張健 馬騰 李曉 東輝英 袁芳琪 徐珍珍 劉洋 馬麗娜

055350隆堯縣醫(yī)院心內(nèi)科(張健、李曉、東輝英)；054000 邢臺醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科(馬騰、袁芳琪、徐珍珍、劉洋、馬麗娜)

冠心病是動脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)而導致冠狀動脈管壁增厚變硬、失去彈性和管腔縮小，局部先后有脂質(zhì)和復合糖類集聚、纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著，并有動脈中層的逐漸退變。如果不及時有效地進行預防與控制，繼發(fā)性病變尚有斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂及局部血栓形成，嚴重危害人們的健康和生命安全[1]。目前，在所有導致人類死亡的疾病中，心腦血管疾病排名首位[2]。因此，針對動脈粥樣硬化的危險因素進行調(diào)查研究，有的放矢地及早進行危險因素的干預，對預防與控制冠心病的發(fā)生和發(fā)展至關重要。現(xiàn)將課題組在2018年3～6月對20 232名干部職工進行的冠心病及危險因素的歸因分析，報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

整群抽取河北省邢臺市市直56個單位全體在職和離退休干部職工20 232人為調(diào)查研究的對象。其中，男性9 296人，女性10 936人。本次調(diào)查青年人4 566人，中年人5 488人，老年人10 178人，共計20 232人。調(diào)查問卷合乎醫(yī)學倫理學要求。調(diào)查問卷合格率及收回率100%。

1.2 方法

1.2.1 相關因素的調(diào)查與檢查 自行設計流行病學調(diào)查表，對調(diào)查研究的對象現(xiàn)場進行年齡、性別、生活習慣(吸煙、飲酒、運動量)、膳食習慣(高脂、高糖、髙鹽、飽食)以及家族史和既往病史等問卷調(diào)查。體格測量的項目：身高、體重、腰圍和血壓。生化檢測的項目：血脂和血糖。被調(diào)查對象為實名制，被調(diào)查者自愿并如實接受調(diào)查及體格檢查和檢測。

1.2.2 指標定義與診斷標準 吸煙為每天吸煙>1支，且吸煙史>1年者；飲酒為每周飲白酒>1次，每次飲酒量>100 ml，且連續(xù)5年以上者；合適運動量為每周運動>5次，且每次運動>30 min者；肥胖為體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)>24 kg/m2且男性腹圍>85 cm、女性腹圍>80 cm者。冠心病診斷：在靜息、動態(tài)或負荷試驗心電圖顯示ST段壓低，T波減低變平以及倒置等心肌缺血的客觀證據(jù)或有心肌灌注不足的核素心肌顯像后，經(jīng)冠狀動脈CTA(coronary angiography with CT)檢查或冠狀動脈造影(coronary angiography，CAG)檢查提示至少存在一根冠狀動脈血管狹窄≥50%者。以及既往已確診有陳舊心肌梗死病史，存在穩(wěn)定性或不穩(wěn)定性心絞痛以及進行了支架或搭橋術者。高血壓診斷：收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg以及正在服用降壓藥者。血脂異常診斷：總膽固醇參考值<5.17 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇參考值>0.90 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇參考值<4.11 mmol/L，三酰甘油參考值<1.71 mmol/L，脂蛋白參考值<300 mg/L，其中有一項超標以及正在服用降脂藥者。糖尿病診斷：空腹血糖≥7.0 mmol/L和(或)餐后2 h的血糖≥11.1 mmol/L以及正在服用降糖藥者。

1.2.3 質(zhì)量控制 對課題組人員進行培訓，采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷，嚴格執(zhí)行檢查檢測方法和判定標準。檢測檢驗儀器校正準確，檢驗技師均具有資質(zhì)，檢測試劑合乎要求，生化檢驗嚴格按照操作規(guī)程。檢測數(shù)據(jù)有專人進行核對和審查，所有數(shù)據(jù)準確無誤。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用百分構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。采用多元logistic回歸分析危險因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

在20 232名干部職工中，冠心病確診924例。其中，在無癥狀性心肌缺血232名患者中，進行CT血管成像檢查者229名，冠狀動脈造影檢查者3名，均存在一根或一根以上冠脈血管狹窄≥50%。另692人為既往已確診的有陳舊性心肌梗死患者和(或)已行介入治療或冠狀動脈旁路移植術。

2.2 男性與女性不同年齡段冠心病患病情況

在青年干部職工中，男性冠心病的患病率高于女性，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。到中年和老年以后，男性冠心病的患病率與女性冠心病的患病率基本接近，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?？傮w冠心病的患病率男性顯著高于女性(P<0.05)(表1)。

