周曼 王玉

(西安市中醫(yī)醫(yī)院，(1.腎內(nèi)科；(2.婦科，陜西 西安 710021)

慢性腎衰竭(CRF)是各種腎臟疾病的終末階段，往往需要通過(guò)接受血液透析來(lái)控制病情進(jìn)展，但由于此病的治療費(fèi)用昂貴，多數(shù)患者選擇非住院模式進(jìn)行治療，以減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。而此類患者大多時(shí)間均在家中調(diào)養(yǎng)，因缺乏專業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo)，存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素將會(huì)影響整體療效。近年來(lái)，隨著手機(jī)科技的不斷發(fā)展，微信已全面溶入人們的生活當(dāng)中，有學(xué)者將微信引入醫(yī)學(xué)隨訪中，基于微信平臺(tái)實(shí)施健康教育在臨床獲得理想效果[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月至2018年12月我院確診為CRF的患者84例，通過(guò)隨機(jī)信封法分為對(duì)照組與觀察組各42例，觀察組中男29例，女13例，年齡40～69歲，平均(54.11±3.82)歲，病程5～15年，平均(10.05±5.24)年；對(duì)照組中男30例，女12例，年齡61～88歲，平均(42.06±5.54)歲，病程3～14年，平均(9.65±5.17)年。納入患者年齡均在>60歲，符合2002年ASN指定的KDOQI指南提出了慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；未合并感染；未應(yīng)用其他影響體內(nèi)小分子及相關(guān)血液生化指標(biāo)的藥物；病人或照護(hù)者能使用微信聯(lián)系；神志清楚，自愿參與本研究。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)電話隨訪管理模式。觀察組實(shí)施基于微信平臺(tái)的健康教育延續(xù)護(hù)理，醫(yī)務(wù)人員在獲得患者同意后，引導(dǎo)他們加入微信公眾賬號(hào)，并建立一個(gè)由全職護(hù)理人員和技術(shù)人員管理的微信群：(1)在微信公眾號(hào)中，根據(jù)患者病情進(jìn)展在平臺(tái)上推送相關(guān)的健康知識(shí)，確?；颊咴诓煌∑谀軌颢@得相關(guān)的自我保健知識(shí)，包括：發(fā)病原因、當(dāng)月需要進(jìn)行的檢查項(xiàng)目及注意事項(xiàng)，建議飲食及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方式、休息、運(yùn)動(dòng)、病情進(jìn)展情況等。將上述內(nèi)容制定成合理文字由微信平臺(tái)推送至患者的個(gè)人賬號(hào)上，使患者第一時(shí)間掌握最新知識(shí)；(2)在微信群體中，我們主要了解患者群體的健康狀況，并積極動(dòng)員患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，如通過(guò)語(yǔ)音，圖片，文字，視頻等方式提出各種問(wèn)題，鼓勵(lì)患者分享相關(guān)治療經(jīng)驗(yàn)與技巧，使小組成員形成良好的交流氛圍，營(yíng)造良好的科學(xué)教育氛圍。同時(shí)，專業(yè)護(hù)理人員每天回答微信平臺(tái)上更廣泛的問(wèn)題，糾正患者之間的錯(cuò)誤信息，解決大多數(shù)患者常見(jiàn)的困惑，加強(qiáng)與患者的交流溝通；(3)在微信群中，針對(duì)患者的實(shí)際情況和個(gè)人感受進(jìn)行有針對(duì)性的反饋，例如根據(jù)不同年齡、職業(yè)、文化程度、家庭狀況等，評(píng)估患者的人格特征，滿足各種患者的心理需求和技術(shù)指導(dǎo)需求，通過(guò)文字、語(yǔ)音信息、圖片、小視頻等向患者解釋病例，充分表達(dá)對(duì)疾病與治療的看法和感受，幫助他們建立對(duì)抗疾病的信心，微信技術(shù)人員與護(hù)理人員盡量全天24 h微信在線，指導(dǎo)患者實(shí)時(shí)及時(shí)解決問(wèn)題和困惑。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組護(hù)理3個(gè)月后的有效率病情效果，分為顯效、好轉(zhuǎn)、未愈[4]。采用自設(shè)的知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，總分設(shè)為100分，得分越高表示掌握程度越好[5]。自設(shè)問(wèn)卷，共5個(gè)維度，每個(gè)維度為20分，分?jǐn)?shù)超過(guò)16分表示患者具有良好的依從性。于干預(yù)后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)進(jìn)行評(píng)估，包括4個(gè)領(lǐng)域，共24個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)均采用Likert制度1～5級(jí)評(píng)分法，得分與生活質(zhì)量水平呈正比，即分值越高代表生活質(zhì)量越佳[6]。于患者初入院時(shí)(干預(yù)前)及干預(yù)3月后評(píng)估。

