張愛鳳 陳富強(qiáng)

(上海市浦東新區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，上海 201206)

子宮腺肌病主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、子宮的增大以及進(jìn)行性的痛經(jīng)，嚴(yán)重的患者可引起女性的不孕，嚴(yán)重影響患者的身心健康。目前，子宮腺肌病的發(fā)病原因機(jī)制并不十分清楚，臨床上一般采用藥物和手術(shù)治療的方法，藥物治療缺乏持久的作用，手術(shù)治療又讓年輕女性很難接受[1-2]。本文主要探討探討宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)聯(lián)合曼月樂對(duì)于子宮腺肌病的臨床治療效果。

1 材料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年10月到2018年10月收治的子宮腺肌病的患者72例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各36例。治療組患者年齡28～51歲，平均(38.19±4.15)歲；病程3～96個(gè)月，平均(45.12±6.78)個(gè)月；輕度貧血患者18例，中度貧血患者15例，重度貧血患者3例。對(duì)照組年齡28～51歲，平均(38.29±4.05)歲；病程3～95個(gè)月，平均(45.32±6.48)個(gè)月；輕度貧血患者17例，中度貧血患者16例，重度貧血患者3例。納入患者均未絕經(jīng)，但已生育或者近期無(wú)生育要求；患者均有痛經(jīng)或者月經(jīng)量過多，影響患者的日常工作生活；均經(jīng)陰道超聲確診的患者。已排除惡性腫瘤的患者；嚴(yán)重的心肝腎并發(fā)癥以及其他一些不能耐受手術(shù)的患者；近期接受雌激素或孕激素治療的患者。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍倬橥狻?/p>

1.2方法 對(duì)照組患者在月經(jīng)干凈并無(wú)禁忌癥時(shí)，在患者的子宮內(nèi)放置曼月樂(國(guó)藥準(zhǔn)字：J20090144，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)52 mg，Bayer Oy)1枚，術(shù)后囑患者禁止性生活、游泳、盆浴等2周，同時(shí)服用3 d的抗生素，不適隨診。治療組患者術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、婦科彩超、心電圖、血凝及TCT等，排除手術(shù)禁忌?；颊卟扇〗厥?，靜脈麻醉滿意后，常規(guī)消毒外陰及陰道，探針探及子宮深度及位置，擴(kuò)宮棒擴(kuò)正宮頸至10號(hào)后吸宮，宮腔鏡下切除子宮內(nèi)膜全層及內(nèi)膜下2～3 cm的肌層，直到宮頸內(nèi)口，出血點(diǎn)處電凝創(chuàng)面，組織送病理檢查。手術(shù)結(jié)束后，即刻在宮腔內(nèi)放置曼月樂環(huán)一枚，囑患者術(shù)后2周內(nèi)禁止性生活、游泳及盆浴，同時(shí)服用3 d的抗生素，不適隨診。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者均于術(shù)前及術(shù)后1，3，6月后進(jìn)行隨訪，并詳細(xì)記錄月經(jīng)情況(閉經(jīng)、不規(guī)則的陰道出血和規(guī)律月經(jīng))。根據(jù)國(guó)際通用的痛經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)判痛經(jīng)的改善情況，分值0～10分，分值越低改善情況越好。采用感覺評(píng)分法(SQS)[4]對(duì)經(jīng)量進(jìn)行評(píng)分，患者術(shù)后月經(jīng)量的多少和術(shù)前進(jìn)行比較，閉經(jīng)為0分，量很少為1分，量少為2分，中量為3分，量多為4分，量很多為5分。按照前后徑長(zhǎng)徑橫徑的乘積再乘以0.523，測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度。

2 結(jié) 果

2.1月經(jīng)改善情況的比較 兩組患者在控制經(jīng)量過多方面效果顯著，治療組患者的閉經(jīng)率及不規(guī)則出血率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者月經(jīng)改善情況的比較(n)

2.2兩組患者痛經(jīng)改善情況的比較 術(shù)后，治療組患者的痛經(jīng)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.15、2.46、2.28，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組患者痛經(jīng)改善情況的比較

2.3子宮內(nèi)膜厚度及感覺模擬評(píng)分的比較 治療組術(shù)后1，3，6個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度顯著低于對(duì)照組(t術(shù)后1個(gè)月=10.56、t術(shù)后3個(gè)月=11.08、t術(shù)后6個(gè)月=8.58，P均<0.05)；治療組感覺模擬評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義((t術(shù)后1個(gè)月=9.77、t術(shù)后3個(gè)月=8.02、t術(shù)后6個(gè)月=6.84，P均<0.05))。見表3。

表3 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度及感覺模擬評(píng)分的比較

2.4子宮體積的比較 術(shù)后1個(gè)月，治療組子宮體積為(116.94±38.78)cm3，對(duì)照組為(113.98±34.72)cm3；術(shù)后3個(gè)月，治療組子宮體積為(111.26±40.29)cm3，對(duì)照組為(112.34±38.35)cm3；術(shù)后6個(gè)月，治療組子宮體積為(108.04±36.63)cm3，對(duì)照組為(110.21±39.85)cm3。兩組患者術(shù)后的子宮體積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

異位的子宮內(nèi)膜可以釋放的TNF-(、PGI2、PGE2及PGF2a等神經(jīng)纖維的刺激因子有關(guān)[5-7]，同時(shí)病灶處還可分泌一些緩激肽、組胺、NGF等疼痛介質(zhì)，刺激末梢神經(jīng)產(chǎn)生疼痛，病灶處可在激素的影響下發(fā)生周期性的出血，可導(dǎo)致局部肌纖維的痙攣。異位的子宮內(nèi)膜的間質(zhì)和腺體還可侵入子宮肌層引起局部結(jié)締組織和肌纖維的反應(yīng)性增生[8]，這些因素均會(huì)導(dǎo)致痛經(jīng)的發(fā)生。因此，消除子宮內(nèi)膜的異位病灶成為治療痛經(jīng)的關(guān)鍵舉措。

本文結(jié)果顯示，治療組患者子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)改善情況、痛經(jīng)改善情況以及月經(jīng)量的改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，說明子宮內(nèi)膜切除術(shù)后放置曼月樂可以有效改善患者的痛經(jīng)、月經(jīng)情況。分析原因認(rèn)為，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)可將異位病灶切除，而后放置的曼月樂環(huán)可持續(xù)穩(wěn)定釋放的左炔諾孕酮，作用于子宮內(nèi)膜的殘余病灶，局部高濃度的激素抑制子宮內(nèi)膜的雌激素受體的表達(dá)及細(xì)胞的增生，從而可達(dá)到抑制內(nèi)膜增生的目的[9]，同時(shí)，可抑制病灶內(nèi)腺體及間質(zhì)細(xì)胞的增生，進(jìn)而使得病灶退化、萎縮，從而使得子宮內(nèi)膜的厚度減小，也減少患者月經(jīng)量再次增多的可能，改善患者的痛經(jīng)情況。研究[10]發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜切除后放置曼月樂環(huán)的患者，術(shù)后12及24個(gè)月后，子宮體積明顯小于只放置曼月樂環(huán)的患者，但是本研究中發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后的子宮體積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是治療組患者的子宮體積下降的趨勢(shì)較明顯。