王敏 管義祥

[摘要] 目的 探究時(shí)效性激勵(lì)干預(yù)模式應(yīng)用于腦出血術(shù)后患者對機(jī)體康復(fù)的影響。 方法 選取南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院2018年6月～2019年6月收治腦出血術(shù)后患者128例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各64例。對照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，觀察組實(shí)施時(shí)效性激勵(lì)干預(yù)模式。比較兩組患者干預(yù)前后自我效能、鍛煉依從性、生活質(zhì)量和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分情況。 結(jié)果 干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者一般自我效能感評分顯著高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;觀察組鍛煉總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;兩組患者環(huán)境適應(yīng)能力、生理功能、社會(huì)功能、心理功能、總分均顯著高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。術(shù)后10 d兩組患者NIHSS評分均顯著低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 時(shí)效性激勵(lì)干預(yù)模式應(yīng)用于腦出血術(shù)后患者中可提高自我效能感和鍛煉依從性，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 時(shí)效性激勵(lì)干預(yù)模式;腦出血;機(jī)體康復(fù);自我效能;鍛煉依從性;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R49 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2020）06（a）-0175-04

[Abstract] Objective To explore the effect of time effect incentive intervention mode on the recovery of patients with cerebral hemorrhage after operation. Methods From June 2018 to June 2019， a total of 128 patients with intracerebral hemorrhage were selected and divided into observation group and control group by random number table method， with 64 cases in each group. The control group underwent routine intervention， while the observation group implemented a time-sensitive incentive intervention model. Self-efficacy， exercise compliance， quality of life， and national institute of health stroke scale （NIHSS） scores were compared between the two groups. Results After 3 months of intervention， the general self-efficacy score of the two groups were significantly higher than those before the intervention， while the observation group was higher than the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The observation group exercise compliance was higher than control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The environmental adaptability， physiological function， social function， psychological function， and total score of the two groups were significantly higher than those before the intervention， while those in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were all statistically significant （all P < 0.05）. At 10 days after surgery， the NIHSS scores of the two groups were significantly lower than those before the intervention， while the observation group was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The time-dependent incentive intervention model can improve self-efficacy and exercise compliance， improve quality of life and promote neurological recovery after cerebral hemorrhage surgery. It is worthy of promotion.

[Key words] Time effect incentive intervention mode; Cerebral hemorrhage; Physical rehabilitation; Self-efficacy; Exercise compliance; Quality of life

