王彩燕

[摘要] 目的 探究層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理法在小兒哮喘霧化治療中的應(yīng)用。 方法 回顧性分析2016年1月～2018年1月浙江省湖州市婦幼保健院兒科接受霧化治療哮喘患兒80例的護(hù)理資料，根據(jù)護(hù)理方式不同，將接受常規(guī)護(hù)理患兒納入對(duì)照組（n = 35），在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理患兒納入觀察組（n = 45）。比較兩組治療效果、癥狀改善情況、治療依從性以及對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度。 結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P < 0.05）;觀察組治療時(shí)間延長(zhǎng)治療依從性不變，而對(duì)照組治療時(shí)間延后治療依從性差，且兩組患兒第2個(gè)月時(shí)間依從性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;兩組患兒第3～6個(gè)月時(shí)間依從性比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）;觀察組患兒家屬對(duì)住院環(huán)境、護(hù)理方法、健康宣教、心理干預(yù)、護(hù)理態(tài)度和責(zé)任心等方面滿(mǎn)意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)論 在小兒哮喘霧化治療中使用層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理法可顯著提高治療效果、依從性以及護(hù)理滿(mǎn)意度，并改善患兒臨床癥狀，減輕患兒痛苦，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理法;小兒哮喘;霧化治療;療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.72 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2020）06（a）-0193-04

[Abstract] Objective To explore the application of hierarchical chain nursing method in pediatric asthma nebulizer therapy. Methods Nursing data of 80 patients given pediatric asthma nebulizer therapy in Department of Pediatrics， Huzhou Maternal and Child Health Hospital from January 2016 to January 2018 was retrospectively analyzed. Depending on the type of care， the children given routine care were included in the control group （n = 35）， children with hierarchical chain care nursing were included in the observation group （n = 45） on the basis of the control group. The therapeutic effect， symptom improvement， treatment adherence and satisfaction with care were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than the control group （P < 0.05）. The treatment compliance of the observation group remained unchanged after the treatment was prolonged， while the treatment compliance of the control group was poor after the treatment was delayed. Moreover， the compliance of the two groups at the second month was statistically significant （P < 0.05）. The compliance of the two groups at 3-6 months was compared， and the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. The family members satisfaction scores in terms of hospitalization environment， nursing methods， health education， psychological intervention， nursing attitude and responsibility of the observation group were significantly higher than those of the control group （P < 0.05）. Conclusion The use of hierarchical chain nursing in the treatment of pediatric asthma nebulizer can significantly improve the therapeutic efficacy， compliance and nursing satisfaction， improve the clinical symptoms of children， reduce the pain of children， it is worth promoting.

[Key words] Hierarchical chain nursing; Pediatric asthma; Nebulizer therapy; Curative effect

