趙靜瓊 鄭媛媛 周春娟

(西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 寶雞 721006)

高血壓腦出血(HICH)病情危急，病死率高達(dá)30%～52%，存活者殘疾率極高，是危害極大的腦卒中類型。約占到腦卒中病人的15%～30%[1]。顱內(nèi)血壓過高導(dǎo)致腦動(dòng)脈破裂，形成腦血腫，對周圍組織形成壓迫，繼而導(dǎo)致腦水腫，壓迫神經(jīng)，再次傷及腦組織[2]。腦水腫和神經(jīng)細(xì)胞凋亡是高血壓腦出血患者的組要病理表現(xiàn)。對于符合保守治療的患者來說，以脫水及腦神經(jīng)營養(yǎng)治療為主。臨床研究[3]發(fā)現(xiàn)，采用上述方案治療患者的臨床療效并不穩(wěn)定，尋找更為安全可靠的治療方案是臨床面臨的重要課題。本文主要分析補(bǔ)陽還五湯治療高血壓腦出血患者臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2018年1月至2019年1月我院收治的100例高血壓腦出血患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男34例，女16例；年齡46～75歲，平均(64.73±6.68)歲。觀察組中男35例，女15例；年齡47～74歲，平均(64.78±6.72)歲。納入患者均經(jīng)顱腦CT檢查確診為高血壓腦出血；均符合藥物保守治療指征；患者具有正常的認(rèn)知功能，能理解醫(yī)護(hù)人員關(guān)于疾病相關(guān)知識、治療方案、日常注意事項(xiàng)等的解釋，遵醫(yī)遵護(hù)依從性好。已排除合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎、血液系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、惡性腫瘤等疾病者；有腦梗死、腦卒中病史者；妊娠期哺乳期婦女；心腎功能不全者；(5)臨床資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬均知情同意。

1.2治療方法 兩組患者入組后均予以常規(guī)治療，經(jīng)保守治療病情無改善者可行穿刺吸除血腫或大骨瓣開顱減壓術(shù)治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，再予以補(bǔ)陽還五湯治療。藥方組成：生黃芪120 g、赤芍5 g、川芎、桃仁、地龍、紅花各3 g、歸尾6 g；煎湯早晚溫服。兩組患者均連續(xù)治療觀察2周為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 于治療前后對兩組患者采用GCS量表、NIHSS量表對其進(jìn)行神經(jīng)功能狀況測評。GCS評分總分15分，得分越高說明患者神志越清醒。NIHSS量表總分最高45分，得分越高說明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。參照《中藥新藥臨床研究指南》[4]中對臨床癥狀積分的評價(jià)方法，對患者的主要臨床癥狀：頭痛、胸悶、眩暈、心悸怔仲的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，分為輕、中、重三級，并分別賦分1、2、3分，得分越高說明臨床癥狀越嚴(yán)重。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]對患者的臨床療效進(jìn)行評估，分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。臨床總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效的比較 完成治療后，對照組治愈11例、好轉(zhuǎn)31例、無效8例，總有效率為84.00%；觀察組治愈17例、好轉(zhuǎn)31例、無效3例，總有效率為94.00%。觀察組臨床總有效率高于對照組患者(Z=4.025，P<0.05)。

2.2神經(jīng)功能的比較 治療前，兩組患者GCS評分、NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組患者GCS評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組患者(t=3.596、4.672，P均<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能的比較

2.3臨床癥狀積分的比較 治療前，兩組患者頭痛、胸悶、眩暈、心悸怔仲積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組患者臨床癥狀積分均較治療前明顯下降，且觀察組對于對照組(t=3.641、4.107、3.427、4.007，P均<0.05)。見表2。

2.4藥物不良反應(yīng)率的比較 對照組發(fā)生尿潴留1例、皮下?lián)p傷1例、寒顫發(fā)熱0例、排尿困難1例，藥物不良反應(yīng)率為6.00%；觀察組發(fā)生尿潴留1例、皮下?lián)p傷0例、寒顫發(fā)熱1例、排尿困難1例，藥物不良反應(yīng)率為6.00%。兩組患者藥物不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

目前西醫(yī)常用的治療措施以脫水劑消除顱內(nèi)血腫，腦保護(hù)劑恢復(fù)腦組織為主，但其治療缺乏針對性。近年來中醫(yī)藥在治療心腦血管疾病中獲得臨床及患者的青睞。中醫(yī)將高血壓腦出血?dú)w于“中風(fēng)病”范疇，中醫(yī)辨證分型為氣虛血瘀型。氣虛致血行無力、血液凝滯、腦失滋養(yǎng)，影響腦發(fā)揮其正常功能[6]。瘀血影響血行順暢，阻塞經(jīng)絡(luò)，而致患者半身不遂，口眼歪斜，言語謇澀，偏身麻木等。中醫(yī)治療高血壓腦出血以補(bǔ)氣活血、化瘀通絡(luò)為要。補(bǔ)陽還五湯源自《醫(yī)林改錯(cuò)》，是臨床治療中風(fēng)偏癱的經(jīng)典藥方[7]。

本文結(jié)果顯示，較之于常規(guī)的西醫(yī)治療，其在改善患者臨床癥狀及神經(jīng)功能方面更具優(yōu)勢，總體臨床療效占優(yōu)。補(bǔ)陽還五湯以活血化瘀中藥川芎、桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、地龍及補(bǔ)氣藥物黃芪組成。方中重用黃芪為君，當(dāng)歸為臣，兩藥合用達(dá)補(bǔ)氣養(yǎng)血之功；川芎、桃仁、紅花、赤芍均為活血化瘀要藥，地龍通經(jīng)活絡(luò)，是治療痹證及半身不遂的經(jīng)典中藥為使。諸藥合用共奏行氣活血化瘀之功。現(xiàn)代中藥藥理研究[8-9]顯示，補(bǔ)陽還五湯具有多種臨床作用如改善顱內(nèi)血液流變學(xué)、調(diào)節(jié)免疫、抗氧化氧自由基損傷、抗感染、保護(hù)血腦屏障、促進(jìn)神經(jīng)組織修復(fù)、抑制細(xì)胞凋亡等。而這些作用與高血壓腦出血西醫(yī)治療的理論基礎(chǔ)相吻合。說明補(bǔ)陽還五湯是適合高血壓腦出血患者治療的一種用藥方案[10]。