韓小萌

(西安高新醫(yī)院護理部，陜西 西安 710075)

PDCA循環(huán)管理法在臨床上運用良久，為結(jié)合當(dāng)前本院的護理狀況，護理部提出采用FOCUS-PDCA程序，有助于護士更仔細的了解程序的各個環(huán)節(jié)，可運用于護理實際中，鞏固護士的護理管理能力[1-4]。本文主要分析FOCUS-PDCA程序在護理管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 統(tǒng)計2016年—2018年評分，包括2016年下半年、2017全年及2018年全年的平均分。評分項目包括分級護理評分、技術(shù)操作評分、護理文書書寫評分、病房管理評分、消毒隔離質(zhì)量管理評分及患者安全轉(zhuǎn)運質(zhì)量管理評分。

1.2方法 (1)實施FOCUS-PDCA前，首先確定課題組，召開護理質(zhì)量與安全管理會議，由護理部人員羅列既往所采取的增強護理管理計劃，各大科室護士長陳述計劃實施概況，各科室質(zhì)量控制小組組長，最后由數(shù)據(jù)統(tǒng)計員從統(tǒng)計學(xué)角度予以分析各項護理計劃的成果。依次分析近5年在實施FOCUS-PDCA程序前的各項護理計劃的成效與不足之處，由護理部予以總結(jié)；其次，分析本院的護理管理現(xiàn)狀，讓各護理人員熟悉各自的責(zé)任，并且就護理管理現(xiàn)狀的弊端提出基于FOCUS-PDCA程序的管理模式。(2)FOCUS-PDCA程序包括FOCUS模式和PDCA循環(huán)模式。課題組首先下科室，親自參與各科室的日常診療活動，以旁觀者身份記錄上述護理管理評分項目，并提出相關(guān)問題。另外，課題組還可與當(dāng)日治療班護士協(xié)同參與相關(guān)治療操作，與主班護士協(xié)同參與當(dāng)日科室管理現(xiàn)狀。通過下科室活動去發(fā)現(xiàn)問題，與科室護理人員共同參與護理管理去理解當(dāng)前護理現(xiàn)狀，盡量避免由第三方傳遞的錯誤信息誤導(dǎo)FOCUS程序。最后，在結(jié)束該科室的觀察活動后，課題組成員與該科室護理人員再次討論目前存在的護理管理問題，做到客觀、公平、合理。(3)由FOCUS提出的問題制定系列計劃，并予以實施。注意在實施PDCA時，護士應(yīng)建立個人的PDCA檔案，與科室的PDCA護理管理程序分開。前者主要針對護士自身的專業(yè)和護理管理素養(yǎng)培養(yǎng)，后者主要針對該科室目前存在的問題。在實施階段，包括執(zhí)行方面和觀念方面，執(zhí)行方面科室內(nèi)組織質(zhì)控小組；觀念方面則要求強調(diào)各個護理人員明確質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核方法，護士明確自己的責(zé)任，熟知護理管理的重要性。在check階段，護士應(yīng)做到自查、科查及課題組不定時的抽查，關(guān)于每次檢查，都應(yīng)做好記錄，將科室的特點、弱點羅列清楚，并提出改進計劃。課題組應(yīng)總結(jié)各科室存在的問題，對全院共存性的問題應(yīng)提高關(guān)注度，作為本次FOCUS-PDCA會議的重點內(nèi)容，重新制定計劃、再實施。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計2016年下半年至2018年下半年的的分級護理評分、技術(shù)操作評分、護理文書書寫評分、病房管理評分、消毒隔離質(zhì)量管理評分及患者安全轉(zhuǎn)運質(zhì)量管理評分，記錄各項評分項目≥90分的比例。各項評分項目總分100分，>90分表護理質(zhì)量管理佳。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件及Excel表格進行數(shù)據(jù)分析，分級護理評分、技術(shù)操作評分、護理文書書寫評分、病房管理評分、消毒隔離質(zhì)量管理評分及患者安全轉(zhuǎn)運質(zhì)量管理評分等為計數(shù)資料，2016年-2018年不同時間點的同一個項目評分采用F檢驗，與2016年下半年評分項目比較，采用q檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12016年—2018年分級護理、技術(shù)操作、護理文書書寫評分的比較 2017年上半年后分級護理評分、技術(shù)操作評分及護理文書書寫評分均顯著高于2016年下半年，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。但2017年上半年的各項評分與2016年下半年比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2016年—2018年分級護理、技術(shù)操作、護理文書書寫評分的比較

2.22016年-2018年分級護理、技術(shù)操作、護理文書書寫的評分趨勢 2016年下半年，三項評分>90的比率均高于90%，且隨著FOCUS-PDCA程序時間的延長，各項目的評分評分>90的比率逐年升高，但技術(shù)操作評分歷年均高于其他兩項。

2.32016年—2018年病房管理、消毒隔離質(zhì)量管理、患者安全轉(zhuǎn)運質(zhì)量管理評分的比較 2017年—2018年的病房管理評分均顯著高于2016年下半年，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2018年的消毒隔離質(zhì)量管理評分顯著高于2016年下半年，2017年下半年至2018年的患者安全轉(zhuǎn)運質(zhì)量管理評分顯著高于2016年下半年，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2016年—2018年病房管理、消毒隔離質(zhì)量管理、患者安全轉(zhuǎn)運質(zhì)量管理評分的比較

2.42016年—2018年病房管理、消毒隔離質(zhì)量管理、患者安全轉(zhuǎn)運質(zhì)量管理的評分趨勢 3個項目評分≥90分的比率逐漸升高；2016年下半年，各項評分項目中，患者安全轉(zhuǎn)運質(zhì)量管理評分≥90分的比率最低，但在2018年下半年，該項目評分≥90分的比率最高。

3 討 論

本文結(jié)果顯示，2016年—2018年的各項目評分≥90分的比率中，以2016年下半年的病房管理評分、患者安全轉(zhuǎn)運質(zhì)量管理評分較差，分析此期間本院接診就診情況，就診人次激增，尤其是泌尿外科，骨科和婦科、產(chǎn)科的就診次數(shù)明顯增加。

PDCA循環(huán)模式在我國院內(nèi)護理管理應(yīng)用較為熟練，但本次研究中為增強效果，將護士個人納入其中，主要是增強護士對自身的認(rèn)識，盡量做到思想到行動保持一致，在實踐中不斷提出新問題，又不斷的改進管理方案，再實踐、再改進。經(jīng)過不斷的改進，以2018年為觀察截點，各項評分≥90分的比例均高于95%，護理管理質(zhì)量呈現(xiàn)上升趨勢，且各項評分均顯著高于2016年下半年，說明FOCUS-PDCA程序能提高護理管理質(zhì)量，但2017年全年仍有項目評分與2014年無差異，表明該程序是一個漸進模式，而護理管理是一個長期、動態(tài)的過程[5-7〗。因此在提高護理管理方面，仍需不斷努力，同時還需保證該系統(tǒng)的完整性、前瞻性及科學(xué)性。