2 結(jié) 果

2.1疾病保健知識(shí)掌握度 觀察組掌握良好25例、基本掌握15例、未掌握2例，知識(shí)掌握率為95.24%；對(duì)照組掌握良好20例、基本掌握16例、未掌握6例，知識(shí)掌握率為85.71%。觀察組知識(shí)掌握率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.419，P<0.05)。

2.2治療依從性比較 觀察組在運(yùn)動(dòng)、飲食、服藥、生活習(xí)慣、自我檢測(cè)方面的依從性分別為95.24%、97.62%、100.00%、495.24%、97.62%，均高于對(duì)照組的83.33%、88.10%、88.10%、80.95%、85.71%，觀察組依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組(χ2=14.510、5.878、5.730、6.427、12.802，P均<0.05)。

2.3總有效率 觀察組顯效32例、好轉(zhuǎn)9例、未愈1例，總有效率為97.62%；對(duì)照組顯效25例、好轉(zhuǎn)12例、未愈5例，總有效率為88.10%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.835，P<0.05)。

2.4生存質(zhì)量 干預(yù)前兩組生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組中生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境等各項(xiàng)領(lǐng)域評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異對(duì)比有意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量變化的比較分]

3 討 論

隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)施醫(yī)療服務(wù)將成為未來(lái)醫(yī)學(xué)的方向和趨勢(shì)。微信是騰訊推出的即時(shí)語(yǔ)音通訊軟件，目前擁有超過(guò)9億用戶，易于使用，快速，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，為患者的健康教育提供了新的途徑[7-8]。但目前尚未見(jiàn)有關(guān)微信健康教育在慢性腎衰患者中的應(yīng)用研究，對(duì)此，本研究為慢性腎衰患者實(shí)施基于微信平臺(tái)的健康教育延續(xù)性護(hù)理，取得了較好效果，主要表現(xiàn)為：(1)提高患者的知識(shí)掌握程度和治療依從性；(2)提高患者的治療效果；(3)改善患者的生活質(zhì)量。考慮其原因可能為由于微信平臺(tái)具有快速更新、快速響應(yīng)、零關(guān)稅、跨平臺(tái)、移動(dòng)即時(shí)通訊等特點(diǎn)?？梢约皶r(shí)了解患者的病情，并利用微信文字、圖片、視頻、語(yǔ)音信息等功能傳送健康教育知識(shí)相關(guān)資料和家庭護(hù)理及康復(fù)鍛煉內(nèi)容，使患者及家屬能夠充分掌握疾病康復(fù)、護(hù)理相關(guān)內(nèi)容和注意事項(xiàng)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)；同時(shí)，在后續(xù)流程中，微信公眾賬號(hào)的成員通過(guò)一對(duì)一的模式回答患者提出的問(wèn)題，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，增加健康知識(shí)掌握程度。此外，微信具有高滲透率，易于操作。醫(yī)務(wù)人員可以及時(shí)檢查患者的微信，確保信息的實(shí)用性，提高患者的整體生活質(zhì)量。