徐佳萍 馬朝群

[摘要] 目的 探討柴芍六君湯治療肝郁脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎的療效。 方法 選擇2017年1月～2019年3月我院60例肝郁脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎患者，隨機(jī)分為兩組，各30例，對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用柴芍六君湯，兩組比較的臨床療效、癥狀緩解時(shí)間、癥狀評分、炎癥因子水平、生活質(zhì)量評分及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組臨床總有效率為96.67%，對照組為80.00%，觀察組高于對照組（P<0.05）。觀察組腹痛、腹瀉、便血等癥狀緩解時(shí)間與對照組相比均明顯縮短（P<0.05）。治療后，觀察組的腹痛、腹瀉、便血等癥狀評分均低于對照組，觀察組的CRP、IL-6、PCT低于對照組，而觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（P均<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，與對照組的6.67%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 柴芍六君湯用于肝郁脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎患者，可更快、更好地緩解癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，有利于提高患者生活質(zhì)量，其臨床療效和安全性均良好。

[關(guān)鍵詞] 潰瘍性結(jié)腸炎;肝郁脾虛型;柴芍六君湯;中西醫(yī)結(jié)合療法

[中圖分類號] R259 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）15-0158-04

Clinical efficacy of Chaishao Liujun decoction in treating ulcerative colitis with liver stagnation and spleen deficiency

XU Jiaping1， 2 ? MA Chaoqun1

1.First Clinical Medical College，Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Nanjing ? 210023， China; 2.Department of Anorectal Diseases， Danyang Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangsu Province， Danyang ? 212300， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of Chaishao Liujun decoction in treating ulcerative colitis with liver stagnation and spleen deficiency. Methods 60 patients with liver stagnation and spleen deficiency ulcerative colitis treated in our hospital from January 2017 to March 2019 were randomly selected and randomly divided into two groups， with 30 cases in each group. The control group was given conventional western medicine， while the observation group was added with Chaishao Liujun decoction on the basis of conventional western medicine. The clinical efficacy， symptom relief time， symptom score， inflammatory factor level， quality of life score， and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total clinical effective rate was 96.67% in the observation group， which was higher than 80.00% in the control group（P<0.05）. The symptom relief time for abdominal pain， diarrhea， hemafecia -and other symptoms in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）. After treatment， the scores of abdominal pain， diarrhea， and hemafecia in the observation group were lower than those of the control group; the CRP， IL-6， and PCT of the observation group were lower than those of the control group; the quality of life scores were higher in the observation group than those in the control group（all P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was 3.33%，which was lower than 6.67% in the control group， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Chaishao Liujun decoction can be used in patients with ulcerative colitis with liver stagnation and spleen deficiency type， which can better relieve symptoms in a time manner， relieve inflammation， and help improve the quality of life of patients with higher clinical efficacy and safety.

[Key words] Ulcerative colitis; Liver depression and spleen deficiency type; Chaishao Liujun decoction; Integrated traditional Chinese and western medicine

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床常見的一種胃腸道病變，主要是指發(fā)生于結(jié)腸的潰瘍性炎性病變，具有高發(fā)病率，患者發(fā)病后伴有腹痛、腹瀉、便血等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降[1-3]。潰瘍性結(jié)腸炎的常規(guī)西藥治療多選擇美沙拉嗪，可在一定程度上緩解癥狀，但部分患者單純西藥治療無法取得滿意療效，而近年來，中西醫(yī)結(jié)合療法治療潰瘍性結(jié)腸炎取得了良好的進(jìn)展，肝郁脾虛型是潰瘍性結(jié)腸炎的主要中醫(yī)證型，常用中藥方劑為柴芍六君湯。本研究為探討在西藥基礎(chǔ)上加用柴芍六君湯治療肝郁脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎的療效，針對我院2017年1月～2019年3月肝郁脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎60例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2017年1月～2019年3月我院的60例肝郁脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎患者，將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。對照組中，男16例，女14例;年齡23～58歲，平均（45.19±12.51）歲;觀察組中，男17例，女13例，年齡22～59歲，平均（45.37±12.48）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床輔助檢查，證實(shí)為潰瘍性結(jié)腸炎，中醫(yī)分型為肝郁脾虛型;（2）年齡18～65歲;（3）對治療方案知情同意，簽署知情同意協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有藥物過敏史;（2）合并其他胃腸道疾病者;（3）合并嚴(yán)重肝腎功能不全者;（4）中途脫落研究，未完成治療者。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)西藥治療，選擇美沙拉嗪顆粒劑（上海愛的發(fā)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143164;規(guī)格：0.5 g），口服，每次1.0 g，每天3次，于餐時(shí)用水送服。持續(xù)用藥8周。

