實驗分為3個組，每組各2個試件。1）直接粘接組（對照組），試件噴砂后直接涂布樹脂水門汀組；2）粘接劑組，試件噴砂后應用與樹脂水門汀搭配的通用型粘接劑并涂布樹脂水門??；3）底涂劑組，試件噴砂后應用底涂劑并涂布樹脂水門汀。每個組根據(jù)處理方式又各分為2個亞組：1）a亞組，置于37 ℃恒溫水浴鍋（Polystat公司，美國）進行37 ℃恒溫水浴儲存24 h；2）b亞組，置于冷熱循環(huán)機（SD Mechatronik公司，德國）進行冷熱循環(huán)處理（5 ℃和55 ℃水中各停留30 s，傳遞時間5 s，視為一次）5 000次。

3種樹脂水門?。⊿AC、U200、MS）均按照以上分組進行操作。將樹脂水門汀按要求通過混合頭注入內(nèi)徑為2 mm、外經(jīng)為4 mm、高度為3 mm的透明圓柱形模具（PVC透明膠管），無壓力置于經(jīng)過不同表面處理的氧化鋯粘接面，去除多余水門汀，使用LED光固化燈（Kerr Demi Plus，Kerr公司，美國）固化20 s，完成光固化的試件用光固化遮光罩與遮光板配合進行遮擋，避免二次照射。按照分組，試件經(jīng)37 ℃恒溫水浴24 h或冷熱循環(huán)5 000次處理。

1.3 SBS測試

去除透明模具，將氧化鋯固定于多功能測試儀（WDS-200型，溫州韋度電子有限公司）上，將加載頭以1 mm·min-1速度垂直加載樹脂水門汀試件，工作頭對準樹脂水門汀小柱并緊貼樹脂與試件的粘接面結(jié)合處，直至試件脫落。測試精度為0.1 N，準確記錄樹脂小柱脫落時的最大破壞載荷（Fmax）。

體視顯微鏡下觀察并記錄氧化鋯斷端斷裂界面形態(tài)，制作透明網(wǎng)格表覆于試件等比例放大圖片上，殘留樹脂面積占大于等于半個方格按一格算，估算出殘留樹脂面積。根據(jù)透明模具橫截面內(nèi)的粘接面積（S），計算樹脂水門汀的粘接強度：粘接強度（P）=最大破壞載荷（Fmax）/粘接面積（S），S= π（d/2）2，其中d為透明模具橫截面內(nèi)徑，π=3.14。

1.4 斷裂界面類型

根據(jù)斷裂界面形態(tài)，將斷裂模式分為3類：Ⅰ類（氧化鋯表面殘留樹脂面積≥粘接面積2/3）；Ⅱ類（粘接面積2/3＞氧化鋯表面殘留樹脂面積≥粘接面積1/3）；Ⅲ類（氧化鋯表面殘留樹脂面積＜粘接面積1/3）。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。單因素方差分析（one-way ANOVA）對各組SBS值進行計學分析，Games-Howell 檢測進行兩兩比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 SBS

各組的SBS結(jié)果見表1。統(tǒng)計分析表明，1）水浴24 h后，3種樹脂水門汀的粘接劑組與底涂劑組的SBS均高于對照組（P＜0.05），粘接劑組與底涂劑組間無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。2）冷熱循環(huán)后，3種樹脂水門汀的粘接劑組的SBS均高于底涂劑組與對照組（P＜0.05），底涂劑組與對照組間無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。3）與水浴24 h相比，冷熱循環(huán)后3種接樹脂水門汀各組的SBS均降低（P＜0.05）。4）同一實驗條件下，3種樹脂水門汀的SBS間也有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

表1 各組的SBSTab 1 The SBS of each group MPa

2.2 斷裂模式

各組的斷裂模式見圖1。從圖中可見，水浴24 h后，各試件的斷裂模式均以Ⅰ和Ⅱ類破壞為主；冷熱循環(huán)后，Ⅰ類破壞明顯減少并出現(xiàn)大量Ⅲ類破壞。

圖1 各組的斷裂模式Fig 1 The fracture mode of each group

3 討論

氧化鋯修復體完成粘接后，會形成“氧化鋯—粘接劑—牙體組織”類似三明治的結(jié)構(gòu)[5]，其中“粘接劑—牙體組織”界面無論是與釉質(zhì)還是牙本質(zhì)的粘接強度均能滿足臨床需求[4]，但修復體常因“氧化鋯—粘接劑”界面粘接失效導致脫落。由于物理噴砂效果相對有限[6-7]，因此氧化鋯如何獲得持久而穩(wěn)定的粘接效果成為臨床研究熱點。本實驗通過恒溫水浴24 h及5 000次冷熱循環(huán)2種儲存條件來比較通用型粘接劑與底涂劑對氧化鋯粘接效果的影響及在耐久性方面是否存在差異，以期為臨床操作提供參考。