在我國(guó)每100個(gè)兒童中即有1～2個(gè)兒童患有兒童支氣管哮喘，且該數(shù)據(jù)還有逐漸增多趨勢(shì)[1]。該類(lèi)疾病大多數(shù)是由呼吸道感染所致[2]。霧化治療哮喘是治療哮喘較為理想方法之一。但由于患者年齡較小，其自主服藥依從能力較差，所以治療效果不太理想。對(duì)于哮喘患兒予以及時(shí)有效干預(yù)護(hù)理是保證其治療有效關(guān)鍵[3]。層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理模式中將參與護(hù)理人員進(jìn)行分級(jí)，依據(jù)每個(gè)人員能力對(duì)其進(jìn)行任務(wù)分配，以提高服務(wù)效率及質(zhì)量[4]。本研究將層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理模式應(yīng)用于小兒哮喘霧化治療中，以評(píng)價(jià)其護(hù)理效果，具體護(hù)理情況如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2016年1月～2018年1月浙江省湖州市婦幼保健院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）接受霧化治療哮喘患兒資料80例，根據(jù)護(hù)理方式不同將接受常規(guī)護(hù)理患兒納入對(duì)照組（n = 35），在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理患兒納入觀察組（n = 45）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情診斷符合兒科相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②治療資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性疾病或結(jié)核性疾病;②重要器官如心、肝等存在問(wèn)題;③并發(fā)過(guò)敏性鼻炎、咽炎和支氣管炎;④近期有手術(shù)史。對(duì)照組男患兒18例，女患兒17例;年齡1～9歲，平均（5.39±1.67）歲;病程0.4～4.3 d，平均（2.36±0.45）d。觀察組男患兒25例，女患兒20例;年齡2～10歲，平均（5.79±1.43）歲;病程0.5～4.6 d，平均（2.69±0.75）d。兩組患兒一般基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究是經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患兒接受相同方法治療哮喘。患兒入院后接受抗炎、平喘以及化痰等對(duì)癥處理?；純河盟幰罁?jù)患兒病情及體重配置。霧化治療器選取醫(yī)用一次性?xún)和嬲质届F化器（寧波貝斯美德醫(yī)用器械有限公司;浙食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20110067號(hào)）。面罩給藥時(shí)氧流量保持在5～8 L/min，霧化吸入藥物配比：布地奈德混懸液（Astrazeneca Pty Ltd，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140475，產(chǎn)品批號(hào)：LOT324816規(guī)格：2 mL/1mg）2 mL，吸入用硫酸沙丁胺醇霧化溶液（Glaxo Wellcome Operations，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20160660，產(chǎn)品批號(hào)：FW0503，規(guī)格：2.5 mL/5 mg）1.25 mL，吸入用異丙托溴銨溶液（Boehringer Ingelheim Pharma Gmbh & Co. Kg;進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20150159，產(chǎn)品批號(hào)：9982201;規(guī)格：2 mL/500 μg）1 mL，每次10 min，2～3次/d，治療周期3～6 d。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理 ?患兒減少與過(guò)敏原接觸機(jī)會(huì)，保持情緒平穩(wěn)不做劇烈運(yùn)動(dòng)，合理膳食并多飲水。病房空氣清新流通，環(huán)境安靜。在患兒病情發(fā)作時(shí)，幫助患兒選擇舒服體位以及減輕患兒不適癥狀，并引導(dǎo)患兒將不適感覺(jué)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員或者家屬。

