靳飛鵬 高振華

(河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院洛陽東方醫(yī)院心血管內(nèi)科 洛陽 471003)

冠脈彌漫長病變是經(jīng)皮冠脈介入治療中十分復(fù)雜的病變，會對患者的預(yù)后產(chǎn)生較大的影響[1]。支架內(nèi)血栓是十分常見的并發(fā)癥，主要是由于血小板的凝聚而造成的，因此需要給予其抗血小板治療。臨床中以往選用氯吡格雷進(jìn)行治療，但是個體之間的效果差異較大，會發(fā)生出血等風(fēng)險[2]。替格瑞洛能夠抑制血小板的聚集，效果顯著。本研究就替格瑞洛對冠脈彌漫長病變介入治療中預(yù)防支架內(nèi)血栓事件的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院通過經(jīng)皮冠脈介入治療的100例冠脈彌漫長病變患者進(jìn)行研究，時間為2016年1月～2018年12月。將所有患者分為實驗組和對照組各50例。對照組中男28例，女22例；年齡42～66歲，平均年齡(60.33±5.79)歲；高血壓21例，高血脂14例，糖尿病15例。實驗組中男30例，女20例；年齡40～65歲，平均年齡(60.45±5.77)歲；高血壓20例、高血脂12例、糖尿病18例。兩組患者基線資料對比無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均通過經(jīng)皮冠脈介入治療，對照組通過氯吡格雷(生產(chǎn)廠家：賽諾菲(杭州)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號： 國藥準(zhǔn)字J20180029)進(jìn)行治療，手術(shù)前24h口服氯吡格雷300mg、阿司匹林300mg，術(shù)后口服75mg氯吡格雷、100mg阿司匹林。

實驗組通過替格瑞洛(生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20171077)進(jìn)行治療，手術(shù)前口服180mg替格瑞洛、300mg阿司匹林，手術(shù)后口服90mg替格瑞洛每天2次、100mg阿司匹林每天1次。在治療期間根據(jù)患者的實際情況使用硝酸脂類藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者隨訪6個月，記錄兩組患者不良心血管事件發(fā)生率，包括再發(fā)心絞痛、心肌梗死、支架內(nèi)血栓；記錄兩組患者出血情況，評價標(biāo)準(zhǔn)：利用TIMI出血進(jìn)行評估，大出血有明顯的出血情況，血紅蛋白降低超過5g/L；小出血有出血情況，血紅蛋白降低處于3～5g/L；輕微出血血量較少，血紅蛋白低于3g/L；記錄兩組患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)，包括肝腎功能不全、血小板減少、呼吸困難等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良心血管事件發(fā)生率情況

兩組在再發(fā)心絞痛方面差異不顯著(P>0.05)；實驗組心肌梗死、支架內(nèi)血栓的發(fā)生率明顯低于對照組，差異比較明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者不良心血管事件發(fā)生率對比(n)

2.2 兩組患者出血事件發(fā)生對比

實驗組大出血0例，小出血1例，輕微出血3例，出血發(fā)生率為8%；實驗組大出血0例、小出血2例、輕微出血5例，出血發(fā)生率為14%。兩組出血事件發(fā)生率差異不明顯(χ2=0.9193，P=0.3377，P>0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

實驗組1例呼吸困難，1例血小板減少，1例肝腎功能不全，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%；對照組呼吸困難2例、血小板減少2例、肝腎功能不全3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.0%。實驗組與對照組不良反應(yīng)相比無明顯差異(χ2=1.7778，P=0.1824，P>0.05)。

3 討論

冠脈復(fù)雜病變的發(fā)生率比較高，其對于患者的預(yù)后會產(chǎn)生較大的影響。冠脈彌漫長病變是復(fù)雜病變中十分常見的一種類型，對患者實施血運(yùn)重建治療能夠?qū)颊叩念A(yù)后進(jìn)行有效的改善[3]。臨床中通過經(jīng)皮冠脈介入治療進(jìn)行血運(yùn)重建，對患者造成的創(chuàng)傷比較小，術(shù)后的恢復(fù)速度比較快，是治療冠脈彌漫長病變最為主要的方式，能夠?qū)颊卟∽冄艿那跋蜓鬟M(jìn)行修復(fù)和改善，對患者左心室功能進(jìn)行保護(hù)和恢復(fù)，保持心臟電生理的穩(wěn)定性[4]。由于冠脈彌漫長病變是一種非常復(fù)雜的病變，手術(shù)中和手術(shù)后風(fēng)險比較高，如果發(fā)生支架內(nèi)血栓就會對患者產(chǎn)生較大的影響，甚至對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。支架內(nèi)血栓的發(fā)生于血管病變、支架自身因素等息息相關(guān)，血小板的聚集是血栓形成的前提和核心，因此預(yù)防支架內(nèi)血栓和改善預(yù)后的關(guān)鍵為抗血小板治療[5]。

氯吡格雷是最為常用的抗血小板制劑，需要經(jīng)過細(xì)胞色素同工酶轉(zhuǎn)化成為活性產(chǎn)物，與血小板ADP受體進(jìn)行不可逆的結(jié)合充分將抗血小板活性發(fā)揮出來，因此效果會具有延時，同時由于代謝過程中受到基因多變形等影響會存在抵抗的情況，這會發(fā)生支架內(nèi)血栓和不良缺血事件的產(chǎn)生[6]。替格瑞洛是一種新型的P2Y12受體阻滯劑，在患者的體內(nèi)吸收比較快，作用比較顯著，不需要經(jīng)過生物轉(zhuǎn)化就能夠?qū)ρ“宓幕罨途奂M(jìn)行抑制，并且這個過程可逆，不會對信號傳遞產(chǎn)生影響。停藥后血小板的功能能夠自行恢復(fù)，因此降低了支架內(nèi)血栓形成的風(fēng)險。

在本次研究中，實驗組心肌梗死、支架內(nèi)血栓發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較形成統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者在心絞痛、出血事件發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率方面差異均不顯著(P>0.05)。

綜上所述，替格瑞洛能夠有效預(yù)防冠脈彌漫長病變介入治療中支架內(nèi)血栓的發(fā)生，安全性比較高，具有推廣的價值和意義。