高鳳蘭 阿曼古麗·孜亞地
【摘 要】 目的:探討脊髓損傷患者腸道管理的應(yīng)用效果,并分析其對(duì)患者腸道癥狀、排便控制情況以及生活質(zhì)量水平產(chǎn)生的影響。方法:在2017年1月至2020年1月,選擇來(lái)本院接受腸道管理的脊髓損傷患者進(jìn)行研究,通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查對(duì)比分析管理前后患者的生活質(zhì)量水平、腸道癥狀和排便控制情況。結(jié)果:管理后相比于管理前,腸道癥狀發(fā)生率明顯存在差異,管理后少于管理前,P<0.05;管理后,患者排便控制情況評(píng)分顯著優(yōu)于管理前,P<0.05;管理后,患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于管理前,P<0.05。結(jié)論:對(duì)脊髓損傷患者實(shí)施腸道管理,能夠有效改善患者的生活狀態(tài),促進(jìn)患者排便的控制,并減少患者腸道癥狀的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】 脊髓損傷;腸道癥狀;生活質(zhì)量;腸道管理;排便控制情況
脊髓損傷會(huì)對(duì)患者的腸道功能造成一定障礙,這對(duì)患者的身心健康都有非常嚴(yán)重的影響,基于此,本研究選擇了來(lái)本院治療的80例脊髓損傷的患者作為對(duì)象,旨在分析腸道管理的應(yīng)用效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究對(duì)象:來(lái)本院治療脊髓損傷的80例患者;研究時(shí)間:2017年1月至2020年1月。所有患者經(jīng)檢查診斷,均被確診為脊髓損傷,對(duì)研究知情,告知患者及家屬腸道管理的重要性。在80例患者中,56例患者為男性,24例患者為女性,患者最大年齡為60歲,最小年齡為22歲,平均(41.63±8.24)歲。在損傷平面方面,有19例患者為腰脊髓損傷,有13例患者為頸脊髓損傷,有48例患者為胸脊髓損傷。所有患者的臨床資料均保存完整,未出現(xiàn)中途轉(zhuǎn)院的情況。
1.2 方法
1.2.1 確立目標(biāo) 先確立腸道管理的目標(biāo),即通常在1h(或視情況而定)之內(nèi)排空患者的腸道,并且在此過(guò)程中降低藥物的干預(yù),形成能夠預(yù)測(cè)的、規(guī)律的排便,減少無(wú)規(guī)律、不可預(yù)測(cè)的排便和大便失禁等并發(fā)癥的出現(xiàn)。
1.2.2 制定方案 醫(yī)護(hù)人員要先充分了解患者的生活習(xí)慣和排便習(xí)慣,充分利用脊髓損傷后的反射群,建立直腸肛門反射、大腸反射等,進(jìn)而根據(jù)患者脊髓損傷的程度和具體情況,為患者制定適當(dāng)?shù)墓芾矸椒?,時(shí)間在3個(gè)月之內(nèi)[1]。
1.2.3 對(duì)不同的脊髓損傷患者建立不同的腸道管理方案 1)慢性脊髓損傷。等到患者脊髓損傷的病情逐漸穩(wěn)定后,就可以進(jìn)行腸道的訓(xùn)練和管理,對(duì)患者殘存功能進(jìn)行訓(xùn)練,并對(duì)患者的飲食進(jìn)行嚴(yán)格的管理。2)急性脊髓損傷。急性脊髓損傷會(huì)造成脊髓休克,從而使直腸松弛,一般在4d內(nèi)不用對(duì)大便進(jìn)行處理,4d后,醫(yī)護(hù)人員戴手套對(duì)患者的直腸進(jìn)行檢查,手套要選擇乳膠材料的,如果有大便可以直接用手摳出。一周之后,患者可以正常進(jìn)食,可以給予其少量的緩瀉劑,指導(dǎo)患者在排便時(shí)對(duì)結(jié)腸進(jìn)行按壓,或指導(dǎo)患者戴手套對(duì)肛門括約肌進(jìn)行擴(kuò)張,以促進(jìn)腸道的蠕動(dòng),從而促進(jìn)排便,在患者臥床期間,還可以在患者直腸內(nèi)推入開(kāi)塞露,以促進(jìn)患者順利排便[2]。
