唐陽 張月嬌 詹立娜

[摘要] 目的 探究系統(tǒng)規(guī)范化管理模式干預(yù)對糖尿病患者自我行為管理及生活質(zhì)量的影響。 方法 選取遼寧省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科2017年1月～2019年12月收治的260例糖尿病患者，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分為對照組和觀察組，每組各130例。對照組采用常規(guī)管理模式，觀察組實施系統(tǒng)規(guī)范化管理模式。比較兩組患者各項血糖指標(biāo)水平、糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA）評分以及糖尿病患者特異性生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）評分。 結(jié)果 干預(yù)后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)后，兩組患者飲食管理、運動治療、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、藥物治療等SDSCA量表評分和生理功能、心理/精神維度、社會關(guān)系維度、治療維度等DSQL量表評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 系統(tǒng)規(guī)范化管理模式干預(yù)的應(yīng)用，可以有效穩(wěn)定并降低患者血糖水平，改善患者自我管理行為狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 系統(tǒng)規(guī)范化管理;糖尿病;血糖控制;自我行為;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R197.4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）06（a）-0171-04

[Abstract] Objective To explore the effect of systematic standardized management mode intervention on self-behavior management and quality of life of diabetic patients. Methods A total of 260 diabetic patients admitted to Department of Endocrinology， Liaoning Provincial People′s Hospital from January 2017 to December 2019 were selected. They were divided into control group and observation group， with 130 cases in each group， according to the random number table method. The control group adopted the conventional management mode， while the observation group implemented the systematic standardized management mode. Blood glucose levels， summary of diabetes selfcare activities （SDSCA） scores and diabetes specific quality of life （DSQL） scores were compared between the two groups. Results After intervention， the levels of fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin in the two groups were lower than those before intervention， while those in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. After the intervention， SDSCA scale scores， such as diet management， exercise therapy， blood glucose monitoring， foot care and drug treatment， while DSQL scale scores， such as physiological function， psychological/spiritual dimension， social relationship dimension and treatment dimension in the two groups were higher than those before the intervention， while those in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The application of systematic standardized management mode intervention can effectively stabilize and reduce blood glucose level， improve self-behavior management state， and enhance quality of life of patient.

[Key words] System standardization management; Diabetes; Blood glucose control; Self-behavior; Quality of life

