李培娟

摘 要：隨著健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施與醫(yī)療體制改革的深入，國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政支持力度也在逐年加大，固定資產(chǎn)在醫(yī)院資產(chǎn)總量中的占比也在不斷提高，如何更加有效進(jìn)行固定資產(chǎn)的管理，提高其利用效益，對(duì)醫(yī)院發(fā)展具有重大意義，也符合政府部門(mén)對(duì)資產(chǎn)監(jiān)管的要求。本文通過(guò)對(duì)公立醫(yī)院中固定資產(chǎn)的管理現(xiàn)狀分析，找出其存在的問(wèn)題，提出固定資產(chǎn)治理體系的新思路，以期促進(jìn)固定資產(chǎn)管理體系能夠更加規(guī)范與科學(xué)，進(jìn)而提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理水平。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;固定資產(chǎn)管理;醫(yī)院治理

一、公立醫(yī)院加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的現(xiàn)實(shí)意義

1.有助于公立醫(yī)院提升治理水平

隨著國(guó)家對(duì)健康中國(guó)的戰(zhàn)略定位，財(cái)政不斷增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的支持力度，醫(yī)院的固定資產(chǎn)規(guī)模的增大，其管理的難度也在逐步增大，而目前部分公立醫(yī)院在用的固定資產(chǎn)管理方法，已無(wú)法適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)程。在醫(yī)院整體治理體系中，固定資產(chǎn)管理是相對(duì)的短板，能否有效解決是目前的迫切需求。只有解決自身存在的管理上短板，才能更好履行自身的職責(zé)。

2.有助于醫(yī)院適應(yīng)外部監(jiān)管的要求

完善固定資產(chǎn)管理制度，是財(cái)政部加強(qiáng)和改進(jìn)國(guó)有資產(chǎn)管理工作的要求。財(cái)政部在《進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)管理工作的通知》中，要求領(lǐng)導(dǎo)層必須要增強(qiáng)資產(chǎn)管理的責(zé)任意識(shí)，不僅要做好資產(chǎn)管理的領(lǐng)導(dǎo)工作，也要抓好資產(chǎn)管理的具體工作。因此，財(cái)政部逐年加強(qiáng)對(duì)國(guó)有資產(chǎn)的管控力度，每年要求公立醫(yī)院上報(bào)國(guó)有資產(chǎn)報(bào)告，要求反映醫(yī)院資產(chǎn)總體情況及資產(chǎn)的詳細(xì)信息，并對(duì)存量、配置、使用、處置、收益等情況和對(duì)資產(chǎn)管理中存在的突出問(wèn)題的整改措施等的進(jìn)行分析和總結(jié)，如果沒(méi)有先進(jìn)的信息系統(tǒng)和完善的固定資產(chǎn)管理機(jī)制，很難完成好此項(xiàng)工作。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的主要問(wèn)題

1.固定資產(chǎn)管理部門(mén)間權(quán)責(zé)不明確

公立醫(yī)院資產(chǎn)所有權(quán)屬于國(guó)家，使用權(quán)在醫(yī)院，由于所有權(quán)與使用的分離，使得醫(yī)院管理層對(duì)固定資產(chǎn)管理的責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)院?jiǎn)T工也缺乏必要的認(rèn)知。由于多數(shù)公立醫(yī)院也未設(shè)立統(tǒng)一的資產(chǎn)管理部門(mén)，是按固定資產(chǎn)的不同分類(lèi)，由不同部門(mén)負(fù)責(zé)管理的方式。這種模式會(huì)增加部門(mén)之間的協(xié)調(diào)成本，增大管理的難度，容易造成定期清查盤(pán)點(diǎn)難以有效施行，最終可能導(dǎo)致資產(chǎn)明細(xì)賬與實(shí)物不符，財(cái)務(wù)總賬與資產(chǎn)系統(tǒng)明細(xì)不符。另外，由于職責(zé)不明確，制度不詳盡，容易導(dǎo)致隨意購(gòu)置、重復(fù)購(gòu)置，導(dǎo)致固定資產(chǎn)配置不合理。

