包權(quán) 邢健 楊俊強(qiáng)

[摘要] 目的 應(yīng)用磁共振灌注成像技術(shù)評(píng)價(jià)先天性血管狹窄患者的腦血流動(dòng)力學(xué)情況。 方法 選取2016年6月～2018年12月期間就診我院通過(guò)DSA或CTA已確診存在先天性血管狹窄患者48例，選擇感興趣區(qū)通過(guò)Functool軟件進(jìn)行后處理得到rCBV、rCBF、rMTT及rTTP等相關(guān)參數(shù)數(shù)值。比較存在臨床癥狀患者與無(wú)臨床癥狀患者灌注上差異及存在臨床癥狀患者不同區(qū)域的灌注情況。 結(jié)果 比較有臨床癥狀患者與無(wú)臨床癥狀患者灌注rCBV、rCBF、rMTT及rTTP差異，rCBF數(shù)值減低、而rMTT和rTTP數(shù)值呈現(xiàn)出延長(zhǎng)（P<0.05），而兩組間rCBV值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;先天性血管狹窄患者狹窄區(qū)供血rCBF及rCBV值減低、rMTT及rTTP值出現(xiàn)延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 磁共振腦灌注功能成像技術(shù)可以有效評(píng)估先天性血管狹窄腦組織血供情況，磁共振腦灌注成像在先天性血管狹窄腦組織血供與臨床評(píng)估中具有重要價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 磁共振;灌注成像;先天性腦血管狹窄;臨床評(píng)估

[中圖分類號(hào)] R743.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）15-0136-04

Value of magnetic resonance cerebral perfusion imaging in brain tissue blood supply and clinical evaluation of congenital vascular stenosis

BAO Quan ? XING Jian ? YANG Junqiang ? LIANG Haiyu ? LIU Zihang ? LI Hongyi

Department of Magnetic Resonance，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Mudanjiang ? 157011，China

[Abstract] Objective To evaluate the cerebral hemodynamics of patients with congenital vascular stenosis using magnetic resonance perfusion imaging. Methods 48 patients with congenital vascular stenosis who were diagnosed with DSA or CTA in our hospital from June 2016 to December 2018 were selected. The region of interest was selected and post-processing with Functool software was performed to obtain the relevant parameter values such as rCBV，rCBF， rMTT， and rTTP. The differences in perfusion between patients with clinical symptoms and those without clinical symptoms，and the perfusion in different areas of patients with clinical symptoms were compared. Results The differences in perfusion rCBV， rCBF， rMTT and rTTP between patients with clinical symptoms and those without clinical symptoms were compared. The rCBF values were decreased， while the rMTT and rTTP values were prolonged（P<0.05）. There was no statistical difference in rCBV between the two groups（P>0.05）. The rCBF and rCBV values were decreased， and rMTT and rTTP values were prolonged in patients with congenital vascular stenosis，with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Magnetic resonance perfusion functional imaging can effectively evaluate the blood supply of cerebral tissues with congenital cerebrovascular stenosis. Magnetic resonance perfusion imaging has important value in the brain tissue blood supply and clinical evaluation of congenital vascular stenosis.

[Key words] Magnetic resonance; Perfusion imaging; Congenital cerebrovascular stenosis; Clinical evaluation