國際糖尿病聯(lián)盟預(yù)測，直至2030年全球糖尿病患者將達(dá)到3.66億[1]。據(jù)統(tǒng)計[2]，糖尿病發(fā)生率超過11.0%，患者數(shù)量達(dá)到1.14億，而造成的醫(yī)療開支占我國醫(yī)療總開支的13.0%，高達(dá)1734.00億元。目前，糖尿病的治療以控制和降低血糖水平為主，藥物降糖配合飲食、運動等干預(yù)是常見手段[3]。我國糖尿病患者知曉率僅為30.1%，絕大部分患者缺乏對疾病知識的認(rèn)知，也不知如何進(jìn)行自我管理，直接造成了糖尿病前期患者數(shù)量的增長，給臨床防治工作帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[4-5]。系統(tǒng)規(guī)范化管理模式是一種現(xiàn)代型醫(yī)學(xué)疾病管理模式，突出特點表現(xiàn)為系統(tǒng)化、規(guī)范化，通過科學(xué)管理提升患者的認(rèn)識，改善患者自我管理行為，更好地達(dá)到控糖降糖、提高生活質(zhì)量等目的[6]。本研究納入遼寧省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收集的260例糖尿病患者，針對系統(tǒng)規(guī)范化管理模式的干預(yù)效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年12月在遼寧省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科接受治療的糖尿病患者260例進(jìn)行研究，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分為對照組（130例）和觀察組（130例）。對照組男72例，女58例;年齡34～79歲，平均（57.49±3.67）歲;病程2～13年，平均（6.12±1.38）年;小學(xué)及以下21例，初/高中（中專）75例，大學(xué)（大專）及以上34例。觀察組男76例，女54例;年齡35～78歲，平均（57.61±3.70）歲;病程2～13年，平均（6.20±1.41）年;小學(xué)及以下24例，初/高中（中專）70例，大學(xué)（大專）及以上36例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②精神和認(rèn)知均正常，小學(xué)以上文化水平，可配合完成調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并相關(guān)臟器（心、肝、腎等）功能障礙;②合并嚴(yán)重心腦血管疾病;③合并惡性腫瘤;④妊娠期或哺乳期;⑤臨床資料不完整。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均服用降糖藥物進(jìn)行控糖、降糖，給予飲食護(hù)理、運動干預(yù)、作息指導(dǎo)等管理服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，觀察組實施系統(tǒng)規(guī)范化的管理模式進(jìn)行干預(yù)。①建立患者檔案。為每例患者建立血糖管理檔案，包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、地址、病例信息等內(nèi)容。以患者的復(fù)診情況為依據(jù)，定期更新檔案資料信息，全面掌握患者病情變化情況。②成立管理小組。積極組建糖尿病管理工作小組，小組由1名主治醫(yī)師、2名主管護(hù)師、4名責(zé)任護(hù)士組成，并配合1名營養(yǎng)師。小組成員明確自身職責(zé)，定期對患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測，及時更新檔案袋的資料內(nèi)容，以便更好地落實具體管理措施。③制訂護(hù)理管理目標(biāo)。一方面要配合降糖藥物，有效穩(wěn)定并降低患者血糖水平;另一方面通過對患者的管理，提升患者自我管理能力，規(guī)范患者自我管理行為，提高患者生活質(zhì)量。④實施管理任務(wù)。根據(jù)患者年齡、文化水平及理解能力對其進(jìn)行健康宣教，全力做到讓每例患者了解糖尿病的相關(guān)知識，使其認(rèn)識到積極配合的重要性。指導(dǎo)患者學(xué)會自我血糖監(jiān)測，叮囑患者定時定期進(jìn)行血糖監(jiān)測，記錄并與標(biāo)準(zhǔn)水平比較，了解自身血糖變化情況。根據(jù)患者病情、體質(zhì)及經(jīng)濟(jì)水平進(jìn)行飲食指導(dǎo)，保持低鹽、低糖、低脂飲食的同時，盡量做到粗細(xì)搭配、營養(yǎng)均衡，減少飲食對血糖的影響。運動指導(dǎo)：每天2次組織患者參加健身操活動，每次20～30 min。⑤加強(qiáng)過程監(jiān)督。由主管護(hù)師負(fù)責(zé)對小組實施的管理任務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，保證管理任務(wù)能夠執(zhí)行、落實到位，以提高系統(tǒng)化管理的質(zhì)量。⑥強(qiáng)化醫(yī)囑執(zhí)行。小組責(zé)任護(hù)士每天發(fā)放醫(yī)囑執(zhí)行表，在完成的醫(yī)囑后面標(biāo)記。對于未完成的醫(yī)囑了解其中原因，強(qiáng)化健康宣教，使患者在后續(xù)管理中能夠積極配合。⑦定期進(jìn)行隨訪。以月為單位對患者進(jìn)行隨訪，形式可以為電話隨訪、社交聊天軟件隨訪、上門隨訪等，以此了解患者自我管理行為，糾正錯誤行為，告知保持正確行為的作用和意義，并指導(dǎo)其改善錯誤行為。⑧加強(qiáng)小組考核。針對小組的工作情況，以周為單位進(jìn)行考核，明確過去1周的工作情況，分析優(yōu)點及不足，以此提升小組工作質(zhì)量，保持整個管理工作的系統(tǒng)性和規(guī)范性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較干預(yù)前和干預(yù)1個月后，兩組患者血糖水平、自我管理行為、生活質(zhì)量。①血糖水平檢測。包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，采用美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的強(qiáng)生穩(wěn)步倍加型血糖儀（批號：B-26313D）進(jìn)行檢測。每次檢測3次，取3次的平均值作為檢測的最終結(jié)果。②自我管理行為。采用糖尿病患者自我管理行為量表[8]（SDSCA）對患者的自我管理進(jìn)行評價。該量表共11個問題，涵蓋飲食（4個）、運動（2個）、血糖監(jiān)測（2個）、足部護(hù)理（2個）、用藥（1個），共5項內(nèi)容。每個問題采用1～7級評分，每項內(nèi)容分?jǐn)?shù)越高提示自我管理行為越好。量表信效度檢驗，Cronbach′s α系數(shù)為0.85。③生活質(zhì)量評價：糖尿病患者特異性生存質(zhì)量特異性量表[9]（DSQL）評價患者的生活質(zhì)量。該量表涉及生理功能（12個）、心理/精神（8個）、社會關(guān)系（4個）、治療4個維度（3個），共27個問題。每個問題采用1～5級反向評分，各維度分值越高提示生活質(zhì)量越佳。量表信效度檢驗，Cronbach′s α系數(shù)為0.79。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較