2.固定資產(chǎn)缺少全過(guò)程管理

（1）缺少對(duì)固定資產(chǎn)購(gòu)入前的科學(xué)管理。多數(shù)公立醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)的管理主要涵蓋了購(gòu)入、使用、報(bào)廢的過(guò)程，而對(duì)于購(gòu)入前管理的內(nèi)容基本屬于空白，這種模式容易給公立醫(yī)院帶來(lái)不利影響。由于資產(chǎn)購(gòu)入前對(duì)資產(chǎn)購(gòu)入計(jì)劃的審核不足，如與部門(mén)業(yè)務(wù)的匹配度如何等因素的考慮，可能會(huì)導(dǎo)致重復(fù)購(gòu)置、購(gòu)入價(jià)格高。如未考慮資產(chǎn)的后期維修成本，極易造成固定資產(chǎn)后期養(yǎng)護(hù)成本高企，或被迫閑置，對(duì)資產(chǎn)使用效率和醫(yī)院的總體運(yùn)營(yíng)效益產(chǎn)生負(fù)面影響。

（2）缺少對(duì)使用過(guò)程中的控制管理。資產(chǎn)購(gòu)入或者自建竣工后，使用部門(mén)領(lǐng)用，部分醫(yī)院的資產(chǎn)管理即完成，缺乏后續(xù)對(duì)使用過(guò)程的監(jiān)控，如資產(chǎn)是否在指定位置，是否被人隨意借用，使用是否合規(guī)，維修保養(yǎng)的持續(xù)跟進(jìn)等無(wú)專(zhuān)人管理;缺乏對(duì)資產(chǎn)使用效果與內(nèi)部績(jī)效管理掛鉤的機(jī)制，可能導(dǎo)致資產(chǎn)的不當(dāng)使用和損毀等，給醫(yī)院資產(chǎn)造成損失。

（3）缺少統(tǒng)一的固定資產(chǎn)退出機(jī)制。醫(yī)院的各實(shí)物資產(chǎn)管理部門(mén)對(duì)固定資產(chǎn)的報(bào)廢退出標(biāo)準(zhǔn)和程序不統(tǒng)一，部分存在使用部門(mén)內(nèi)部決定資產(chǎn)報(bào)廢與否的情況，易產(chǎn)生部分可使用資產(chǎn)的提前報(bào)廢，或者積壓待報(bào)廢資產(chǎn)的問(wèn)題，另外部分醫(yī)院資產(chǎn)處置程序不透明，易造成國(guó)有資產(chǎn)的流失。

3.資產(chǎn)管理信息化程度不高

部分醫(yī)院對(duì)資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)缺乏投入，或雖有專(zhuān)門(mén)的資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)，但處于孤島狀態(tài)，并未和其他信息系統(tǒng)連接，數(shù)據(jù)不能與財(cái)務(wù)等系統(tǒng)共享，數(shù)據(jù)傳遞準(zhǔn)確率低。部分醫(yī)院仍以落后的手工的方式來(lái)登記資產(chǎn)卡片明細(xì)賬，容易出現(xiàn)差錯(cuò)，核對(duì)與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的工作量巨大，資產(chǎn)數(shù)據(jù)信息更新不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)缺乏一定依據(jù)與真實(shí)性，數(shù)據(jù)結(jié)果不能作為領(lǐng)導(dǎo)層的決策支持。

4.固定資產(chǎn)管理監(jiān)管機(jī)制不健全

目前，部分醫(yī)院缺少對(duì)于固定資產(chǎn)管理的全過(guò)程的監(jiān)管制度、有些醫(yī)院甚至沒(méi)有固定資產(chǎn)管理監(jiān)管部門(mén)，有的醫(yī)院雖設(shè)置該部門(mén)，但執(zhí)行過(guò)程中的監(jiān)管力度不購(gòu)，監(jiān)管工作表面化、形式化，不能夠有效發(fā)揮監(jiān)督作用。從內(nèi)控的角度講，缺少資產(chǎn)管理的監(jiān)督環(huán)節(jié)，資產(chǎn)管理可能會(huì)出現(xiàn)疏漏，導(dǎo)致固定資產(chǎn)管理出現(xiàn)問(wèn)題，造成資產(chǎn)的閑置、流失、損毀等問(wèn)題。