先天性腦血管狹窄主要是指先天性發(fā)育因素所致的血管變細(xì)甚至閉塞的腦血管病變，是一類除外各種后天性致病因素如動(dòng)脈炎、動(dòng)脈硬化等導(dǎo)致的腦血管改變。先天性腦血管病變多是血管發(fā)育上異常，其中煙霧病（moyamoya 綜合征）是最為常見(jiàn)之一[1-2]。煙霧病是一類進(jìn)展性腦血管病，主要是在顱底見(jiàn)大量異常增生血管網(wǎng)，典型表現(xiàn)為不同程度末段雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及起始部大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈狹窄和（或）閉塞。先天性腦血管改變患者多無(wú)臨床癥狀，部分患者存在不同程度的臨床癥狀。狹窄患者雖然臨床上CTA或DSA檢查時(shí)可對(duì)血管狹窄部位做出確切診斷，但對(duì)于存在臨床癥狀患者通常一致性較差，對(duì)于狹窄區(qū)域血供情況、側(cè)支循環(huán)形成評(píng)估尚有不足[2]。近年來(lái)隨著磁共振技術(shù)不斷進(jìn)步，通過(guò)磁共振功能成像評(píng)估腦血流動(dòng)力學(xué)成為現(xiàn)實(shí)，磁共振腦灌注成像是可以評(píng)估腦血流量、腦血容量、平均通過(guò)時(shí)間及達(dá)峰時(shí)間的一種技術(shù)手段[3-4]。為患者是否需要治療、治療方案選擇及治療后期隨訪提供一定依據(jù)。本研究旨在探討磁共振灌注成像在評(píng)估先天性血管狹窄腦組織血供與臨床療效相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年12月期間就診我院通過(guò)DSA或CTA已確診存在先天性血管狹窄患者48例，其中男28例，女20例，年齡15～54歲，平均（37.7±10.6）歲。無(wú)明顯臨床癥狀18例，有臨床癥狀30例;出現(xiàn)癲癇或意識(shí)障礙5例，出現(xiàn)肢體無(wú)力、走路不穩(wěn)、短暫性腦缺血發(fā)作等表現(xiàn)11例，出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭暈、黑蒙、耳鳴等癥狀18例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在腦梗死、動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎、自身免疫性疾病、腦膜炎，合并腦出血、腫瘤、血管畸形等其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;（2）圖像顯影質(zhì)量不佳者;（3）核磁共振檢查禁忌證者，如體內(nèi)有心臟起搏器、金屬異物、密閉恐懼癥等。所有患者及其家屬對(duì)本研究完全知情同意，已通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 儀器與方法 ?為避免磁共振場(chǎng)強(qiáng)、設(shè)備等因素的影響，全部48例患者均采用荷蘭飛利浦公司雙梯度Achieva3.0 T磁共振機(jī)進(jìn)行掃描檢查，采用8通道高分辨率頭線圈，所有患者取仰臥位，掃描范圍從顱頂至枕骨大孔平面。掃描序列包括：FLAIR、PDW灌注序列。掃描參數(shù)：FLAIR序列掃描，具體參數(shù)如下：TR/TE6000/120 ms，層厚6 mm，層間距1 mm，矩陣為228×224，F(xiàn)OV=240×180，掃描時(shí)間為1分08秒。PWI參數(shù)：TR/TE1500/30 ms，F(xiàn)OV 230×230 mm2，層厚/層間距4.0/1.2 mm，矩陣128×128。獲得圖像后使用Philips Achieva3.0 MR工作站（Extended MR WorkSpace Philips）進(jìn)行后處理。

1.2.2 圖像處理、分析和評(píng)估 ?原始數(shù)據(jù)采用MR后處理工作站（ADW4.4版）處理，選擇感興趣區(qū)通過(guò)Functool軟件進(jìn)行后處理得到腦血容量（rCBV）、腦血流量（rCBF）、相對(duì)平均通過(guò)時(shí)間（rMTT）及達(dá)峰時(shí)間（rTTP）等相關(guān)參數(shù)數(shù)值[5，6]。比較有臨床癥狀患者與無(wú)臨床癥狀患者灌注上差異及有臨床癥狀患者不同區(qū)域的灌注情況。所有患者的檢查圖像均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷醫(yī)師分別進(jìn)行評(píng)估，如未達(dá)成一致需另一名放射科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估并分析原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，rCBV、rCBF、rMTT及rTTP灌注各參數(shù)以（x±s）表示，組間配對(duì)樣本采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有臨床癥狀患者與無(wú)臨床癥狀患者灌注參數(shù)比較

比較有臨床癥狀患者與無(wú)臨床癥狀患者灌注腦血容量（rCBV）、腦血流量（rCBF）、相對(duì)平均通過(guò)時(shí)間（rMTT）及達(dá)峰時(shí)間（rTTP）差異，rCBF數(shù)值減低、而rMTT和rTTP數(shù)值呈現(xiàn)出延長(zhǎng)（P<0.05），而兩組間rCBV值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） 。見(jiàn)表1。

2.2 先天性血管狹窄患者狹窄血管供血區(qū)與非靶區(qū)灌注參數(shù)比較

比較先天性血管狹窄患者狹窄血管供血區(qū)與非靶區(qū)灌注腦血容量（rCBV）、腦血流量（rCBF）、相對(duì)平均通過(guò)時(shí)間（rMTT）及達(dá)峰時(shí)間（rTTP）差異，先天性血管狹窄先天性血管狹窄患者狹窄區(qū)供血rCBF及rCBV值減低、rMTT及rTTP值出現(xiàn)延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明磁共振灌注成像可以有效、可靠評(píng)估患側(cè)腦組織血流情況。見(jiàn)表2、圖1～3。