1.2.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理 ?層級(jí)劃分以及職責(zé)分工：①N0級(jí)。大專(zhuān)及以上學(xué)校護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)，護(hù)理年限≤1年，未考取護(hù)士職業(yè)證未完成注冊(cè)，接受醫(yī)院相應(yīng)職位考核且已合格，可在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行工作?；純喝朐汉螅善湄?fù)責(zé)接待工作，接待過(guò)程要保持熱情耐心，提高治療護(hù)理期間家屬配合度，從而改善患兒治療依從性。②N1級(jí)。大專(zhuān)學(xué)歷護(hù)士護(hù)理年限為1～4年，本科學(xué)歷護(hù)師護(hù)理年限為1～2年，均持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證，掌握相關(guān)護(hù)理理論、操作以及急救技術(shù)，可解決常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題。治療期間指導(dǎo)患兒飲食以及運(yùn)動(dòng)，保證治療所需營(yíng)養(yǎng)，提高患兒免疫力。③N2級(jí)護(hù)士。大專(zhuān)學(xué)歷護(hù)士護(hù)理年限為5～10年，本科學(xué)歷護(hù)師護(hù)理年限為3～8年，碩士學(xué)歷護(hù)師護(hù)理年限為2～5年，均持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證，熟練掌握各種基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)與技能，可以對(duì)護(hù)理問(wèn)題獨(dú)立進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)價(jià)以及處理，依據(jù)患者情況制訂護(hù)理計(jì)劃。此層級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)觀察患兒身體變化，依據(jù)患兒具體情況改變霧化治療藥物用量及速度;定時(shí)監(jiān)測(cè)患兒生命體征變化，若出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生，積極避免并發(fā)癥發(fā)生。④N3級(jí)護(hù)師。大專(zhuān)學(xué)歷護(hù)師護(hù)理年限為11～23年，本科學(xué)歷主管護(hù)師護(hù)理年限為9～15年，碩士學(xué)歷主管護(hù)師護(hù)理年限為6～10年，熟練了解基礎(chǔ)、專(zhuān)科以及急救護(hù)理各種技能以及相關(guān)操作，可以對(duì)護(hù)理問(wèn)題獨(dú)立進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)價(jià)以及處理，依據(jù)患者情況制訂護(hù)理計(jì)劃，有一定管理、教學(xué)以及科研能力。定期對(duì)本組下層級(jí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)管理，對(duì)于出現(xiàn)并發(fā)癥患兒尋找原因并及時(shí)調(diào)整治療以及護(hù)理方案，護(hù)理觀察危重癥患兒，組織對(duì)患兒家屬健康宣教，通過(guò)各種方式指導(dǎo)家長(zhǎng)護(hù)理，改善家長(zhǎng)護(hù)理熟練度，提高家長(zhǎng)協(xié)同護(hù)理能力。⑤N4級(jí)主管護(hù)師。大專(zhuān)學(xué)歷護(hù)理年限≥24年，本科學(xué)歷護(hù)理年限≥16年，碩士學(xué)歷護(hù)理年限≥11年，熟悉且掌握前四級(jí)人員工作內(nèi)容，有管理、教學(xué)以及科研能力，關(guān)注并掌握國(guó)內(nèi)外本專(zhuān)科新技術(shù)為本專(zhuān)科學(xué)科帶頭人。如分配下級(jí)護(hù)理人員工作，并評(píng)價(jià)總結(jié)各層級(jí)人員工作效果，負(fù)責(zé)定期對(duì)所有層級(jí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)新進(jìn)展，協(xié)助醫(yī)生對(duì)重癥患兒進(jìn)行救治。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒治療效果、治療依從性以及對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療效果

病愈：哮喘發(fā)作各種癥狀如呼吸困難、憋悶以及肺部啰音消失，各項(xiàng)生命指標(biāo)轉(zhuǎn)為正常;好轉(zhuǎn)：哮喘發(fā)作各種癥狀如呼吸困難、憋悶以及肺部啰音有較大改善，各項(xiàng)生命指標(biāo)好轉(zhuǎn);有效：哮喘發(fā)作各種癥狀如呼吸困難、憋悶以及肺部啰音減輕，各項(xiàng)生命指標(biāo)改善;無(wú)效：哮喘發(fā)作各種癥狀如呼吸困難、憋悶以及肺部啰音無(wú)改善，各項(xiàng)生命指標(biāo)未變化[6]。總有效率=（病愈+好轉(zhuǎn)+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 治療依從性

采用按時(shí)治療人數(shù)百分比（按時(shí)霧化吸入治療人數(shù)/總?cè)藬?shù)）來(lái)評(píng)價(jià)，治療周期3～6 d，按時(shí)霧化吸入治療人數(shù)每月統(tǒng)計(jì)1次，患兒出院后隨訪6個(gè)月。

1.4.3 護(hù)理滿(mǎn)意度

采用自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)（信度為0.835，效度為0.846），該問(wèn)卷在患兒出院時(shí)交由患兒家屬填寫(xiě)。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括住院環(huán)境、護(hù)理方法、健康宣教、心理干預(yù)、護(hù)理態(tài)度和責(zé)任心等6方面，每方面各4道題，滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意分別為3、2、1分和0分，分?jǐn)?shù)越高表示滿(mǎn)意度越高，本次問(wèn)卷回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒治療依從性比較

兩組患兒隨訪6個(gè)月，觀察組患兒隨時(shí)間延長(zhǎng)治療依從性不變，而對(duì)照組患兒隨時(shí)間延后治療依從性降低，且兩組患兒第2個(gè)月時(shí)間依從性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;兩組患兒第3～6個(gè)月時(shí)間依從性比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組患兒家屬對(duì)住院環(huán)境、護(hù)理方法、健康宣教、心理干預(yù)、護(hù)理態(tài)度和責(zé)任心等方面評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

