汪希 雷振民△ 黨珊

(1.陜西省康復(fù)醫(yī)院內(nèi)科，陜西 西安 710065；2.陜西省人民醫(yī)院老年消化科，陜西 西安 710068)

目前對(duì)急性胰腺炎(AP)患者病情嚴(yán)重程度評(píng)估較為常用的有改良CT嚴(yán)重度指數(shù)(MCTSI)和序貫器官衰竭評(píng)分(SOFA)，但在評(píng)估時(shí)易受評(píng)估者專(zhuān)業(yè)技能及臨床經(jīng)驗(yàn)的影響。本文對(duì)高脂血癥性AP患者進(jìn)行血脂指標(biāo)甘油三酯進(jìn)行檢測(cè)，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的消化科醫(yī)師對(duì)AP患者常用的病情及預(yù)后評(píng)估指標(biāo)MCTSI、SOFA、MODS進(jìn)行評(píng)估，統(tǒng)計(jì)住院時(shí)間，分析不同血脂水平患者上述指標(biāo)的差異，同時(shí)將患者的不同MCTSI評(píng)分水平間的上述指標(biāo)進(jìn)行比較，分析血脂水平與上述指標(biāo)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4月至2019年3月我院收治的急性胰腺炎患者80例作為研究對(duì)象。其中男24例，女56例；年齡31～65歲，平均(45.62±6.31)歲，均為高脂血癥患者。納入患者均符合《急性胰腺炎診治指南(2014)》[1]中對(duì)急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合高脂血癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清呈乳糜狀，血清TG>11.3 mmol/L；均符合保守治療指征；年齡18～65歲；患者具有正常的認(rèn)知功能，能理解醫(yī)護(hù)人員采集血液指令及配合各項(xiàng)量表測(cè)評(píng)工作。已排除合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)等影響本方案研究指標(biāo)評(píng)價(jià)的疾病者如外傷、膽道疾病、自身免疫性疾病、酒精性AP等；入組前1周采用調(diào)脂藥物治療者；臨床資料收集不全者?；颊呒凹夹g(shù)均知情同意。

1.2研究方法 所有患者均于確診為急性胰腺炎入組時(shí)采集血液檢測(cè)血清甘油三酯(TG)、之后每天檢測(cè)1次，每天對(duì)患者實(shí)施MCTSI測(cè)評(píng)及SOFA評(píng)分，統(tǒng)計(jì)住院時(shí)間、發(fā)生器官衰竭情況、發(fā)生多器官功能障礙綜合征(MODS)情況。以住院治療期間所檢測(cè)到的TG最大值作為觀察濃度，將患者按照TG濃度22.4 mmol/L作為分組標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為血脂重度增高組(n=57)與極重度增高組(n=23)。以MCTSI最高值、SOFA最高值、住院時(shí)間、出現(xiàn)MODS作為病情嚴(yán)重程度的判斷指標(biāo)。以MCTSI評(píng)分4分為臨界值，將MCTSI評(píng)分為2～4分患者設(shè)為增高組(n=53)，將MCTSI評(píng)分>4分組患者設(shè)為極重度增高組(n=27)。

1.3觀察指標(biāo) 以MCTSI最高值、SOFA最高值、住院時(shí)間、出現(xiàn)MODS作為病情嚴(yán)重程度的判斷指標(biāo)。比較不同TG水平組患者的MCTSI、SOFA最高值、住院時(shí)間、MODS發(fā)生率。比較不同MCTSI患者組上述急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度相關(guān)的指標(biāo)變化，采用相關(guān)性分析法對(duì)TG水平與MCTSI、SOFA、住院時(shí)間、MODS間的相關(guān)性進(jìn)行分析。采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者血清甘油三酯水平進(jìn)行檢測(cè)。MCTSI評(píng)估方法：由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的消化內(nèi)科醫(yī)師每日對(duì)患者的AP病情嚴(yán)重程度進(jìn)行MCTSI評(píng)估，內(nèi)容包括胰腺炎癥情況(0～4分)、胰腺壞死(0～4分)、胰外并發(fā)癥(2分)，總分10分，得分越高說(shuō)明AP病情越嚴(yán)重。SOFA評(píng)分：由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的消化內(nèi)科醫(yī)師每日對(duì)患者的呼吸(PaO2/FiO2)、血液(血小板)、肝臟(膽紅素)、循環(huán)(平均動(dòng)脈壓、多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素)、神經(jīng)(GCS)、腎臟(肌酐、尿量)進(jìn)行評(píng)估，每日多次評(píng)估應(yīng)取每日最差值，評(píng)分越高說(shuō)明患者預(yù)后越差。