三、公立醫(yī)院完善固定資產(chǎn)管理的建議

1.增強(qiáng)全員固定資產(chǎn)管理的責(zé)任意識(shí)

公立醫(yī)院由于其業(yè)務(wù)的特殊性，固定資產(chǎn)中的門(mén)急診病房樓與大型的醫(yī)用檢查設(shè)備是醫(yī)院的主要資產(chǎn)，也是醫(yī)院健康發(fā)展、業(yè)務(wù)正常運(yùn)行的必備物質(zhì)基礎(chǔ)。醫(yī)院應(yīng)做好全員的思想認(rèn)識(shí)普及宣傳工作，讓醫(yī)院的全體人員認(rèn)識(shí)到對(duì)于固定資產(chǎn)管理“人人有責(zé)”，是促進(jìn)醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理的第一步。建議成立統(tǒng)一的固定資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，可以通過(guò)統(tǒng)一管理部門(mén)，充分發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，可以克服管理上權(quán)責(zé)不明的問(wèn)題，可以夯實(shí)固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)，統(tǒng)一資產(chǎn)的確認(rèn)與處置標(biāo)準(zhǔn)，保證資產(chǎn)部門(mén)的數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)一性。在各使用部門(mén)中設(shè)置兼職資產(chǎn)管理員，負(fù)責(zé)管理本部門(mén)內(nèi)部的固定資產(chǎn)，負(fù)責(zé)對(duì)接維修部門(mén)并配合資產(chǎn)管理部門(mén)的專(zhuān)職人員進(jìn)行定期的清查盤(pán)點(diǎn)等工作，可以極大提高資產(chǎn)管理的工作效率。最后在固定資產(chǎn)管理中要加大對(duì)人、財(cái)、物等方面的投入，尤其是要加強(qiáng)對(duì)專(zhuān)職管理人員的培訓(xùn)，保證醫(yī)院的固定資產(chǎn)資源能夠得到科學(xué)合理的分配和發(fā)揮其最大效用。

2.完善固定資產(chǎn)管理制度

依據(jù)國(guó)家相關(guān)的資產(chǎn)管理政策精神，醫(yī)院完善內(nèi)部的固定資產(chǎn)管理制度，還要根據(jù)國(guó)家不斷推出的新政策適時(shí)調(diào)整更新，如2019年1月1日起，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)核算制度變更為政府會(huì)計(jì)制度，醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理制度也要對(duì)應(yīng)政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則中的固定資產(chǎn)準(zhǔn)則進(jìn)行更新調(diào)整。為保證醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度的有效運(yùn)行，在制度中應(yīng)設(shè)置符合醫(yī)院自身特點(diǎn)的資產(chǎn)管理考核機(jī)制，為保證考核體系的有效性，醫(yī)院應(yīng)將考核結(jié)果與相關(guān)人員的薪酬待遇等掛鉤，以免考核流于形式等情況的發(fā)生。

3.采用固定資產(chǎn)全生命周期管理的模式

固定資產(chǎn)全生命周期管理，是指從科室提出資產(chǎn)需求、資產(chǎn)購(gòu)置前的效益評(píng)估、資產(chǎn)購(gòu)置預(yù)算報(bào)審、資產(chǎn)采購(gòu)（自建）、資產(chǎn)入庫(kù)（安裝）、驗(yàn)收后科室領(lǐng)用（使用）、維修養(yǎng)護(hù)、大修改造直到資產(chǎn)報(bào)廢、退出等全生命周期的管理，同時(shí)也全員、全資金來(lái)源的管理。

全生命周期管理模式，能夠?qū)⒐潭ㄙY產(chǎn)涉及的環(huán)節(jié)都納入整個(gè)資產(chǎn)管理體系中，從而可以將涉及的所有環(huán)節(jié)整合，能夠明晰全院資產(chǎn)的情況，增強(qiáng)對(duì)資產(chǎn)的控制，使固定資產(chǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化、規(guī)范化，從整體上發(fā)揮出固定資產(chǎn)管理機(jī)制的最大效用，也可以從源頭上控制折舊成本和維修成本，提高醫(yī)院整體的固定資產(chǎn)使用效益。

