徐曼 周瓊榮 譚蓮

[摘要] 目的 探討水膠體敷料聯(lián)合濕熱敷對動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后血腫的影響。 方法 選取中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院2016年10月～2018年6月收治的108例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后血腫患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（54例）和觀察組（54例）。對照組給予50%硫酸鎂濕熱敷，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予水膠體敷料貼敷。比較兩組血腫消退時(shí)間、血流量、疼痛程度、血管硬化程度、瘀斑消退時(shí)間及治療效果。 結(jié)果 治療2周后，觀察組血腫消退時(shí)間短于對照組（P < 0.05）;兩組血流量均升高，且觀察組高于對照組（P < 0.05）;觀察組疼痛程度低于對照組（P < 0.05）;觀察組血管硬化程度低于對照組（P < 0.05）;觀察組治療有效率高于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 水膠體敷料聯(lián)合50%硫酸鎂濕熱敷能夠明顯縮短患者血腫時(shí)間，增加動(dòng)靜脈瘺的血流量，降低患者疼痛程度及血管硬化程度，并促進(jìn)患者瘀斑的消退，提高患者治療效果。

[關(guān)鍵詞] 水膠體敷料;濕熱敷;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;血腫

[中圖分類號] R459.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）06（a）-0090-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of hydrocolloid dressing combined with wet hot compress on hematoma after arteriovenous fistula puncture. Methods A total of 108 patients with hematoma after arteriovenous fistula in Central South University Xiangya School of Medical Affiliated Haikou Hospital from October 2016 to June 2018 were selected as the subjects， they were divided into the control group （54 cases） and the observation group （54 cases） by random number table method. The control group was given wet hot compress with 50% magnesium sulfate， and the observation group was given hydrocolloid dressing apply based on the control group. The hematoma regression time， blood flow， pain degree， degree of vascular sclerosis， time of ecchymosis disappearance and treatment effect were compared between the two groups. Results After 2 weeks of treatment， the hematoma regression time in the observation group was shorter than that in the control group （P < 0.05）; blood flow in the two groups increased and the observation group was higher than that in the control group （P < 0.05）; the degree of pain in the observation group was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）; the degree of vascular sclerosis in the observation group was lower than that in the control group （P < 0.05）; the effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion Hydrocolloid dressing combined with 50% magnesium sulfate wet hot compress can significantly reduce the hematoma time， increase the blood flow of arteriovenous fistula， reduce the degree of pain and atherosclerosis， and promote the regression of ecchymosis and improve the treatment effect.

[Key words] Hydrocolloid dressing; Wet hot compress; Arteriovenous fistula; Hematoma

血液透析患者的首選通路是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，該通路是其生命通道，也是慢性腎衰竭患者透析效果的保證[1-2]。透析過程中由于各種原因，如患者血管質(zhì)量較差、護(hù)士穿刺技術(shù)等，患者很容易出現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺血腫，這不僅縮短了通道的使用壽命，而且增加了患者的痛苦，透析時(shí)血流量減少，同時(shí)造成二次穿刺困難[3-4]。目前，臨床通常使用50%硫酸鎂濕熱敷治療血腫，但是效果并不是很好[5-6]。水膠體敷料是由水凝膠、合成橡膠及黏性生物混合后形成的敷料，能夠牢固的貼于創(chuàng)口邊緣，在壓瘡、燒傷、皮膚擦傷等損傷中具有良好療效，但是關(guān)于其中血腫治療中的效果，報(bào)道較少[7-8]。本研究對中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院（以下簡稱“我院”）動(dòng)靜脈瘺患者進(jìn)行了水膠體敷料聯(lián)合濕熱敷，結(jié)果顯示該方法能夠明顯縮短患者血腫時(shí)間，增加動(dòng)靜脈瘺的血流量，降低患者疼痛程度及血管硬化程度，并促進(jìn)患者瘀斑的消退，提高患者治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2016年10月～2018年6月就診的108例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后血腫患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（54例）和觀察組（54例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①采用頭靜脈與橈動(dòng)脈吻合方式建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺者;②動(dòng)靜脈瘺建立后6～8周者;③患者神志清醒，具有良好溝通能力;④愿意配合完成本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有凝血功能障礙者;②發(fā)生血腫前使用過對凝血功能有影響的藥物者;③合并有自身免疫性疾病或其他嚴(yán)重臟器疾病者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過，患者均了解研究基本過程，并已簽署知情同意書。

表1 ? 兩組一般資料比較（x±s）

1.2 方法

發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血腫后，兩組均給予壓迫止血30 min左右，注意壓迫力度要合適，確保血管雜音無明顯變化，止血后使用冷冰袋敷貼60 min，對照組再給予50%硫酸鎂濕熱敷，將無菌紗布浸于硫酸鎂溶液內(nèi)，溫度以45℃左右為宜，擰干敷貼于血腫及周圍皮膚，外加一層保鮮膜，持續(xù)3 h。觀察組在對照組基礎(chǔ)上另給予水膠體敷料貼敷，待硫酸鎂紗布敷貼后，使用水膠體敷料貼敷。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組血腫消退時(shí)間、血流量、疼痛程度、血管硬化程度及治療效果。其中，血腫消退時(shí)間為腫脹、瘀斑消退，皮膚色澤與正常相似。血流量，以泵控血流量為準(zhǔn)，<200 mL/mim為不足，≥200 mL/min為血流量充足。疼痛程度，采用數(shù)字評分法（NRS）對患者疼痛程度進(jìn)行評估，分值范圍為0～10分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示劇痛，分值越大表示患者疼痛程度越強(qiáng)。血管硬化程度分為4度，Ⅰ度：靜脈如唇一樣的彈性;Ⅱ度：靜脈彈性介于唇與鼻之間;Ⅲ度：靜脈觸之如條索，硬度如鼻，彈性較差;Ⅳ度：靜脈觸之如鋼絲，硬度如骨。治療效果，患者局部疼痛感、腫脹消失，血管彈性恢復(fù)為顯效;患者腫脹消失，疼痛感明顯減輕，血管彈性恢復(fù)為有效;患者腫脹減輕不明顯，疼痛感存在，血管硬如鼻為無效?？傆行视?jì)算方法：（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血腫消退時(shí)間及治療前后血流量比較