表1 男性與女性不同年齡段冠心病患病情況

2.3 相關危險因素與冠心病的患病情況

在年齡段、性別、血脂異常、高血壓、糖尿病等14種相關因素對冠心病的影響進行逐一分析發(fā)現(xiàn)，14種因素均與冠心病相關聯(lián)，是與非患病率的差異均有統(tǒng)計學意義(均為P<0.05)(表2)。

表2 相關危險因素與冠心病的患病情況

2.4 冠心病多因素logistic回歸分析

以冠心病與否為因變量，將年齡、性別、血脂異常、高血壓、糖尿病等14種可能影響冠心病發(fā)生的因素為自變量納入多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，14種因素均與冠心病的發(fā)生相關聯(lián)(均為P<0.05)(表3)。

表3 冠心病多因素logistic回歸分析

3 討論

本研究顯示，冠心病多見于中、老年人，45歲以后隨著年齡的增長患病率呈現(xiàn)增高趨勢。但在青年干部職工中，冠心病的發(fā)病率為1.51%，青年人因冠心病死亡時有發(fā)生。有資料報告，在兒童的尸檢中，也曾發(fā)現(xiàn)他們的動脈有早期的粥樣硬化斑塊。因此，在兒童時期，如果不注重生活方式和膳食均衡，均可導致肥胖和(或)血脂異常的發(fā)生。兒童期的肥胖和(或)血脂異常，均可侵蝕動脈血管的內(nèi)皮而形成動脈粥樣硬化。故此，預防動脈粥樣硬化和成年后冠心病應從兒童期開始[3]。

本研究顯示，冠心病的發(fā)病率男性高于女性。但到絕經(jīng)期后，女性體內(nèi)雌激素水平下降，冠心病的患病率增加，此年齡段男性與女性冠心病的患病率基本接近。但總體冠心病的發(fā)病率男性略高于女性，與其他研究結(jié)果相似[4]。男性冠心病發(fā)病率高于女性的原因，(1)在絕經(jīng)期前，女性有雌性激素的保護[5]；(2)根據(jù)女性干部職工的心理特點，除了不可改變的危險因素外，相對的危險因素要少于男性有關。

本研究顯示，血脂異常者冠心病的患病率明顯高于血脂正常者，與其他研究結(jié)果相似[6]。血脂異常是導致冠心病最重要的危險因素，尤其是低密度脂蛋白膽固醇和脂蛋白的升高可直接損傷動脈內(nèi)膜，使動脈內(nèi)膜內(nèi)皮細胞表面特性發(fā)生變化，粘附因子表達增強且促使脂肪條紋演變成纖維斑塊[7]。本研究顯示，高血壓者冠心病的患病率明顯高于血壓正常者，與其他研究結(jié)果相似[8]。高血壓與冠心病的發(fā)生關系更加密切。高血壓可使血管局部產(chǎn)生湍流和切應力變化，使動脈內(nèi)膜內(nèi)皮細胞間的連續(xù)性中斷，內(nèi)皮細胞回縮，從而暴露內(nèi)膜下的組織。此時血小板活化因子激活血液中的血小板，使之粘附、聚集于內(nèi)膜上，形成附壁血栓。血小板可釋出包括巨噬細胞釋出的上述各種因子在內(nèi)的許多細胞因子。這些因子進入動脈壁，對促發(fā)粥樣硬化病變中平滑肌細胞增生起重要作用。本研究顯示糖尿病者冠心病的患病率明顯高于血糖正常者。血清中血糖的升高，首先導致微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚。繼而通過促進脂質(zhì)合成及刺激大動脈內(nèi)膜平滑肌細胞和炎癥纖維細胞增生，加速動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展[9]。

本研究顯示，年齡、性別、血脂異常、高血壓、糖尿病等均是冠心病的危險因素。尤其是多種因素并存，更易引發(fā)動脈粥樣硬化而罹患冠心病。而且，各種危險因素之間關系密切。既往研究已證實，不良的生活習慣(吸煙、飲酒、運動量小)和不良的膳食習慣(高脂、高糖、髙鹽、飽食)極易導致肥胖，血脂異常、高血壓和糖尿病。而血脂異常、高血壓和糖尿病均是導致脈粥樣硬化的罪魁禍首。故預防與控制冠心病的發(fā)生和發(fā)展，需做好一級預防，除了年齡、性別與家族史是不可改變的危險因素外，積極改變不良的生活習慣和不良的膳食習慣，合理地進行運動與鍛煉[10]，在早期即進行一級預防。

利益沖突：無