腦出血作為神經(jīng)科高發(fā)疾病，主要由于患者腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所致。老年人是此類疾病的高發(fā)人群，且患者病情嚴(yán)重，進(jìn)展迅速，死亡率高[1-2]。而存活患者通常會(huì)出現(xiàn)不同程度功能障礙，其中以肢體功能障礙的發(fā)生率最高[3]。腦出血術(shù)后患者應(yīng)盡早進(jìn)行肢體功能鍛煉，改善預(yù)后。然而，患者機(jī)體康復(fù)訓(xùn)練需要較長時(shí)間，訓(xùn)練依從性也會(huì)隨著時(shí)間的延長而下降[4]。時(shí)效性激勵(lì)干預(yù)模式是將以人為本為理念的新型干預(yù)模式，通過多種激勵(lì)措施幫助患者提升康復(fù)治療的積極性及信心，改善患者鍛煉依從性，提高鍛煉效果[5]。本研究對南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的腦出血術(shù)后患者實(shí)施時(shí)效性激勵(lì)干預(yù)模式，比較常規(guī)干預(yù)效果，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月～2019年6月收治腦出血術(shù)后患者128例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)等檢查確診為腦出血;發(fā)病72 h內(nèi)入院;認(rèn)知能力正常;患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在臟器官功能不全;存在活動(dòng)性出血;合并惡性腫瘤;合并顱內(nèi)感染等疾病;存在聽力障礙、溝通障礙。對照組男39例，女25例;年齡47～79歲，平均（65.72±7.24）歲;基底核出血32例，腦葉出血14例，丘腦出血10例，小腦出血8例;初中及以下32例，高中20例，大專及以上12例。觀察組男34例，女30例;年齡46～77歲，平均（64.97±7.48）歲;為基底核出血35例，腦葉出血18例，丘腦出血6例，小腦出血5例;初中及以下29例，高中27例，大專及以上8例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受顱內(nèi)血腫清除術(shù)，對照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，干預(yù)人員嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，在患者恢復(fù)意識(shí)后，給予常規(guī)功能鍛煉，包括四肢肌力鍛煉、認(rèn)知功能訓(xùn)練等，并給予排痰指導(dǎo)及口腔相關(guān)知識(shí)宣教。觀察組在對照組干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施時(shí)效性激勵(lì)干預(yù)模式，具體如下：（1）建立激勵(lì)干預(yù)小組。小組成員包括科室護(hù)士長、心理咨詢師、專科護(hù)士。護(hù)士長的職責(zé)主要為指導(dǎo)干預(yù)措施的實(shí)施，并評估和監(jiān)督干預(yù)效果;?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)具體措施的落實(shí);心理咨詢師負(fù)責(zé)評估患者心理情緒，并于組內(nèi)討論并共同制訂激勵(lì)干預(yù)內(nèi)容。（2）全程激勵(lì)干預(yù)。①情感激勵(lì)。心理咨詢師及?？谱o(hù)士對患者術(shù)后各機(jī)體恢復(fù)階段的心理狀況進(jìn)行評估，在與患者交流過程中給予充分尊重，鼓勵(lì)患者積極面對腦出血疾病，提升治療及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的信心。②需要激勵(lì)。?？谱o(hù)士根據(jù)腦出血康復(fù)鍛煉計(jì)劃指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，通過激勵(lì)性言語鼓勵(lì)患者及其家屬積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理?；颊呖祻?fù)訓(xùn)練時(shí)不斷給予鼓勵(lì)，在取得每個(gè)小進(jìn)步時(shí)給予充分肯定。同時(shí)詳細(xì)、積極回答患者提出的疑問，幫助患者深入了解腦出血相關(guān)知識(shí)，提升其對于術(shù)后康復(fù)鍛煉的積極性和依從性。③榜樣激勵(lì)?？剖易o(hù)士長于每周組織患者交流會(huì)，邀請同類患者至?xí)h室，讓術(shù)后功能訓(xùn)練依從性較高且機(jī)體康復(fù)效果較好者充分分享自身經(jīng)驗(yàn)及內(nèi)心感受，鼓勵(lì)其他患者積極面對疾病，接受醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，1 h/次。④利益激勵(lì)。?？谱o(hù)士從經(jīng)濟(jì)角度為患者分析積極術(shù)后康復(fù)鍛煉對于預(yù)后的益處，并強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)配合對于鍛煉的重要作用。護(hù)士長對患者康復(fù)鍛煉進(jìn)行時(shí)效性評估，尋找出患者在康復(fù)中存在的問題并給予針對性處理。（3）持續(xù)時(shí)效性激勵(lì)。建立患者微信群，專科護(hù)士每周發(fā)送腦出血相關(guān)知識(shí)信息及自我護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)于微信群內(nèi)，并通過語言、視頻等方式持續(xù)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。出院后進(jìn)行電話隨訪，2次/月，15～20 min/次，共3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①自我效能：采用一般自我效能感量表對兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后自我效能進(jìn)行評價(jià)，該量表共10個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，總分10～40分，分?jǐn)?shù)越高提示自我效能越好[6]。②鍛煉依從性：采用我院自制鍛煉依從性量表對兩組患者干預(yù)3個(gè)月后鍛煉依從性進(jìn)行評價(jià)，總分0～10分。8～10分為依從性優(yōu)，5～7分為依從性良，<5分為依從性差?？傄缽男?優(yōu)+良。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（QOL）對兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，該量表包含環(huán)境適應(yīng)能力、生理功能、社會(huì)功能、心理功能4個(gè)維度，共24個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總分24～120分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越高[7]。④神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對兩組患者術(shù)前、術(shù)后10 d神經(jīng)功能進(jìn)行評價(jià)，該量表共11個(gè)條目，總分0～42分，分?jǐn)?shù)越低提示神經(jīng)功能恢復(fù)越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)量資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后一般自我效能感比較

干預(yù)前，兩組患者一般自我效能感評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者一般自我效能感評分均顯著高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者鍛煉依從性比較

