張清

【摘要】 目的 探討尿毒癥患者復(fù)雜難建動靜脈內(nèi)瘺中應(yīng)用高頻血管彩超的臨床價值。方法 82例尿毒癥患者為研究對象， 均進行維持性血液透析治療， 行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)， 按照不用治療方案分為對照組和研究組， 每組41例。對照組患者行常規(guī)手術(shù)， 研究組患者行指導(dǎo)手術(shù)治療， 兩組手術(shù)前后均接受高頻血管彩超檢查， 對比兩組手術(shù)治療情況。結(jié)果 研究組一次性手術(shù)成功率97.56%比對照組85.37%高， 內(nèi)瘺成熟率87.80%顯著高于對照組75.61%， 切口長度與手術(shù)時間顯著短于對照組， 流量不足、血栓發(fā)生率顯著低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 尿毒癥患者復(fù)雜難建動靜脈內(nèi)瘺中應(yīng)用高頻血管彩超具有積極應(yīng)用價值， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 尿毒癥；動靜脈內(nèi)瘺；高頻血管彩超

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.015

血液透析治療是尿毒癥患者替代療法中的有效方案之一， 而建立并維持一條有效的血管通路是保證血液透析能夠順利開展的先決條件， 首選的血管通路是動靜脈內(nèi)瘺[1]。本研究通過在本院確診的41例尿毒癥患者復(fù)雜難建動靜脈內(nèi)瘺中應(yīng)用高頻血管彩超， 取得較滿意效果， 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2013年4月～2015年4月本院診治的82例尿毒癥患者臨床資料， 所有患者均需進行維持性血液透析治療， 行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)。按照不用治療方案分為對照組和研究組， 每組41例；對照組男女比例23∶18， 年齡33～78歲， 平均年齡（45.36±8.57）歲， 病程1～12個月， 平均病程（4.85±2.12）個月；研究組男女比例25∶16， 年齡34～79歲， 平均年齡（46.95±9.14）歲， 病程1～14個月， 平均病程（6.25±2.25）個月。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 彩超檢查 術(shù)前患者雙臂頭靜脈、正中靜脈、尺動脈的血管腔內(nèi)徑、血管內(nèi)膜、血流量等情況， 選擇動靜脈內(nèi)徑全部>1.5 mm， 血流狀況充盈良好， 依據(jù)血管在體表處走行投影于患者腕部作一標(biāo)記， 便于指導(dǎo)手術(shù)切口正確選擇。術(shù)畢1個月后檢查患者內(nèi)瘺血管內(nèi)徑、血流量以評估內(nèi)瘺成熟率[2]。

1. 2. 2 手術(shù)方法 在常規(guī)消毒， 局部麻醉后開展手術(shù)， 對照組行常規(guī)手術(shù)：根據(jù)束臂實驗、Allen實驗選擇合適血管， 在患者前臂距離腕部2 cm位置作環(huán)形切口， 分離皮下組織、脂肪， 指導(dǎo)配對動靜脈， 分離靜脈、動脈， 結(jié)扎分支， 靜脈遠(yuǎn)端結(jié)扎， 觀察確定無活動性出血后， 縫合切口。術(shù)后予以常規(guī)抗感染、抗凝治療。研究組應(yīng)用高頻血管彩超指導(dǎo)手術(shù)， 根據(jù)彩超檢查所選配對的血管在體表投影標(biāo)記確定手術(shù)切口長度、方向， 指導(dǎo)有針對性地分配動靜脈， 盡量減少不必要的手術(shù)操作， 余手術(shù)操作方法均同對照組。

1. 3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)指標(biāo)：一次性手術(shù)成功率、切口長度、手術(shù)時間；內(nèi)瘺成熟：吻合口靜脈端內(nèi)徑>3 mm， 血流通暢， 血流量>400 ml/min， 內(nèi)瘺通道無狹窄、血栓[2]。并發(fā)癥：流量不足、血栓、血管狹窄及出血。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 研究組一次性手術(shù)成功率97.56% （40/41）比對照組85.37%（35/41）高， 切口長度（3.05±0.65）cm與手術(shù)時間（97.23±10.24）min均比對照組的（4.41±0.75）cm和（129.63±16.85）min短， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組內(nèi)瘺成熟率與并發(fā)癥率比較 對照組內(nèi)瘺成熟率低于研究組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 流量不足、血栓并發(fā)癥率高于研究組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 兩組血管狹窄、出血發(fā)生率， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

本研究結(jié)果顯示， 對照組一次性手術(shù)成功率、內(nèi)瘺成熟率均顯著低于研究組， 且切口長度與手術(shù)時間比研究組長。考慮可能是由于常規(guī)手術(shù)前一般采用束臂試驗、Allen實驗等主觀化方法， 以確定手術(shù)位置， 查找并判斷血管有無異常， 從而導(dǎo)致手術(shù)存在一定盲目性， 容易出現(xiàn)內(nèi)瘺失敗、感染、血栓等并發(fā)癥， 縮短內(nèi)瘺使用壽命， 血液透析不充分， 療效不佳， 且會增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。而高頻血管彩超是一項無創(chuàng)、重復(fù)性佳、操作簡便、經(jīng)濟適用且診斷準(zhǔn)確性高的檢測技術(shù)， 應(yīng)用于尿毒癥患者復(fù)雜難建動靜脈內(nèi)瘺中， 能夠在手術(shù)前準(zhǔn)確測定患者血管走向、內(nèi)徑大小、血流量等， 從而達到為血液透析建立優(yōu)質(zhì)內(nèi)瘺目的[3]。本研究結(jié)果得出：尿毒癥患者復(fù)雜難建動靜脈內(nèi)瘺中應(yīng)用高頻血管彩超安全有效。具體表現(xiàn)為研究組術(shù)后并發(fā)癥率（如流量不足、血栓）顯著低于對照組?？紤]可能因為對照組術(shù)前采用的束臂試驗等方法較難識別及查找多分支病變、走行異常、內(nèi)徑過細(xì)、位置較深血管， 從而導(dǎo)致手術(shù)盲目性開展， 進而增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。而高頻血管彩超是一項現(xiàn)代化超聲檢查手段， 具有一定使用優(yōu)勢， 不僅可通過檢測于術(shù)前詳細(xì)且準(zhǔn)確了解患者血管情況， 而且在術(shù)后能夠及時發(fā)現(xiàn)患者血管栓塞等情況， 以保證透析療效。

綜上所述， 高頻血管彩超應(yīng)用于尿毒癥患者復(fù)雜難建動靜脈內(nèi)瘺中可保證血液透析療效， 延長內(nèi)瘺使用壽命， 減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)， 具有臨床實際應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 薄華穎.動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前擬造瘺血管彩色多普勒超聲評價. 中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志， 2013， 11（1）：78-81.

[2] 周民煜， 王琦， 孫勁野， 等.老年糖尿病性腎衰患者行前臂動靜脈內(nèi)瘺術(shù)的臨床研究.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2012， 34（6）：133-135.

[3] 周瑞莉， 甘科紅， 王煜.彩色多普勒超聲對糖尿病腎病患者頸動脈病變的檢測價值.嶺南心血管病雜志， 2013， 33（2）：189-192.

[收稿日期：2015-07-23]