袁文霞 韓剛 雷濤

(1.富縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，陜西 延安 727500；2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院心腦血管?？撇^(qū)神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科，陜西 延安 716000)

急性缺血性腦卒中(AIS)是臨床心腦血管危急重癥，患者殘疾率、死亡率均高?；颊咦≡褐委煼铣鲈褐刚骱?，再次卒中的幾率較大，文獻(xiàn)[1-3]顯示，AIS患者出院后1年內(nèi)再次卒中的幾率約為30%。分析影響AIS患者再次卒中的相關(guān)因素及危險(xiǎn)因素，是制定預(yù)防AIS患者再次卒中的基礎(chǔ)。近年來臨床對(duì)此研究也較多。本文主要分析缺血性腦卒中患者再次卒中的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1臨床資料 將我院2015年10月至2018年9月收治的80例缺血性腦卒中患者按出院后1年內(nèi)是否再次腦卒中發(fā)作分為觀察組(n=29)和對(duì)照組(n=51)。納入患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[4]中對(duì)急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；出院后1年內(nèi)均行1，3，6，12個(gè)月隨訪，資料保存完整。隨訪均進(jìn)行體征檢查明確是否出現(xiàn)新體征，均行NIHSS測(cè)評(píng)是否出現(xiàn)增加；出院后的6，12月隨訪均行顱腦CT檢查排除腦出血，均經(jīng)MRI檢查明確是否出現(xiàn)新病灶，根據(jù)上述檢測(cè)指標(biāo)判斷是否出現(xiàn)再次卒中。已排除其它原因再次住院治療者及臨床資料保存不完整者。

1.2方法 收集整理臨床資料(性別、年齡、體重指數(shù)、腦卒中家族史、吸煙史、AIS病因分型(大動(dòng)脈粥樣硬化、小動(dòng)脈閉塞型、栓塞)、入院NIHSS評(píng)分、合并高血壓、合并糖尿病、低密度脂蛋白水平、阿司匹林抵抗、氯吡格雷抵抗、遵醫(yī)及隨訪、醫(yī)療保險(xiǎn)狀況、經(jīng)濟(jì)收入、活動(dòng)能力受限、勞動(dòng)力喪失、抑郁和焦慮。并根據(jù)患者在1年內(nèi)隨訪中或者卒中發(fā)病再次住院治療的幾率，明確是否為AIS再次卒中住院。采用單因素分析法對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行分析，對(duì)于差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入多因素Logistic系統(tǒng)行高危因素分析。比較兩組患者預(yù)后結(jié)果。對(duì)兩組患者的人口學(xué)治療、腦卒中病情治療、遵醫(yī)治療隨訪情況等治療進(jìn)行分組整理統(tǒng)計(jì)，行組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入多因素Logistic系統(tǒng)行危險(xiǎn)因素分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，將相關(guān)因素調(diào)查統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容作為變量，計(jì)量資料采用體檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，然后將卡方檢驗(yàn)中具有差異性的單因素進(jìn)行多因素Logostic分析，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1單因素分析 結(jié)果顯示，年齡、吸煙史、合并高血壓、高LDL、病因分型、阿司匹林抵抗、氯吡格雷抵抗、入院NIHSS評(píng)分、遵醫(yī)及隨訪、醫(yī)療保險(xiǎn)狀況為影響缺血性腦卒中患者再次卒中的相關(guān)因素(P<0.05)；性別、體重指數(shù)、糖尿病、經(jīng)濟(jì)收入、活動(dòng)能力、勞動(dòng)能力、HAMD、HAMA為非影響因素。見表1。

表1 缺血性腦卒中患者再次卒中單因素分析[n(%)]

2.2多因素Logistic分析 結(jié)果顯示，年齡≥75歲、合并高血壓、大動(dòng)脈粥樣硬化、阿司匹林抵抗、氯吡格雷抵抗、入院NIHSS評(píng)分為缺血性腦卒中患者再次卒中的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，雙聯(lián)抗血小板聚集、遵醫(yī)用藥及隨訪為再次腦卒中的保護(hù)因素，見表2。

表2 缺血性腦卒中患者再次卒中多因素Logistic分析

3 討 論

本文結(jié)果顯示，高齡、吸煙、合并高血壓、高脂血癥、大動(dòng)脈硬化、阿司匹林抵抗、氯吡格雷抵抗、入院NIHSS評(píng)分、遵醫(yī)及隨訪、醫(yī)療保險(xiǎn)狀況均為影響腦卒中患者再次卒中的相關(guān)因素。其中年齡≥75歲、合并高血壓、大動(dòng)脈粥樣硬化、阿司匹林抵抗、氯吡格雷抵抗、入院NIHSS評(píng)分為缺血性腦卒中患者再次卒中的危險(xiǎn)因素，雙聯(lián)抗血小板聚集、遵醫(yī)率及隨訪為再次腦卒中的保護(hù)因素。根據(jù)上述結(jié)果，我們總結(jié)對(duì)于腦卒中患者預(yù)防再次卒中最為關(guān)鍵的因素是遵醫(yī)用藥遵醫(yī)隨訪遵醫(yī)日常生活注意事項(xiàng)[5-6]。腦卒中患者出院后，患者需要按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥、飲食注意、情緒控制、肢體活動(dòng)等等，這些醫(yī)囑對(duì)血脂高、血壓高的控制至關(guān)重要，需要患者從日常生活中的各個(gè)環(huán)節(jié)加以重視[7]。通過持續(xù)的復(fù)診和隨訪可以提高患者對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，消除患者自以為是的錯(cuò)誤認(rèn)知，同時(shí)通過復(fù)查相關(guān)結(jié)果如血脂肌酶等指標(biāo)，來調(diào)整藥物使用，避免副作用發(fā)生，也能夠減少患者因?yàn)槌霈F(xiàn)并發(fā)癥再入院的幾率[8-9]。同時(shí)遵醫(yī)隨訪還可為醫(yī)生用藥方案、康復(fù)鍛煉方案的調(diào)整提供數(shù)據(jù)指導(dǎo)，使治療方案更具針對(duì)性，更好的控制相關(guān)影響指標(biāo)如血糖值、血壓值、血脂。同時(shí)通過影像學(xué)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦血管斑塊變化及血流速度變化，也可為治療方案的調(diào)整提高參考，減少病情復(fù)發(fā)的目的[10]。