干預(yù)前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者自我管理行為評分比較

干預(yù)前，兩組患者飲食管理、運動治療、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、藥物治療評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，兩組患者飲食管理、運動治療、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、藥物治療評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分情況比較

干預(yù)前，兩組患者生理功能、心理/精神、社會關(guān)系、治療維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量各維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

據(jù)最新《中國成人糖尿病流行與控制現(xiàn)狀》調(diào)查研究顯示，中國18歲及以上成人糖尿病患病率已高達(dá)11.6%，糖尿病前期患病率更是達(dá)到了50.1%。這意味著在每10名中國成年人中，有6名存在血糖異?，F(xiàn)象[10-12]。藥物治療是糖尿病的基本治療，通過降糖藥物應(yīng)用，實現(xiàn)穩(wěn)定并降低血糖水平的目標(biāo)。然而，大量研究實踐證實[13-14]，單純性使用降糖藥物效果并不理想，結(jié)合糖尿病的發(fā)生和發(fā)展，飲食、運動等環(huán)境因素發(fā)揮重要作用。因此，必須加強(qiáng)對飲食、運動及生活作息習(xí)慣等方面干預(yù)。研究顯示[15-16]，常規(guī)性護(hù)理管理應(yīng)用在糖尿病患者能夠?qū)ρ强刂坪头€(wěn)定起到一定作用，但對于患者自我管理并無太大影響。

系統(tǒng)規(guī)范化管理模式，充分體現(xiàn)管理和干預(yù)工作的系統(tǒng)性和規(guī)范性，符合醫(yī)學(xué)事業(yè)工作中以患者為中心的工作理念要求[17-18]。本研究針對糖尿病患者實施的系統(tǒng)規(guī)范化管理模式，是一種現(xiàn)代化的護(hù)理管理模式。工作流程大體為：①評估病情并建立檔案資料;②成立糖尿病護(hù)理管理小組;③制訂護(hù)理管理目標(biāo);④實施護(hù)理管理任務(wù);⑤加強(qiáng)隨訪工作;⑥定期考核護(hù)理管理工作。整個過程堅持貫徹全心全意為患者服務(wù)的思想，體現(xiàn)出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的特點和規(guī)律[19-21]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后各項血糖指標(biāo)水平均低于干預(yù)前，提示系統(tǒng)規(guī)范化管理模式的應(yīng)用。與常規(guī)管理模式比較，能夠更好地降低血糖水平，達(dá)到控糖、降糖目的，而這與系統(tǒng)性和規(guī)范性的特點不無關(guān)系。在患者自我管理行為指標(biāo)評分方面，觀察組干預(yù)后飲食管理、運動治療、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、藥物治療等評分均高于對照組。提示與常規(guī)護(hù)理管理模式比較，系統(tǒng)規(guī)范化管理模式的實施，對患者自我管理行為改善有更積極的促進(jìn)作用。系統(tǒng)規(guī)范化管理模式，能夠考慮到各層級的內(nèi)容，照顧到患者的每個方面，明確患者在與疾病斗爭中容易面臨的問題，特別是自我管理不足導(dǎo)致的不良行為問題。因此，需要著眼于管理模式自身完善，并提升健康宣教、飲食護(hù)理、運動干預(yù)、用藥指導(dǎo)的系統(tǒng)性和規(guī)范性，更好地服務(wù)于患者的控糖和降糖工作。憑借在控糖和降糖方面的顯著效果，激發(fā)患者的積極性和依從性，不斷增強(qiáng)自身管理，規(guī)范不良管理行為。生活質(zhì)量，是評價糖尿病治療和護(hù)理的重要指標(biāo)之一。針對糖尿病患者護(hù)理管理工作，在注重控糖和改善自我管理行為的同時，也要關(guān)注患者生活的改善[22]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后各項生活質(zhì)量指標(biāo)評分均高于對照組?？赡苁且驗橄到y(tǒng)規(guī)范化管理模式應(yīng)用后，患者血糖水平明顯降低，自我管理行為也得到相應(yīng)改善。對疾病的治療起到積極作用，減少疾病對患者日常生活造成的影響，從而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，在糖尿病的護(hù)理管理工作中，實施系統(tǒng)規(guī)范化管理模式有利于血糖水平的下降，能夠改善患者自我管理行為，提高生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用及推廣價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?Delahanty LM. Weight loss in the prevention and treatment of diabetes [J]. PM，2017，104（24）：120-121.

