龐 逸 云

(廣東省江門市新會區(qū)司前人民醫(yī)院 江門 529159)

產(chǎn)后出血是女性分娩并發(fā)癥中最嚴(yán)重的一種，主要是指分娩完成后，產(chǎn)婦失血量在24h內(nèi)超過500ml，或者選擇剖宮術(shù)分娩后，總出血量超過1000ml，據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，有2%～3%的產(chǎn)婦會發(fā)生產(chǎn)后出血[1]。一旦發(fā)生，不僅會對產(chǎn)婦的康復(fù)造成不利影響，甚至危及其生命，產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡的重要因素之一。分析產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力，因此臨床中一直選擇縮宮素注射為首選治療方案。為了進一步提升產(chǎn)后出血的治療效果，本次研究中在對產(chǎn)婦實施縮宮素治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合卡前列素氨丁三醇，針對70例產(chǎn)婦進行研究，并在如下報告中體現(xiàn)具體研究內(nèi)容與成效。

1 資料與方法

1.1 基線資料

此次研究針對于我院完成分娩的70例產(chǎn)婦進行，在2017年4月～2018年9月期間對其進行分組處理后采取不同的治療方案，即選擇計算機表法處理出對照組與分析組各35例。組間比較各項基線資料，體現(xiàn)最終結(jié)果均為P>0.05。各組資料如下所示：對照組年齡23～44歲，平均年齡(31.12±3.09)歲；孕周36～42周，平均孕周(38.94±1.02)周；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。分析組年齡24～45歲，平均年齡(31.43±3.12)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.01±1.15)周；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。

1.2 篩選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)同意；(2)本人及家屬均了解研究內(nèi)容同意參與，簽訂參與協(xié)議；(3)依從性良好；(4)無藥物使用禁忌。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥，如：妊娠高血壓、妊娠糖尿病等；(2)嚴(yán)重器官性疾病者。

1.3 方法

對照組實施單純的縮宮素(上海禾豐制藥有限公司，10U/1ml，國藥準(zhǔn)字H31020850)治療，在胎兒徹底娩出母體5min后，采取靜脈滴注方式向產(chǎn)婦體內(nèi)輸入20U縮宮素，120min后再次采取肌肉注射方式，輸入10U的縮宮素，12h、24h分別肌肉注射10U縮宮素1次。分析組在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用卡前列素氨丁三醇(美國法瑪西亞普強制藥公司，1ml∶250μg，H20120388)，在產(chǎn)婦有出血情況發(fā)生后的1min內(nèi)，通過肌肉注射的方式，向其體內(nèi)注入250μg的藥品，等待15min，若出血情況無改善，需要再次注入等量的藥品，反復(fù)注射直至子宮恢復(fù)收縮力停止。

1.4 觀察指標(biāo)

依據(jù)治療有效標(biāo)準(zhǔn)確定有效率，記錄產(chǎn)后不同時間的出血量，統(tǒng)計惡心、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況，將上述指標(biāo)實施組間比較。治療有效率=顯效率+有效率。顯效：藥品注射后的10min內(nèi)，出血情況明顯減輕，子宮收縮力恢復(fù)；有效：藥品注射后30min內(nèi)，自出血情況明顯減輕，子宮收縮力恢復(fù)；無效：藥品注射30min后，出血情況無改善，子宮收縮仍然乏力，增加藥品注入量與次數(shù)，仍然無改善[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療有效率組間對比

比較兩組治療有效率，分析組97.14%，對照組74.29%，明顯為分析組數(shù)值更高，且最終對比結(jié)果體現(xiàn)統(tǒng)計價值(P<0.05)，見表1。

表1 治療有效率組間對比[n(%)]

2.2 不同時間的出血量組間對比

分析組不同時間的出血量分別為：產(chǎn)后30min(227.42±71.37)ml、產(chǎn)后2h(192.11±60.34)ml、產(chǎn)后24h(82.82±10.23)ml，均少于對照組的(485.25±96.37)ml、(327.75±90.23)ml、(122.35±25.54)ml，差異有統(tǒng)計價值(P<0.05)，見表2。

表2 不同時間的出血量組間對比

2.3 不良反應(yīng)情況組間對比

對照組患者惡心、嘔吐1例(2.86%)，體溫升高1例(2.86%)、面色潮紅0例(0.00%)，共計2例(5.71%)發(fā)生不良反應(yīng)；分析組惡心、嘔吐2例(5.71%%)，體溫升高1例(2.86%)、面色潮紅1例(2.86%)，共計4例(11.43%)發(fā)生不良反應(yīng)。組間比較不良反應(yīng)率，無顯著差異(P>0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩后常見的危重并發(fā)癥，由于軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等因素發(fā)生，其中子宮收縮乏力是最主要的原因，占據(jù)總比例的70%[3～5]。因此，促進子宮收縮力恢復(fù)是治療產(chǎn)后出血、改善分娩預(yù)后的重要措施?？s宮素是一種肽類激素，通過肌肉注射或者靜脈滴注方式輸入產(chǎn)婦體內(nèi)，在3～5min內(nèi)迅速被機體吸收[6]。通過對產(chǎn)婦子宮產(chǎn)生間歇性刺激，恢復(fù)平滑肌的收縮能力，子宮開始進行正常的分娩收縮，達到止血作用[7]。雖然有部分產(chǎn)婦能夠通過縮宮素注射達到治療效果，但是大多數(shù)產(chǎn)婦并未見到理想的止血作用?？ㄇ傲兴匕倍∪际呛刑烊磺傲邢偎谾2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，通過肌肉注射進入機體，對子宮肌層產(chǎn)生刺激作用，子宮收縮力增加[8]。有大量的臨床研究證明，兩種藥物聯(lián)合使用，可以增強子宮收縮力，達到更理想的止血效果[9～11]。

本次研究結(jié)果表明，分析組治療有效率97.14%高于對照組74.29%(P<0.05)，說明分析組治療方案更優(yōu)；分析組不同時間的出血量分別為：產(chǎn)后30min(227.42±71.37)ml、產(chǎn)后2h(192.11±60.34)ml、產(chǎn)后24h(82.82±10.23)ml，均少于對照組的(485.25±96.37)ml、(327.75±90.23)ml、(122.35±25.54)ml(P<0.05)，明確表明分析組各個時間段的出血量更少。而對比兩組不良反應(yīng)率，分析組11.43%與對照組5.71%并無顯著差別，足以證明，聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血具有一定的安全性。羅健敏等[12]在相關(guān)研究中，通過隨機將52例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦隨機處理為兩組，對26例觀察產(chǎn)婦實施本文中的聯(lián)合治療方案，與單純實施縮宮素治療的對照組治療效果相比，最終確定結(jié)論，卡前列素氨丁三醇與縮宮素聯(lián)合治療產(chǎn)后出血，對于減少產(chǎn)后出血量，保證治療安全性均有重要意義，在臨床中具有廣泛推廣的價值。將本文中結(jié)果與上述學(xué)者結(jié)果對比，存在一定的相似性。

綜上所述，在應(yīng)用縮宮素治療產(chǎn)后出血的基礎(chǔ)上，聯(lián)合卡前列素氨丁三醇，可進一步保證治療安全性，提升臨床療效，并減少產(chǎn)后出血量。