1.2.4 殘存功能訓(xùn)練 1)排便姿勢(shì)訓(xùn)練。要根據(jù)患者脊髓損傷的具體情況在選擇適當(dāng)?shù)呐疟阕藙?shì),大部分脊髓損傷的患者能夠根據(jù)便桶來(lái)選擇坐姿進(jìn)行排便;對(duì)于脊髓損傷水平低的患者,可以選擇坐姿或蹲姿;對(duì)于脊髓損傷水平高的患者,可以選擇斜臥、半臥或平臥等姿勢(shì)。2)排便時(shí)間訓(xùn)練。食物由口腔到正常的排空,大概在48h之內(nèi),如果在大腸內(nèi)食物停留的時(shí)間越長(zhǎng),則水分就越會(huì)被吸收,糞便就會(huì)變得干燥和硬結(jié),也就容易發(fā)生便秘。3)直腸刺激訓(xùn)練。戴上乳膠手套,潤(rùn)滑手指后,可以進(jìn)入患者肛門3cm左右,與直腸壁接觸后,沿著肛管壁旋轉(zhuǎn)30s左右,但是要注意力度的輕柔,之后取出手指以方便糞便排出。每過(guò)10min左右,可以刺激1次,在刺激3次之后,如果患者的腸道中仍然有糞便,就需要借助人工排便。
1.2.5 飲食管理 指導(dǎo)患者盡量食用粗纖維的食物,避免辛辣、帶有刺激的食物,不同的食物能夠改變糞團(tuán)性狀,不同的糞團(tuán)造成的腸道排空阻力不同。叮囑患者食用高纖維膳食和含糖的食物,能夠增加患者糞便的流動(dòng)性和容積;也要提醒患者每天攝入2.5L左右的液體,或指導(dǎo)患者飲用橘子汁、杏仁露、檸檬水等,都可以刺激腸胃的蠕動(dòng),從而有利于糞便的排出[3]。
1.3 觀察指標(biāo)
通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查,觀察患者的以下指標(biāo):1)生活質(zhì)量,滿分為100分,分?jǐn)?shù)越高,患者生活質(zhì)量越好;2)排便情況,大于6分表示患者能夠?qū)⒋蟊懔己玫目刂?4~6分表示患者能夠基本控制大便;小于4分表示患者無(wú)法控制大便;3)腸道癥狀,包括腹脹腹痛、失禁、便秘、腹瀉、惡心。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件
采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料采用(±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,檢驗(yàn)方法分別為t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn),兩組間的數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。
2 結(jié)果
排便控制評(píng)分不小于4分:管理前12例,管理后53例,管理后患者排便控制情況明顯好于管理前,P<0.05;腸道癥狀發(fā)生情況:管理前21例,管理后3例,管理后患者腸道癥狀明顯較少,P<0.05;生活質(zhì)量:管理前(65.34±6.21)分,管理后(74.26±7.34)分,差異對(duì)比顯著,P<0.05。
3 討論
有相關(guān)報(bào)道顯示,在脊髓損傷病情得到控制之后,腸道功能障礙會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、排便障礙、排便時(shí)間延長(zhǎng)、活動(dòng)受限、飲食受限、精神壓力過(guò)大等臨床癥狀,降低了患者的生活質(zhì)量,也影響了患者的預(yù)后[4]。
本次研究顯示,接受腸道管理后患者的排便控制情況明顯得到改善,生活質(zhì)量也得到了提升,腸道癥狀還有所減少,這是因?yàn)槟c道管理具有一定的整體性,首先從了解患者的習(xí)慣入手,根據(jù)患者脊髓損傷的情況選擇管理方法,對(duì)不同情況的患者采取不同的管理方法。如緩瀉劑、人工排便、飲食控制、肛門括約肌訓(xùn)練等;對(duì)部分失禁的患者,還要進(jìn)行腸道收斂性藥物、腸道炎性控制等治療,而脊髓損傷患者往往都伴隨著排便異常,因此早期就需要對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行腸道管理和訓(xùn)練,有研究顯示,通常在患者脊髓損傷后2周病情會(huì)趨于穩(wěn)定,這時(shí)進(jìn)行腸道管理能夠有效縮短患者的住院時(shí)間[5]。不僅如此,在脊髓損傷患者的各個(gè)階段都要進(jìn)行相應(yīng)的飲食管理以及必要的殘存功能訓(xùn)練,并利用殘存功能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量,盡快促使患者能夠正常生活和工作,重返社會(huì)。
綜上所述,腸道管理對(duì)脊髓損傷患者病情的恢復(fù)具有非常重要的意義,在臨床的推廣和應(yīng)用方面都具有較高的價(jià)值。
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