[2] ?Dias TR，Alves MG，Casal S，et al. Promising Potential of Dietary（Poly）Phenolic Compounds in the Prevention and Treatment of Diabetes Mellitus [J]. Curr Med Chem，2017， 24（4）：512-516.

[3] ?洪天配，楊進(jìn).中國糖尿病防治的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究：機(jī)遇與挑戰(zhàn)[J].中國糖尿病雜志，2017，9（12）：729-731.

[4] ?向芳，張一英，袁紅，等.2000～2014年我國糖尿病防制政策變遷[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2016，24（4）：309-311.

[5] ?Marcovecchio ML，Tossavainen PH，Dunger DB，et al. Prevention and treatment of microvascular disease in childhood type 1 diabetes [J]. Br Med Bull，2010，94（1）：145-164.

[6] ?杜娟，董悅，王愛娜.社區(qū)全科護(hù)理的規(guī)范化管理在糖尿病患者中的應(yīng)用效果[J].四川解剖學(xué)雜志，2019，11（2）：139-140.

[7] ?Del Brutto OH. Diagnostic criteria for neurocysticercosis [J]. Ann Neurol，2016，80（6）：202-210.

[8] ?梁文偉.農(nóng)民2型糖尿病患者自我管理行為與社會支持現(xiàn)狀調(diào)查[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2018，24（16）：2465-2467.

[9] ?王自明.糖尿病特異性生存質(zhì)量量表在2型糖尿病患者生存質(zhì)量評價中的應(yīng)用[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（9）：618-619.

[10] ?Weber MB，Twombly JG，Narayan KMV，et al. Lifestyle Interventions and the Prevention and Treatment of Type 2 Diabetes [J]. Amer J Life Med，2016，4（6）：468-480.

[11] ?Gotthardt M，Eizirik DL，Cnop M，et al. Beta cell imaging-a key tool in optimized diabetes prevention and treatment [J]. Trends Endocrinol Metab，2014，25（8）：375-377.

[12] ?趙小磊，黃厚強(qiáng)，鄭思琳，等.基于自我效能的干預(yù)對糖尿病患者自我管理及行為影響的系統(tǒng)評價[J].中國實用護(hù)理雜志，2019，35（8）：631-639.

[13] ?謝艷華，戴衛(wèi)華，張楊.綜合干預(yù)管理模式對社區(qū)慢性糖尿病患者的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，15（11）：46-48.

[14] ?張茂镕，沈嵐，楊昭，等.社區(qū)管理與綜合干預(yù)對糖尿病患者病情控制效果分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2017， 18（5）：77-79.

[15] ?鄧自華，何旭研，王運林，等.城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)糖尿病規(guī)范化管理模式的探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，9（29）：144-145.

[16] ?李明升，張國領(lǐng)，鄧麗麗.規(guī)范生活方式干預(yù)對老年2型糖尿病患者療效觀察[J].中國綜合臨床，2012，28（2）：182-185.

[17] ?李麗芬，吳燕燕.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（13）：156-157.

[18] ?李寧捷.探討護(hù)理干預(yù)對社區(qū)糖尿病患者自我管理能力的效果評價[J].糖尿病新世界，2019，22（15）：8-10.

[19] ?彭艷玲.妊娠期糖尿病規(guī)范化管理的效果及對妊娠結(jié)局的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（36）：169-171.

[20] ?吳培生，陳欺歡，張秀梅，等.規(guī)范化管理在肝膽外科手術(shù)患者中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（28）： 166-169.

[21] ?舒琳，李莎，楊曉童.規(guī)范化治療聯(lián)合個體營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（14）：325-328.

[22] ?莫一青.基層社區(qū)醫(yī)院對糖尿病患者實施規(guī)范化管理的臨床效果探討[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：400.

（收稿日期：2019-12-27 ?本文編輯：王曉曄）