支氣管哮喘為氣道出現(xiàn)炎癥慢性疾病，治療周期較長(zhǎng)。由于患兒自制能力較差，難以自主配合治療，所以治療效果不佳，需要接受相關(guān)護(hù)理干預(yù)。王亞俐[7]在小兒哮喘霧化治療期間予以全程護(hù)理干預(yù)，干預(yù)后患兒治療效果及治療依從性均明顯改善。林天珍等[8]采用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)干預(yù)小兒咳嗽變異性哮喘，患兒治療依從性顯著提高，且無(wú)任何不良反應(yīng)發(fā)生。曹秀清[9]研究中采用健康教育護(hù)理干預(yù)兒童哮喘患者，護(hù)理后患兒服藥依從性改善，且2年后患兒哮喘再次復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。本研究中接受層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理患者治療依從性較好，對(duì)照組患兒治療時(shí)間延后治療依從性降低，且兩組患兒第2個(gè)月時(shí)間依從性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;兩組患兒第3～6個(gè)月時(shí)間依從性比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），提示本研究所用層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理模式確實(shí)有效，可以改善患兒治療依從性。

本研究中，觀察組和對(duì)照組患兒治療總有效率分別為95.56%和80.0%，兩組總有效率比較前者顯著高于后者（P < 0.05），提示層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理可以改善小兒哮喘霧化治療效果。有研究認(rèn)為常規(guī)護(hù)理模式中所有護(hù)士工作內(nèi)容相同，未依據(jù)其能力學(xué)歷進(jìn)行分類(lèi)，致使部分人員工作積極性減弱，引起工作質(zhì)量下降[10]。層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理模式主要強(qiáng)調(diào)責(zé)任護(hù)士發(fā)揮核心作用，規(guī)定清楚各級(jí)護(hù)士工作內(nèi)容，便于護(hù)理骨干發(fā)揮積極作用，避免人力資源浪費(fèi)[11]。在層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理模式中對(duì)所有人員進(jìn)行分級(jí)，保證每位護(hù)理人員均能夠參與其可以勝任的工作，最大程度發(fā)揮每個(gè)人員效用，保障優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使治療效果提高[12]。

在層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理模式中，護(hù)士在保證護(hù)理質(zhì)量情況下盡量滿(mǎn)足患兒要求，使其情緒放松[13]，同時(shí)依照醫(yī)生要求護(hù)理患兒，定時(shí)監(jiān)測(cè)患兒生命體征[14]，保證護(hù)理有效及時(shí)，使患兒各種癥狀改善。陳蘇敏等[15]在小兒哮喘氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入布地奈德治療護(hù)理中使用個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理后臨床癥狀消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組。本研究中，觀察組患兒家屬對(duì)住院環(huán)境、護(hù)理方法、健康宣教、心理干預(yù)、護(hù)理態(tài)度和責(zé)任心等方面評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P < 0.05）。滿(mǎn)意度提高原因可能為醫(yī)護(hù)人員在患兒住院期間給予其優(yōu)質(zhì)、無(wú)縫護(hù)理[16]，加強(qiáng)與家長(zhǎng)交流與教育，引導(dǎo)家長(zhǎng)參與護(hù)理[17]，提升護(hù)理質(zhì)量，家長(zhǎng)參與整個(gè)護(hù)理過(guò)程，見(jiàn)證護(hù)理小組護(hù)理努力，致使護(hù)理滿(mǎn)意度提高[6]，此結(jié)論亦在潘秀云[18]和趙春媛[19]的研究中被證明。層級(jí)鏈?zhǔn)芥準(zhǔn)阶o(hù)理對(duì)年幼患兒的治療擁有較大的優(yōu)勢(shì)[20]。

綜上所述，在小兒哮喘霧化治療中應(yīng)用層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理模式效果較好，可顯著改善臨床癥狀，提高治療依從性及護(hù)理滿(mǎn)意度。

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（收稿日期：2019-12-10 ?本文編輯：封 ? 華）