3 討論

先天性腦血管狹窄是一類先天性腦血管改變的病變，患者在血流動(dòng)力學(xué)方面出現(xiàn)一定程度的改變，通常有較鮮明的特點(diǎn)，臨床通常多見(jiàn)前循環(huán)腦血流量局限性降低，后循環(huán)腦血流量可伴或不伴有改變。當(dāng)發(fā)生血管狹窄時(shí)，腦組織灌注的壓力減低，進(jìn)而啟動(dòng)人體感受器，進(jìn)一步產(chǎn)生自身代償調(diào)節(jié)，微觀通常表現(xiàn)為毛細(xì)血管等新生血管生成，進(jìn)而有微血管的擴(kuò)張維持腦灌注水平穩(wěn)定[5-7]。腦血流灌注是維持正常神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)與正常生理功能的基礎(chǔ)，對(duì)于部分腦血流灌注穩(wěn)定患者通常多無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，傳統(tǒng)影像學(xué)檢查DSA或CTA檢查對(duì)于大血管顯示較為確切，而對(duì)微循環(huán)，尤其腦血流灌注情況則無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估[7]。

磁共振灌注加權(quán)成像是一種可以反映腦血流量灌注情況的影像學(xué)檢查手段，可以快速掃描腦組織，獲取腦組織供血過(guò)程的全面信息，可以早期發(fā)現(xiàn)腦組織血流動(dòng)力學(xué)異常改變，可以明顯的觀察腦組織缺血情況[8-10]，是近年來(lái)應(yīng)用較多的腦磁共振功能成像技術(shù)手段，隨著成像技術(shù)的不斷提高，臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛[9-11]。其主要原理是灌注的過(guò)程通常是指腦血流從動(dòng)脈血管向毛細(xì)血管網(wǎng)灌注，進(jìn)而完成血氧供應(yīng)后再進(jìn)入到靜脈系統(tǒng)的過(guò)程。這個(gè)過(guò)程主要涉及細(xì)胞外液的液體交換灌注，而不涉及細(xì)胞內(nèi)液交換，通過(guò)一種媒介取代血進(jìn)而追蹤此媒介的流動(dòng)過(guò)程，進(jìn)而觀察遠(yuǎn)端分支血管的分布、灌注情況。磁共振灌注成像采取多參數(shù)觀察，常用參數(shù)有腦血容量（rCBV）、腦血流量（rCBF）、相對(duì)平均通過(guò)時(shí)間（rMTT）及達(dá)峰時(shí)間（rTTP）等[12]，rMTT是反映腦血流是否通暢較為重要的參數(shù)之一，其時(shí)間的延長(zhǎng)或縮短提示灌注異常，當(dāng)血管內(nèi)血流通過(guò)受阻時(shí)rMTT時(shí)間就會(huì)延遲;rCBV通常反映腦血管代償調(diào)節(jié)能力，局部的rCBV升高提示該部位腦血管擴(kuò)張、血流眾多;在灌注的不同階段可以出現(xiàn)局部rCBF值不等值的減低，失代償?shù)内厔?shì)通常出現(xiàn)在rCBF值的輕度下降時(shí)，而出現(xiàn)急性腦梗死時(shí)局部rCBF明顯減低，此時(shí)提示嚴(yán)重的失代償[13-15]。由于缺血引起的側(cè)支循環(huán)形成時(shí)表現(xiàn)的rCBF值是正常的，而rMTT值出現(xiàn)延長(zhǎng)，rCBV正?；蛏?rCBV值的下降，rMTT值延長(zhǎng)，rCBF明顯下降見(jiàn)于腦組織血供不足時(shí);rCBV及rCBF值的明顯增高多出現(xiàn)在過(guò)度灌注的情況;各種其他原因引起的血流再灌注則表現(xiàn)為rMTT值的減少或正常，rCBV升高，rCBF正?；蜉p度升高[14-15]。本研究采取病變區(qū)及血供正常區(qū)對(duì)比觀察有效避免由于對(duì)照評(píng)價(jià)單側(cè)血流灌注狀況而導(dǎo)致假陰性結(jié)果，使得觀察更真實(shí)。本研究中可以發(fā)現(xiàn)，在出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的患者中出現(xiàn)rMTT的延長(zhǎng)，提示出現(xiàn)一定程度的腦血流供應(yīng)障礙，亦提示臨床需采取一定的治療。而無(wú)癥狀組中出現(xiàn)了較好的微循環(huán)代償，對(duì)于臨床是否需要治療具有一定的指導(dǎo)意義。

綜上所述，磁共振腦灌注成像技術(shù)可以較為有效的評(píng)估先天性腦血管狹窄腦組織血供情況，尤其對(duì)于微血管供血情況可以做出較為準(zhǔn)確的評(píng)估，且對(duì)于出現(xiàn)臨床癥狀的患者是否需要臨床治療及治療方案的選擇提供較重要信息，對(duì)指導(dǎo)臨床診治具有重要意義，值得大力推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-12-20）