陳志東

摘 要 《2019年世界衛(wèi)生組織抗菌藥物AWaRe分級(jí)目錄》已公布。本文介紹該目錄的分級(jí)情況，并分析其存在的問(wèn)題。

關(guān)鍵詞 世界衛(wèi)生組織 抗菌藥物 AWaRe分級(jí)

中圖分類(lèi)號(hào)：R978； R194.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2020）13-0049-04

2019 WHO AWaRe Classification of Antibiotics and some problems

CHEN Zhidong*

（Department of Pharmacy， the 6th Peoples Hospital， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200233， China）

ABSTRACT The 2019 WHO AWaRe Classification of Antibiotics has been published. This article introduces WHO AWaRe Classification of Antibiotics and some problems.

KEy WORDS World Health Organization； antibiotics； AWaRe classification

為進(jìn)一步加強(qiáng)全球抗菌藥物管理，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization， WHO）制定并公布了《2019年WHO抗菌藥物AWaRe分級(jí)目錄》[1]（以下簡(jiǎn)稱(chēng)為《目錄》），并建立了抗菌藥物AWaRe分級(jí)網(wǎng)站（https：// adoptaware.org/）。該《目錄》基本覆蓋了目前臨床上常用的抗菌藥物以及頭孢他啶/阿維巴坦、美羅培南/法硼巴坦等新近上市的抗菌藥物，是繼抗菌藥物約定日劑量后的又一種抗菌藥物管理工具，對(duì)我國(guó)抗菌藥物管理具有重要的參考價(jià)值。本文介紹《目錄》的主要內(nèi)容，并分析其存在的問(wèn)題。

1 抗菌藥物AWaRe分級(jí)原則

AWaRe是access（可用）、watch（慎用）和reserve（備用）3個(gè)英文單詞的縮寫(xiě)。對(duì)抗菌藥物進(jìn)行AWaRe分級(jí)，目的在于更好地加強(qiáng)各地區(qū)、國(guó)家和全球的抗菌藥物管理，遏制或降低細(xì)菌耐藥性發(fā)展。早在2017年，WHO就提出了抗菌藥物AWaRe分級(jí)的概念，并嘗試對(duì)《WHO核心藥物目錄（第20版）》[2]中的30多個(gè)抗菌藥物進(jìn)行了AWaRe分級(jí)。經(jīng)完善，在2018年《WHO抗菌藥物消耗監(jiān)測(cè)報(bào)告》[3]附錄“AWaRe分級(jí)目錄”中，抗菌藥物數(shù)增至124個(gè)。《目錄》則有180個(gè)抗菌藥物，基本覆蓋了目前臨床上常用的抗菌藥物。預(yù)計(jì)今后WHO會(huì)繼續(xù)對(duì)《目錄》中的抗菌藥物進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以滿(mǎn)足更多國(guó)家或地區(qū)的抗菌藥物管理需求。WHO的抗菌藥物AWaRe分級(jí)原則見(jiàn)表1。

2 抗菌藥物AWaRe分級(jí)目錄

《目錄》列入了180個(gè)抗菌藥物，其中可用、慎用和備用級(jí)的抗菌藥物數(shù)分別為48、110和22個(gè)，占比分別為26.7%、61.1%和12.2%，以慎用級(jí)的抗菌藥物數(shù)最多，具體見(jiàn)表3。個(gè)別抗菌藥物的分級(jí)因劑型而異，如磷霉素和米諾環(huán)素的口服、注射劑型分別被列入慎用、備用級(jí)，甲硝唑、萬(wàn)古霉素則按劑型分列分級(jí)。

3 不推薦使用的抗菌藥物

《目錄》還列出了103個(gè)不推薦使用的固定劑量復(fù)方抗菌藥物。這些復(fù)方抗菌藥物的組方和益處缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持，它們的使用未獲國(guó)際上高質(zhì)量的相關(guān)臨床指南的推薦，WHO也明確不予推薦。在這些復(fù)方抗菌藥物中，目前我國(guó)（2018年國(guó)家抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)中心成員單位）仍在使用的有阿莫西林/氟氯西林、阿莫西林/舒巴坦、氨芐西林/氯唑西林、頭孢氨芐/甲氧芐啶、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢哌酮/他唑巴坦、頭孢曲松/舒巴坦、頭孢曲松/他唑巴坦、頭孢噻肟/舒巴坦、磷霉素/甲氧芐啶、美洛西林/舒巴坦、哌拉西林/舒巴坦和增效聯(lián)磺。值得一提的是，頭孢哌酮/舒巴坦也被WHO列為不推薦使用的復(fù)方抗菌藥物，而其是我國(guó)臨床上常用的抗菌藥物之一。

4 存在問(wèn)題

《目錄》對(duì)180個(gè)抗菌藥物進(jìn)行了AWaRe分級(jí)，但其中不包含抗真菌藥物。此外，對(duì)《目錄》中未列入的抗菌藥物，統(tǒng)計(jì)、分析時(shí)只能歸為“其他”或注明“未分級(jí)”[7-8]。因此，有必要列入更多的抗菌藥物，如奧硝唑、替硝唑、頭孢硫脒等。需指出的是，螺旋霉素/甲硝唑可能是誤被列入AWaRe分級(jí)中的，因?yàn)檫@個(gè)抗菌藥物同時(shí)被WHO列為不推薦使用的固定劑量復(fù)方抗菌藥物?！赌夸洝泛螘r(shí)更新，同樣值得關(guān)注，最好每年年底與抗菌藥物約定日劑量同步更新。

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