治療2周后，觀察組血腫消退時(shí)間短于對照組（P < 0.05）;治療前兩組血流量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療2周后，兩組血流量均升高，且觀察組高于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組疼痛程度比較?

治療2周后，觀察組疼痛程度低于對照組（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組血管硬化程度比較

治療2周后，觀察組血管硬化程度明顯低于對照組（P < 0.05）。見表4。

2.4 兩組治療總有效率比較

治療2周后，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P < 0.05）。見表5。

3 討論

動(dòng)靜脈瘺是采用手術(shù)的方法將相鄰動(dòng)脈與靜脈吻合，用于血液透析的通路，是維持血透析的首選方法[7-11]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血腫的常見原因有：患者自身合并有糖尿病、高血脂、冠心病等導(dǎo)致血管質(zhì)量不佳，血管同一滑動(dòng)的疾病;治療過程中抗凝藥劑量過大，導(dǎo)致皮下血腫發(fā)生;相關(guān)操作人員穿刺技術(shù)問題;壓迫時(shí)沒有按壓到內(nèi)瘺穿刺點(diǎn);血管內(nèi)部張力多大，導(dǎo)致吻合口不能閉合[12-14]。硫酸鎂可以直接通過皮膚吸收，進(jìn)而刺激活細(xì)胞內(nèi)部的蛋白激酶、ATP酶等，改變細(xì)胞膜通透性，增加細(xì)胞的抗凝活性，從而更好地提高血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，使血管保持完整性。保鮮膜可使硫酸鎂紗布與血腫部位結(jié)合，保持紗布停留在血腫部位。另外，保鮮膜可以防止硫酸鎂蒸發(fā)，使藥液與皮膚保持相同溫度，提高療效[15-18]。但是，硫酸鎂在重度血腫治療中效果不佳。水膠體敷料是基于濕性愈合原理下發(fā)展起來的新型傷口敷料，其組成材料中的水凝膠是羥甲基纖維素類水凝膠，對創(chuàng)面滲液的吸收能力好，且能附著在傷口部位，保持傷口濕潤，使局部形成密閉環(huán)境，促進(jìn)微血管及肉芽組織的增生，進(jìn)而促進(jìn)傷口的愈合[19-20]。此外，密閉的環(huán)境，可使組織在正常的生理狀態(tài)下恢復(fù)，使硬結(jié)逐步縮小，患者舒適感增加[21-22]。

本研究對我院動(dòng)靜脈瘺后血腫發(fā)生患者分別進(jìn)行了單獨(dú)硫酸鎂濕熱敷與水膠體敷料聯(lián)合硫酸鎂濕熱敷。結(jié)果顯示，治療2周后，觀察組血腫消退時(shí)間明顯短于對照組;治療2周后，兩組血流量均升高且觀察組高于對照組，提示水膠體敷料促進(jìn)了患者血腫消退，并增加了患者動(dòng)靜脈瘺的血流量。分析原因可能與水膠體敷料對血腫滲液的吸收及水膠體敷料給受傷組織提供了與人體更接近的生理環(huán)境等有關(guān)，從而促進(jìn)血腫的消退，進(jìn)而增大動(dòng)靜脈瘺血流量[23-24]。治療2周后，觀察組疼痛、血管硬化程度明顯低于對照組，提示水膠體敷料減輕患者的疼痛感、增加患者的血管彈性，分析原因可能與水膠體敷料促進(jìn)血腫的消退及提供的濕性環(huán)境等有關(guān)[1，25]。觀察組治療有效率明顯高于對照組，充分顯示了水膠體敷料聯(lián)合硫酸鎂濕熱敷的療效。本研究將水膠體敷料應(yīng)用于動(dòng)靜脈瘺血腫的治療，并取得了較好的效果，為我院動(dòng)靜脈瘺血腫的治療提供了可靠的經(jīng)驗(yàn)及依據(jù)。同時(shí)，由于本研究病例選擇、研究時(shí)間及技術(shù)水平等因素限制，數(shù)據(jù)結(jié)果可能會有部分偏差，水膠體促進(jìn)血腫恢復(fù)機(jī)制方面也需進(jìn)一步探討，研究小組將會依據(jù)最新文獻(xiàn)報(bào)道及我院血液透析科實(shí)際情況從相關(guān)方面進(jìn)行完善。

綜上所述，水膠體敷料聯(lián)合50%硫酸鎂濕熱敷能夠明顯縮短患者血腫時(shí)間，增加動(dòng)靜脈瘺的血流量，降低患者疼痛程度及血管硬化程度，并促進(jìn)患者瘀斑的消退，提高患者治療效果。

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（收稿日期：2019-12-03 ?本文編輯：劉永巧）