2 結(jié) 果

2.1不同TG水平組患者AP病情預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較 TG極重度增高組患者M(jìn)CTSI評(píng)分、SOFA評(píng)分、住院時(shí)間、MODS發(fā)生率均顯著高于TG重度增高組患者(t=5.469、3.248、7.902，χ2=11.495，P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同TG水平組患者AP病情預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較

2.2不同MCTSI水平組患者AP病情預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較 MCTSI極重度增高組患者TG、SOFA評(píng)分、住院時(shí)間、MODS發(fā)生率均高于MCTSI重度增高組患者(t=6.739、3.237、6.462，χ2=32.674，P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同MCTSI水平組患者AP病情預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較

2.3TG水平與AP病情預(yù)后相關(guān)指標(biāo)相關(guān)性分析 相關(guān)性分析顯示，TG水平與MCTSI評(píng)分、住院時(shí)間和MODS率均呈正相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 TG水平與AP病情預(yù)后相關(guān)指標(biāo)相關(guān)性分析

3 討 論

急性胰腺炎是由于多種原因?qū)е碌幕瘜W(xué)性炎癥反應(yīng)?；颊卟∏閺?fù)雜，表現(xiàn)出多器官、系統(tǒng)功能改變。臨床導(dǎo)致急性胰腺炎的原因較多，最為常見(jiàn)的原因?yàn)槟懺葱约膊?、過(guò)量飲酒[2-5]。較之于其它病因的急性胰腺炎患者而言，高脂血癥性急性胰腺炎病情更為嚴(yán)重，多系統(tǒng)、臟器發(fā)生異常變化，并發(fā)癥多，臨床死亡率高,是需要引起臨床高度重視的一種急性胰腺炎[6-8]。

本文結(jié)果顯示，血脂極重度增高的急性胰腺炎患者的MCTSI評(píng)分、SOFA評(píng)分、住院時(shí)間、MODS等體現(xiàn)患者預(yù)后質(zhì)量的指標(biāo)均較重度增高組患者高，說(shuō)明血脂水平與急性胰腺炎患者預(yù)后存在密切的關(guān)系。采用MCTSI指數(shù)高低印證血脂水平對(duì)患者病情嚴(yán)重程度影響顯示，MCTSI指數(shù)極重度增高極重患者的血脂水平及其它預(yù)后質(zhì)量均高于重度MCTSI指數(shù)增加患者。說(shuō)明血脂在判斷急性胰腺炎患者預(yù)后方面的趨勢(shì)一致。相關(guān)性分析顯示，TG水平與MCTSI評(píng)分、住院時(shí)間和MODS率均呈正相關(guān)。上述數(shù)據(jù)結(jié)果說(shuō)明，血脂水平對(duì)于高脂血癥行急性胰腺炎患者預(yù)后評(píng)估具有較高的臨床價(jià)值。分析血脂水平與急性高脂血癥性胰腺炎患者預(yù)后間的相關(guān)性，有文獻(xiàn)[9-10]認(rèn)為，高濃度的甘油三脂經(jīng)脂肪酶催化分解出大量的游離脂肪酸，導(dǎo)致體液酸性增加而導(dǎo)致酸中毒，激活胰酶酶原，繼而傷及胰腺腺泡細(xì)胞、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，而形成胰腺局部發(fā)生炎癥。