袁軍利 楊成琴

(1.綏德縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科，陜西 榆林 718000；2.榆林市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，陜西 榆林 719000)

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是臨床常見(jiàn)的結(jié)締組織炎癥，治療RA的原則就是盡早診斷、合理用藥，其中阿司匹林是臨床治療RA患者的首選藥物[1]。中醫(yī)將RA歸于痹癥的范疇，可急性發(fā)病的患者可使用驅(qū)風(fēng)清熱化濕的藥物治療，慢性期患者使用驅(qū)風(fēng)散寒化濕的藥物治療，均可起到緩解癥狀的作用[2]。本文主要探討中西醫(yī)結(jié)合及穴位針灸治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年8月至2018年10月間收治的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者56例，隨機(jī)數(shù)分為研究組和對(duì)照組各28例，研究組中男15例、女13例，年齡25～69歲，平均(49.62±5.19)歲，病程2～8年，平均(4.62±0.86)年；對(duì)照組中男16例、女12例，年齡24～68歲，平均(49.85±4.98)歲，病程3～7年，平均(4.48±0.91)年。納入患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中關(guān)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查血沉≥30 mm/h，抗“0”>500 U，影像學(xué)檢查X線片發(fā)現(xiàn)受累關(guān)節(jié)僅出現(xiàn)軟組織腫脹，無(wú)骨質(zhì)改變。已排除合并有關(guān)節(jié)、肌肉外傷或挫傷者；合并有惡性腫瘤、不耐受針灸治療者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 對(duì)照組：給予常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)使用維生素B、維生素C、萘普生早晚各用一次，如果患者存在發(fā)熱可靜脈滴注青霉素，1次/d，連續(xù)使用兩周；對(duì)于腎陽(yáng)虛型患者使用桂附地黃湯(熟地12 g，山藥、山萸肉各6 g，丹皮5 g，附子、肉桂各3 g，澤瀉、茯苓各4.5 g)，肝腎兩虛型使用六味地黃丸合四物湯(山茱萸、茯苓、白芍各12 g，熟地15 g，當(dāng)歸、澤瀉各10 g，黃芪30 g，淮山藥15 g，川芎 g，1劑/d，6 d為1個(gè)療程，治療7個(gè)療程。研究組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸治療，患者取仰臥位，在膝關(guān)節(jié)下放一棉墊或枕頭，充分暴露膝關(guān)節(jié)，使用1.5寸規(guī)格的毫針，取內(nèi)膝眼穴、外膝眼穴、梁丘穴、陽(yáng)陵穴、鶴頂穴，下針前對(duì)每個(gè)穴位的皮膚進(jìn)行消毒處理，針刺深度控制在25～35 mm之間，在內(nèi)、外膝眼穴時(shí)可采用提插捻轉(zhuǎn)法斜刺40 mm，得氣后留針，留針10～15 min，1次/d，連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，之間休息2～3 d。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后關(guān)節(jié)肌肉疼、麻木，關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)屈伸不利改善情況。比較兩組患者關(guān)節(jié)疼痛小時(shí)時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹小時(shí)時(shí)間和實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間。療效判定：治療后患者的各項(xiàng)臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)正常的判為治愈，治療后各項(xiàng)癥狀基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有明顯的改善判為有效，治療后工作癥狀和檢查指標(biāo)無(wú)明顯改善判為無(wú)效。對(duì)比兩組患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分。

2 結(jié) 果

2.1癥狀改善情況的比較 治療后，研究組關(guān)節(jié)肌肉疼痛、麻木改善率為71.43%，與對(duì)照組的67.86%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組患者關(guān)節(jié)腫脹和屈伸不利改善率分別為78.57%和67.86%，高于對(duì)照組53.37%和46.43%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.857、4.023，P均<0.05)。

2.2癥狀改善時(shí)間的比較 研究組患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失時(shí)間，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(t=3.294、3.821、4.295，P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者癥狀改善時(shí)間的比較

2.3關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較 治療前，兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后各組患者評(píng)分均明顯降低，其中研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分的比較

2.4兩組患者臨床效果的比較 研究組治愈18例、有效8例、無(wú)效2例，總有效率為92.86%；對(duì)照組治愈13例、有效9例、無(wú)效7例，總有效率為5.00%。研究組總有效率為明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.958，P<0.05)。

3 討 論

PA屬于自身免疫性疾病，其發(fā)病和感染鏈球菌有關(guān)，西醫(yī)臨床治療多選擇免疫調(diào)節(jié)制劑、抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱的藥物，只能夠達(dá)到改善癥狀的作用，因此，目前臨床治療本病多選擇中西醫(yī)結(jié)合治療的方案[4]。從中醫(yī)角度來(lái)講風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于“頑痹”的范疇，患者發(fā)病多與氣血受阻、血滯釀瘀、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、邪客經(jīng)脈引起筋骨、關(guān)節(jié)屈伸不利，從而出現(xiàn)麻木、脹痛等癥狀，嚴(yán)重者對(duì)正?；顒?dòng)受限。由此可見(jiàn)，正虛是痹癥發(fā)生的一個(gè)重要內(nèi)因，邪侵是一個(gè)重要條件，不通則是病理關(guān)鍵，臨床治療可選擇驅(qū)風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò)、祛濕止痛、解表化濕、燥濕化痰等方劑結(jié)合西醫(yī)治療可達(dá)到較好的療效[5]。但是中醫(yī)證型屬于動(dòng)態(tài)過(guò)程，一個(gè)證型可出現(xiàn)在病程的不同時(shí)期，肝腎兩虛多在病程后期出現(xiàn)，但是急性期又以熱毒或濕寒為主，在一個(gè)證型的不同時(shí)期有可能會(huì)夾雜其他兼證，因此在治療過(guò)程中針對(duì)病機(jī)和病理變化對(duì)癥下藥，采用活血、化瘀、通絡(luò)、除風(fēng)、驅(qū)邪的藥物，可達(dá)到標(biāo)本兼治的效果[6-7]。

本文結(jié)果顯示，研究組患者各項(xiàng)癥狀改善情況和癥狀改善時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療后該組患者膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分明顯減少，臨床總有效率優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明針灸可提高患者的臨床療效。主要是針灸可通過(guò)刺激患者穴位達(dá)到具有舒筋通絡(luò)、驅(qū)寒散濕的功效，此外針灸還能達(dá)到改善血液循環(huán)、促進(jìn)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，使炎癥和瘀血吸收消散，腫脹消退，從而達(dá)到緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能的目的[8-10]。但是在治療過(guò)程中如果患者出現(xiàn)暈針、滯針、彎針和血腫等不良反應(yīng)時(shí)要立即進(jìn)行對(duì)癥處理。

綜上所述，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者使用中西醫(yī)結(jié)合及穴位針灸治療能夠有效的改善患者臨床癥狀，緩解疼痛，提高臨床治療效果。