許 靖 曼

(茂名市人民醫(yī)院 茂名 525000)

慢性硬膜下血腫是指硬腦膜下腔血腫，其致病因素是顱內(nèi)出血，是一種常見的神經(jīng)外科疾病[1]。針對該類患者，臨床護理路徑能極大的發(fā)揮醫(yī)療護理的作用，促進患者術后的恢復，減少術后并發(fā)癥、住院天數(shù)以及住院費用，增加患者滿意度[2]。我科于 2018 年 1 月～2018 年 12 月選取40 例慢性硬膜下血腫的患者，并對實驗組運用臨床護理路徑進行護理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科2018 年 1 月～2018 年 12 月收治的40例慢性硬膜下血腫患者隨機分成實驗組和對照組各20例。實驗組男13例，女7例，年齡46～78歲，平均年齡(51.3±6.7)歲；對照組男11例，女9例，年齡49～86歲，平均年齡(54.2±7.1)歲。通過對兩組患者的臨床資料和年齡、性別等一般信息進行對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

實驗組實施臨床護理路徑：(1)手術前：①對患者和家屬的健康教育需求以及接受能力進行評測；②向患者和家屬介紹醫(yī)院的環(huán)境、工作人員、管理制度和服務項目；③住院安全性指導：防盜、防跌倒墜床；④講解手術前有關檢查的目的以及需要患者配合的要點，對相關檢查工作進行完善，為手術的進行做好充分的準備；⑤介紹術前準備的關鍵點及其目的。(2)手術當天：①對患者和家屬的健康教育需求以及接受能力進行評測；②密切觀察患者意識、瞳孔和生命體征變化，保持引流管通暢固定，觀察并記錄引流液的顏色、性狀和量，指導臥床休息、床上大小便；③指導家屬對引流管的觀察，保持頭部引流管通暢，不得隨意調(diào)節(jié)頭部引流管高度及開關，翻身活動時勿牽拉折疊引流管；④指導患者食用流食，在進食需要太高床頭之時，需要告知護士關閉頭部的引流管。(3)手術后：①對患者和家屬的健康教育需求以及接受能力進行評測；②術后第1～2d患者可食用半流質食物，在進食時，需要使得引流管保持通暢，患者繼續(xù)保持臥床休息狀態(tài)，可以在床上進行肢體的主動或被動活動；③術后第3d指導患者開始以普通食物為主要飲食，拔除患者的頭部引流管，叮囑患者不得用手對頭部的傷口進行抓撓，不得自行拆除敷料，若是敷料出現(xiàn)潮濕滲液時要立即通知醫(yī)生護士；④術后第4～6d指導患者下床進行活動；⑤手術后第7d對患者和家屬的健康教育需求以及接受能力進行評測，叮囑患者保持頭部干凈衛(wèi)生，指導患者出院后需保持情緒穩(wěn)定，勞逸結合，并指導復診的時間、地點、指征。

對照組進行常規(guī)護理，對患者進行常規(guī)的術前宣教以及術后指導，加強巡視。

1.3 觀察指標

觀察患者術后恢復情況和術后并發(fā)癥，統(tǒng)計患者住院天數(shù)以及住院費用，調(diào)查患者滿意度(10分制，得分越高患者滿意度越高)。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者術后并發(fā)癥

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 對比兩組患者術后并發(fā)癥[n(%)]

2.2 患者住院天數(shù)、住院費用、滿意度

實驗組住院天數(shù)和住院費用均低于對照組，滿意度高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者滿意度 、住院費用、住院天數(shù)對比

3 討論

慢性硬膜下血腫 (chronic subdural hematoma,CSDH) 指硬腦脊膜與蛛網(wǎng)膜之間的慢性血腫，其致病因素以血腫壁層包膜與硬膜間連接血管破裂多見。慢性血腫具有發(fā)病慢、不易發(fā)現(xiàn)、形成時間長的特點，甚至有的患者是因體檢發(fā)現(xiàn)[3]。其治療方法多樣，包括非手術治療和手術治療，其中手術治療包括鉆孔術 (burr-hole craniostomy，BHC)、 扭鉆鉆孔(twist drill craniostomy，TCD)、YL-1 型血腫碎吸針(YL-1 hollow needle aspiration drainage system)、經(jīng)神經(jīng)內(nèi)鏡慢性硬膜下血腫切除術[4]。慢性硬膜下血腫若并發(fā)急性出血可出現(xiàn)偏癱、失語、昏迷等神經(jīng)功能缺損的癥狀和頭暈、嘔吐等顱內(nèi)高壓的癥狀[5]。影像學(CT)顯示高密度的新鮮血腫和較低密度的陳舊性血腫，針對急性出血，早期手術清除血腫刻不容緩[3]。

慢性硬膜下血腫手術術后患者若是護理不當，會提高術后并發(fā)癥的發(fā)病率，甚至引發(fā)二次手術。常規(guī)的護理模式缺乏合作性、系統(tǒng)性，患者愈后不理想，患者滿意度也會大打折扣。臨床護理路徑是一種講究醫(yī)護協(xié)作的現(xiàn)代化護理模式，其特點使具有針對性、連續(xù)性、整體性，應針對不同患者的具體情況，尊重患者的個體差異，系統(tǒng)地制定一套精準的護理方案，并按照方案具體執(zhí)行[2]。本次實驗研究表明：臨床護理路徑能促進術后恢復、減少住院天數(shù)和住院費用少、降低術后并發(fā)癥發(fā)生率、減輕患者心理壓力提高患者滿意度。不僅如此，臨床護理路徑還能提高醫(yī)護人員的團隊協(xié)作能力、增長護理水平、減少護理差錯。

臨床護理路徑可以通過系統(tǒng)性、針對性的方案促進患者恢復、減少醫(yī)治成本、優(yōu)化工作流程、提升醫(yī)護人員工作效率，值得臨床推廣。