觀察組：在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用柴芍六君湯，柴芍六君湯的基礎(chǔ)方藥組成為柴胡12 g、白芍20 g、茯苓20 g、半夏12 g、三七9 g、陳皮6 g、鳳尾草30 g、炒白術(shù)20 g、白花蛇舌草20 g、太子參10 g、甘草6 g，腹痛嚴(yán)重者加廣木香、延胡索各10 g，泄瀉嚴(yán)重者加烏梅10 g。水煎取汁，400 mL為1劑，每天1劑，分別于早間、晚間服用。持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：分為痊愈（腹痛、腹瀉、便血等癥狀均完全消失，肛腸鏡檢未發(fā)生異常）、好轉(zhuǎn)（癥狀有所緩解，肛腸鏡檢顯示潰瘍病灶縮小）、無效（癥狀無緩解，肛腸鏡檢顯示潰瘍病灶未縮小）[4]，總有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%;（2）癥狀緩解時(shí)間：包括腹瀉、腹痛、便血等緩解時(shí)間;（3）癥狀評分：采用Likert 4級評分評估腹痛、腹瀉、便血嚴(yán)重程度，分值0～3分，得分與癥狀嚴(yán)重程度成正比[5];（4）炎癥因子水平：包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT），C反應(yīng)蛋白采用免疫散射比濁法測定，白細(xì)胞介素-6采用酶聯(lián)免疫吸附法測定，降鈣素原采用膠體金免疫層析法測定;（5）生活質(zhì)量評分：采用WHOQOL-BREF量表評估，量表分為4個(gè)領(lǐng)域（生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系），單個(gè)領(lǐng)域最高100分，最低0分，得分與生活質(zhì)量成正比[6];（6）不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS軟件22.0版本，計(jì)量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床總有效率（96.67%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組腹痛、腹瀉、便血等癥狀緩解時(shí)間與對照組相比均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者癥狀評分比較

兩組的腹痛、腹瀉、便血等癥狀評分在治療后均低于治療前，而觀察組治療后的各項(xiàng)癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較

兩組的CRP、IL-6、PCT水平在治療后均明顯低于治療前，而觀察組治療后的各炎癥因子水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

兩組的生活質(zhì)量評分在治療后均高于治療前，觀察組而治療后評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，該組發(fā)生口苦1例;對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，該組發(fā)生皮疹1例、惡心1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率組間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.351，P=0.554）。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種位于結(jié)腸的局灶性潰瘍性炎性病變，屬于常見胃腸道疾病，發(fā)病后，患者的臨床表現(xiàn)以腹痛、腹瀉、便血為主，隨著病情繼續(xù)進(jìn)展，易引發(fā)胃腸道穿孔、壞死，部分患者病情不再局限于局灶性病變，易累及關(guān)節(jié)、皮膚等，甚至?xí)l(fā)高熱等全身癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[6-7]。

臨床上普遍認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病與多種因素有關(guān)，如環(huán)境、遺傳、免疫、凝血功能、感染、飲食、心理等因素，但當(dāng)前臨床對潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，尚存在爭議，尚缺乏特效治療方法[8]。氨基水楊酸制劑是潰瘍性結(jié)腸炎治療時(shí)常用的一類治療藥物，而美沙拉嗪是臨床上治療潰瘍性結(jié)腸炎常用的氨基水楊酸制劑，該藥物經(jīng)口服后可在人體腸道黏膜緩慢、持續(xù)地釋放5-氨基水楊酸，而腸壁結(jié)締組織可與5-氨基水楊酸進(jìn)行絡(luò)合，使5-氨基水楊酸能在腸壁長時(shí)間停留，抑制腸道內(nèi)病原菌，發(fā)揮良好的抗炎作用，有利于緩解患者癥狀[9-11]，但部分患者采用單純美沙拉嗪治療的效果不夠理想。

隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)與西醫(yī)治療手段相結(jié)合后形成的中西醫(yī)結(jié)合療法逐漸被應(yīng)用到臨床治療中，取得了廣泛認(rèn)可和肯定。潰瘍性結(jié)腸炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“泄瀉病”的范疇，以肝郁脾虛型較為多見，其病機(jī)為肝郁脾虛，加之外邪入侵，脾胃運(yùn)化失司，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，下注大腸，影響到大腸傳化功能，出現(xiàn)腹瀉、腹痛等癥狀，中醫(yī)治療該疾病主張選擇清熱利濕、健脾和胃、疏肝解郁等功效的藥材[12-14]。柴芍六君湯是一劑治療泄瀉病的名方，方中柴胡可疏肝解郁、升舉陽氣，白芍可養(yǎng)血柔肝、緩急止痛，茯苓、炒白術(shù)可利水滲濕、健脾益氣，半夏、陳皮可燥濕行氣、和胃降逆，三七可消腫定痛、散瘀止血，鳳尾草可清熱利濕、消腫止血，白花蛇舌草可清熱解毒、利濕通淋，太子參可益氣養(yǎng)陰，甘草可調(diào)和藥性，諸藥合用可疏肝解郁、燥濕行氣、健脾和胃[15]。本研究顯示：（1）觀察組臨床總有效率高于對照組，觀察組癥狀緩解時(shí)間與對照組相比縮短，觀察組治療后的癥狀評分低于對照組（P均<0.05），說明在西藥基礎(chǔ)上加用柴芍六君湯可提高肝郁脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎患者的療效，盡快緩解癥狀;（2）治療后，觀察組的CRP、IL-6、PCT水平低于對照組（P<0.05），主要是因?yàn)椴裆至郎孀C施治，可調(diào)節(jié)患者免疫功能，減輕其炎癥反應(yīng);（3）治療后，觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），主要是因?yàn)椴裆至郎岣吡嘶颊忒熜?，更好地控制病情，從而減輕病情給患者日常生活帶來的干擾;（4）觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，與對照組（6.67%）比較，差異不顯著（P>0.05），說明柴芍六君湯與西藥合用不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性可靠。

綜上所述，柴芍六君湯用于肝郁脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎患者中，可更快、更好地緩解癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，有利于提高患者生活質(zhì)量，其臨床療效和安全性均良好。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王志敏，張芳芳.葛根芩連湯加味保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎60例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2014，46（3）：44-45.

[2] Cesarini M，Katsanos K，Papamichael K，et al.Dose optimization is effective in ulcerative colitis patients losing response to infliximab：A collaborative multicentre retrospective study[J].Digestive and Liver Disease，2014，46（2）：135-139.

[3] 梁堯，李桂賢，王偉，等.加味柴芍六君顆粒治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察[J].廣西中醫(yī)藥，2016，39（5）：23-25.

[4] 張?zhí)K閩，明蘭.丁澤民治療潰瘍性結(jié)腸炎臨證經(jīng)驗(yàn)探析[J].江蘇中醫(yī)藥，2015，47（6）：7-10.

[5] 龍娟.美沙拉嗪聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌對潰瘍性結(jié)腸炎臨床癥狀評分、DAI評分的影響[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2015， 23（12）：131-132.

[6] 都元濤，方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表中文版介紹及其使用說明[J].現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（8）：1127-1129，1145.

[7] 陳薇，鄭秀碧.四君子湯合痛瀉要方加減治療肝郁脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎臨床效果觀察[J].北方藥學(xué)，2017，14（10）：127-128.

[8] 吳軍霞，馬阿火.柳氮磺吡啶聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對老年潰瘍性結(jié)腸炎患者療效、免疫功能、血清炎癥因子及腸黏膜NF-κB、ICAM-1、VCAM-1的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（7）：1630-1632.

[9] 鄭小娟，鄭海燕，羅靈和，等.枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合美沙拉嗪腸溶片對潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（3）：212-214.

[10] 周全魁，龔杰.美沙拉嗪和柳氮磺吡啶對潰瘍性結(jié)腸炎患者腸黏膜中TLR4和NF-κB表達(dá)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（1）：34-36.

[11] 王欣，陳愛霞，王佳，等.平潰健脾湯聯(lián)合美沙拉嗪在潰瘍性結(jié)腸炎治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2018，58（26）：44-46.

[12] 劉苗，申睿，朱向東，等.痛瀉要方對肝郁脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎模型大鼠TNF-α、Casepase3、Chop的影響[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2019，34（7）：1436-1441.

[13] 陳旭.疏肝健脾顆粒治療潰瘍性結(jié)腸炎肝郁脾虛型臨床療效評價(jià)[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（25）：91-92.

[14] 梁志濤，武洛洛.從“土木失和”論治肝郁脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎的臨證經(jīng)驗(yàn)[J].中國民間療法，2019，27（10）：5-6.

[15] 黎琮毅，趙海燕，林才志，等.柴芍六君顆粒配合經(jīng)腸鏡植入益生菌治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察[J].山西中醫(yī)，2019，35（5）：9-13.

（收稿日期：2020-01-16）