4.加大資產(chǎn)管理的信息化建設(shè)力度

醫(yī)院應(yīng)該更新升級(jí)醫(yī)院現(xiàn)有的固定資產(chǎn)管理軟件，進(jìn)行資產(chǎn)管理與供應(yīng)鏈系統(tǒng)的協(xié)同管理，對(duì)財(cái)務(wù)資產(chǎn)供應(yīng)鏈的一體化應(yīng)用，將醫(yī)院的設(shè)備類(lèi)采購(gòu)納入醫(yī)院的供應(yīng)鏈采購(gòu)中，從需求、財(cái)務(wù)評(píng)估、預(yù)算、采購(gòu)、合同管理等納入，通過(guò)將系統(tǒng)分配權(quán)限，可實(shí)現(xiàn)不同的業(yè)務(wù)人員在同一系統(tǒng)做各自的事情，通過(guò)移動(dòng)端技術(shù)的應(yīng)用，可以實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)異地的查詢、審批、入庫(kù)確認(rèn)等管理程序，能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握單位固定資產(chǎn)的增減變動(dòng)。在資產(chǎn)管理系統(tǒng)中設(shè)置財(cái)務(wù)輔助核算需要的相關(guān)項(xiàng)目信息，可以直接通過(guò)系統(tǒng)自動(dòng)生成資產(chǎn)增加、計(jì)提折舊等資產(chǎn)憑證，既降低財(cái)務(wù)人員資產(chǎn)核算的工作強(qiáng)度，又能保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，滿足政府綜合財(cái)務(wù)報(bào)告的需求。

采用先進(jìn)技術(shù)對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行管理，如條形碼等電子標(biāo)簽與RFID（射頻識(shí)別）技術(shù)的集成應(yīng)用，使得資產(chǎn)清查盤(pán)點(diǎn)等業(yè)務(wù)可以更加快捷準(zhǔn)確。由于固定資產(chǎn)分布于醫(yī)院的各個(gè)科室，有些資產(chǎn)不方便移動(dòng)，甚至有些特殊資產(chǎn)存于地面下，進(jìn)行資產(chǎn)清查盤(pán)點(diǎn)時(shí)必須不斷地在全院移動(dòng)環(huán)境中進(jìn)行。在清查盤(pán)點(diǎn)時(shí)，可利用與系統(tǒng)匹配的數(shù)據(jù)采集移動(dòng)終端（掃碼或者電子讀取設(shè)備），通過(guò)掃碼或電子非接觸讀取操作方便地采集數(shù)據(jù)，再通過(guò)系統(tǒng)接口將采集的清查結(jié)果導(dǎo)入資產(chǎn)系統(tǒng)，如此可以更高效的完成資產(chǎn)清查盤(pán)點(diǎn)等現(xiàn)場(chǎng)業(yè)務(wù)、降低資產(chǎn)專(zhuān)職管理人員的工作量，提高資產(chǎn)清查盤(pán)點(diǎn)的效率。對(duì)高價(jià)值等核心資產(chǎn)實(shí)行電子定位管理，結(jié)合出口、門(mén)禁等RFID電子設(shè)備，對(duì)于超出可使用區(qū)域后實(shí)行系統(tǒng)報(bào)警，避免重要資產(chǎn)的私自挪用與流失，保證重要核心資產(chǎn)的安全。

5.健全固定資產(chǎn)監(jiān)管機(jī)制

為促使固定資產(chǎn)管理機(jī)制的整體效率得到提升，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)體系內(nèi)的監(jiān)管力度，引入審計(jì)和紀(jì)檢機(jī)構(gòu)對(duì)固定資產(chǎn)全生命周期的監(jiān)管。將固定資產(chǎn)管理的重要環(huán)節(jié)，如采購(gòu)、維修、報(bào)廢等置于有效監(jiān)管之下，通過(guò)對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的總體狀況進(jìn)行全方位的掌控和監(jiān)督，確保醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)能夠獲得最大化的效用，發(fā)揮其最大的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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2.潘江濤.公立醫(yī)院固定資產(chǎn)全生命周期的信息化管理探討.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2015（04）.

（責(zé)任編輯：蘭卡）