本實驗SBS結(jié)果顯示：3種樹脂水門汀在恒溫水浴24 h后不同表面處理條件下粘接強度不盡相同，提示自粘接雙固化型水門汀粘接表現(xiàn)受自身化學成分組成與表面處理劑所含酸性單體成分影響[8]。

斷裂模式分析結(jié)果顯示：恒溫水浴24 h后，3種樹脂水門汀與氧化鋯界面破壞類型主要以Ⅰ和Ⅱ類破壞為主，該結(jié)果表明在表面處理方式不同條件下樹脂水門汀均可與氧化鋯表面形成良好的粘接。本實驗中U200含有類似10-MDP的磷酸酯酸性單體成分[9]，并取得與含有10-MDP成分的SAC、MS相媲美的初期穩(wěn)定性。冷熱循環(huán)后，各組的Ⅲ類斷裂模式顯著增加，這表明冷熱循環(huán)可促進樹脂水門汀與氧化鋯表面水解，與實驗中3種樹脂水門汀在冷熱循環(huán)后粘接強度顯著下降的實驗結(jié)果相一致。

試件在恒溫水浴24 h與冷熱循環(huán) 5 000次條件下SBS結(jié)果對比顯示，粘接劑組粘接強度顯著高于對照組與底涂劑組[10]。本實驗采用的3種通用型粘接劑中均含有10-MDP，其可顯著提高水門汀與氧化鋯短時粘接強度，但其與氧化鋯的粘接耐久性尚不穩(wěn)定[11]。研究結(jié)果表明，與對照組相比，底涂劑組不同樹脂水門汀的短時粘接強度均增加，表明ZP不僅可提高樹脂水門汀的初期粘接效果，并且可與不同品牌樹脂水門汀兼容。ZP的主要成分為10-MDP與BPDM，這2種單體可改善氧化鋯表面粘接強度，其原因在于：氧化鋯表面處理后可增加樹脂水門汀在其表面的潤濕能力；含有羰基的單體水解后生成羧基，與氧化鋯表面-P-O-Zr-形成化學共價鍵，從而獲得化學粘接力[5,12]。然而，冷熱循環(huán)5 000次處理條件下，ZP組粘接強度呈現(xiàn)出顯著下降趨勢，這可能是由于在溫度變化下粘接界面各成分熱膨脹系數(shù)不同，導致微變形產(chǎn)生而造成粘接界面的應力破壞；同時ZP作為粘接界面的一部分，在反應過程中產(chǎn)生的碳酸鹽極易水解[11]，其自身強度的不穩(wěn)定導致粘接界面破壞。冷熱循環(huán)后各組的斷裂模式均顯示出現(xiàn)大量Ⅲ類破壞，與SBS測試結(jié)果相一致。

本實驗評估粘接底涂劑與通用型粘接劑在耐久性方面的差異，本實驗中，使用粘接劑后3種自粘接樹脂水門汀的粘接強度在24 h水浴條件下有顯著提高。通用型粘接劑的樹脂成分可有效滲入噴砂后氧化鋯表面微小裂隙，從而提高物理微機械鎖合力。另一方面，酸性功能單體10-MDP磷酸酯端可以與氧化鋯表面形成-P-O-Zr-共價鍵，另一端的烯鍵則可與樹脂水門汀基質(zhì)中的“C=C”發(fā)生加聚反應促進樹脂水門汀與氧化鋯表面獲得化學結(jié)合力。因此，使用含10-MDP的通用型粘接劑可顯著增強樹脂水門汀在氧化鋯表面粘接的性能。盡管通用型粘接劑組的粘接強度在冷熱循環(huán)后顯著下降，但10-MDP成分是與氧化鋯產(chǎn)生初期牢固化學結(jié)合的關鍵。本實驗中U200具有相對理想的粘接強度，而SAC、MS表現(xiàn)各異。樹脂水門汀中添加10-MDP與否對臨床粘接表現(xiàn)的實際影響有待深入研究。

本實驗中，24 h水浴條件下粘接劑組與底涂劑組表現(xiàn)相同，該結(jié)果與課題組前期報告[5]一致。冷熱循環(huán)后，粘接劑組的粘接表現(xiàn)均優(yōu)于底涂劑組。這是由于通用型粘接劑作為底涂劑使用后在氧化鋯表面形成的樹脂界面有利于樹脂水門汀與氧化鋯的結(jié)合，可顯著改善二者的粘接強度并提供相對穩(wěn)定的粘接持久性。

綜上，本實驗結(jié)果表明：通用型粘接劑與底涂劑均可改善自粘接雙固化樹脂水門汀水浴24 h后的粘接強度，通用型粘接劑的粘接耐久性優(yōu)于粘接底涂劑。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。