林占元 任楠

(1.楊凌示范區(qū)醫(yī)院兒科,陜西 楊凌 7121002；甘泉縣人民醫(yī)院兒科,陜西 延安 716100)

肺炎支原體肺炎(MPP)是小兒群體的高發(fā)呼吸道疾病。MPP患兒臨床癥狀以發(fā)熱、頭痛、咽痛、咳嗽等為主，隨著病情的進(jìn)展，患兒通氣功能受損，部分肺段或肺葉中氣體含量減少，肺泡塌陷，形成肺不張[1]，部分患兒甚至發(fā)展為呼吸衰竭，繼而引發(fā)多器官功能障礙[2]。采取合理治療方案盡快改善患兒肺部炎癥狀態(tài)，恢復(fù)肺的通氣功能是小兒MMP合并肺不張的治療關(guān)鍵。本文主要探討纖維支氣管鏡術(shù)對(duì)小兒MPP合并肺不張患兒的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2019年2月我院收治的小兒MPP合并肺不張患兒78例。采用數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和觀察組各39例。對(duì)照組中，男21例，女18例；年齡2～12 歲，平均(8.73±1.73)歲。觀察組中，男23例，女16例；年齡2～11歲，平均(8.68±1.69)歲。納入患兒均符合《兒科學(xué)(第8版)》[3]中對(duì)小兒MMP診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X胸片檢查確診均為肺不張；均符合纖支鏡肺泡灌洗術(shù)治療指征。已排除標(biāo)合并其他部位及全身感染性疾病及炎癥性疾病者；合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎臟器疾病、惡性腫瘤、先天性疾病等影響本方案研究指標(biāo)者；臨床資料收集不全者。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；純罕O(jiān)護(hù)人均知情同意。

1.2治療方法 兩組患兒均予以常規(guī)抗感染、氧療及治療，觀察組患兒再予以纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療。兩組患者均連續(xù)采用藥物治療觀察5 d。常規(guī)藥物治療：患兒確診為MMP合并肺不張后，即予以氧療、化痰止咳、平喘、解痙藥物治療，并計(jì)算出入量，進(jìn)行液體治療維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。再予以抗肺炎支原體感染藥物阿奇霉素注射液治療(深圳海王藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030232，規(guī)格：5 mL:0.25g，按照10 mg·kg-1·d-1)的劑量進(jìn)行靜注，1次/d，連續(xù)治療5 d)。纖支鏡下肺泡灌洗術(shù)治療：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，再予以纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)治療。術(shù)前禁食12 h，禁飲6 h。根據(jù)患兒呼吸道分泌情況，可選擇是否予以肌注硫酸阿托品減輕呼吸道分泌物。術(shù)前30 min予以咪達(dá)唑侖注射液(劑量0.3 mg/kg)進(jìn)行鎮(zhèn)靜，入室后采用邊鹽酸利多卡因?qū)Ρ乔患把屎硇斜砻媛樽?，變麻醉邊將適合患兒鼻腔及呼吸道規(guī)格的纖維支氣管鏡通過患兒鼻腔進(jìn)入呼吸道，同時(shí)對(duì)患兒予以鼻導(dǎo)管吸氧輔助呼吸。鏡下對(duì)肺葉、肺段支氣管開口、聲門、會(huì)厭等部位進(jìn)行仔細(xì)觀察，采用37℃生理鹽水對(duì)鏡下所見病灶部位進(jìn)行灌洗。每次給予0.5～1 mL/kg生理鹽水進(jìn)行灌洗，重復(fù)灌洗3次。加強(qiáng)對(duì)肺不張部位的灌洗。

1.3觀察指標(biāo)及方法 采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)TNF-α，采用免疫散射比濁法檢測(cè)hs-CRP，采用流式細(xì)胞檢測(cè)儀檢測(cè)PCT；采用德國西門子Simens CT(型號(hào)：SOMATOM Force)對(duì)患兒治療前、后進(jìn)行肺部檢測(cè)，仔細(xì)觀察是否出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)病變、肺氣腫、胸腔積液；治療后，參照《兒科學(xué)》中對(duì)小兒MMP合并肺不張的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)測(cè)評(píng)治療療效，分為痊愈、顯效、無效，總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效的比較 治療后，對(duì)照組痊愈11例、顯效19例、有效3例、無效6例，總有效率為84.61%；觀察組痊愈17例、顯效18例、有效4例、無效1例，總有效率為97.44%。觀察組患兒臨床總有效率高于對(duì)照組患兒(Z=4.962，P<0.05)。

2.2X線胸片檢查結(jié)果的比較 兩組患兒治療前肺部X線檢查顯示肺實(shí)質(zhì)病變、肺氣腫、胸腔積液率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組患兒肺實(shí)質(zhì)病變、肺氣腫、胸腔積液率均較治療前顯著下降，且觀察組發(fā)生率低于對(duì)照組患者(χ2=5.432、3.637、3.637，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后X線胸片檢查結(jié)果比較[n(%)]

2.3血清炎癥因子比較 治療前，兩組患兒血清炎癥因子TNF-α、hs-CRP及PCT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患兒上述指標(biāo)均較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組患兒(t=3.592、5.568、4.347，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后血清炎癥因子比較

2.4臨床癥狀改善時(shí)間的比較 觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間分別為(3.74±0.93)d、(4.96±0.93)d、(6.74±0.93)d，均短于較對(duì)照組的(5.13±1.31)d、(6.05±1.31)d、(8.13±1.31)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.569、5.495、4.595，P均<0.05)。

3 討 論

對(duì)于小兒MMP合并肺不張患兒的治療，臨床以藥物保守治療為主，采用抗感染、止咳平喘、解痙、化痰、氧療等方式，消除肺部感染、恢復(fù)肺的正常通氣功能[5]。雖然大部分病原菌可以在短時(shí)間內(nèi)清除，但因?yàn)橹委煰煶袒蛘哂盟幾襻t(yī)率差等原因，對(duì)于肺上皮細(xì)胞隱藏的肺炎支原體，常常難以清除干凈，導(dǎo)致病情反復(fù)而形成耐藥肺炎支原體而發(fā)展為難治性MMP，增加治療難度和降低患兒預(yù)后質(zhì)量。采取有效徹底的治療手段對(duì)MP予以清除，是治療小兒MMP合并肺不張的關(guān)鍵[6]。

近年來，纖維支氣管鏡技術(shù)已成為臨床治療MPP的重要手段，但多大限于成年MMP患者的治療，較少用在小兒MMP患兒治療中，這可能與小兒鼻腔及呼吸道相對(duì)狹窄，加上肺部病變導(dǎo)致的肺功能障礙，纖支鏡的使用受到較大的局限[7]。隨著纖支鏡技術(shù)的發(fā)展，適合小兒生理結(jié)構(gòu)的纖支鏡得以面世[8]。臨床也嘗試采用纖支鏡肺泡灌洗術(shù)治療小兒MMP合并肺不張患兒[9-10]。本方案采用纖支鏡對(duì)小兒肺炎支原體合并肺不張患兒進(jìn)行治療，較之于單純的藥物保守治療，其在降低血清炎癥因子水平，改善患兒臨床癥狀，提高臨床療效方面優(yōu)勢(shì)明顯。