觀察組干預(yù)3個(gè)月后鍛煉總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者環(huán)境適應(yīng)能力、生理功能、社會(huì)功能、心理功能、總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者生活質(zhì)量各評分均顯著高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者手術(shù)前后NIHSS評分比較

術(shù)前兩組患者NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。術(shù)后10 d兩組患者NIHSS評分均顯著低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，高血壓、高血脂是誘發(fā)機(jī)體腦出血的重要因素[9]。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示[10]，我國腦出血發(fā)病率約占腦卒中患者的17%，而急性期患者病死率高達(dá)30%～40%。腦出血會(huì)造成患者大腦神經(jīng)功能受損，對生命健康造成嚴(yán)重威脅。目前，臨床對此類疾病主要可采用顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，存活的患者在術(shù)后也通常會(huì)留有不同程度的功能障礙，因而患者需采取有效術(shù)后康復(fù)鍛煉盡可能提高生活質(zhì)量、改善預(yù)后，而有效護(hù)理干預(yù)能夠確?；颊咝g(shù)后康復(fù)鍛煉效果[11-12]。在本研究中給予腦出血術(shù)后患者實(shí)施時(shí)效性激勵(lì)干預(yù)模式取得了顯著效果。

本研究結(jié)果可見，觀察組干預(yù)后自我效能評分高于對照組，鍛煉依從性優(yōu)于對照組。提示對腦出血術(shù)后患者給予實(shí)施時(shí)效性激勵(lì)干預(yù)模式可明顯提升其自我效能，提高鍛煉依從性。分析原因，主要是通過建立激勵(lì)干預(yù)小組強(qiáng)化與患者的溝通，充分掌握患者基本心理狀況，在尊重的基礎(chǔ)上以激勵(lì)性言語鼓勵(lì)患者，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的溫暖，樹立治療疾病的信心[13-14]。在患者康復(fù)鍛煉各階段，干預(yù)人員鼓勵(lì)患者提出疑問，并給予詳細(xì)解答，使患者不斷理解術(shù)后堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的益處，讓患者保持求知欲，在遇到困難時(shí)能夠以積極態(tài)度面對[15]。此外，運(yùn)用榜樣鼓勵(lì)，通過相同病種恢復(fù)較好的患者集中進(jìn)行現(xiàn)身說法，充分激勵(lì)患者積極接受治療和護(hù)理，在面對康復(fù)鍛煉出現(xiàn)的問題時(shí)不再逃避和放棄，以樂觀態(tài)度面對，最終有效提升患者自我效能感、提高鍛煉依從性[16-18]。本研究中，觀察組術(shù)后10 d的NIHSS評分低于對照組，提示實(shí)施時(shí)效性激勵(lì)干預(yù)模式可盡快恢復(fù)患者神經(jīng)功能狀況。分析原因，該模式下通過情感激勵(lì)、需要激勵(lì)、榜樣激勵(lì)及利益激勵(lì)充分激發(fā)患者對疾病康復(fù)的信心，充分調(diào)動(dòng)術(shù)后康復(fù)鍛煉的依從性，能夠積極主動(dòng)接受治療和護(hù)理，促使神經(jīng)功能改善更快[19-21]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)3個(gè)月后各生活質(zhì)量評分均高于對照組，提示實(shí)施時(shí)效性激勵(lì)干預(yù)模式可有效改善腦出血患者術(shù)后生活質(zhì)量。分析原因，該模式干預(yù)可給予患者生理、心理及社會(huì)支持，促使患者提升堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的依從性，充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，盡可能提高治療效果，促進(jìn)機(jī)體盡快恢復(fù)。此外，在出院后建立患者微信群，定期提供腦出血及康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)，與患者交流的同時(shí)不斷鼓勵(lì)患者，對患者在鍛煉過程中取得的小成就而給予充分表揚(yáng)，促使患者出院后堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，糾正日常生活中錯(cuò)誤不良習(xí)慣，最終有效改善生活質(zhì)量[22-24]。

綜上所述，時(shí)效性激勵(lì)干預(yù)模式應(yīng)用于腦出血術(shù)后患者中可提高自我效能感和鍛煉依從性，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，值得推廣。

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（收稿日期：2019-11-21 ?本文編輯：王曉曄）