張健濤 劉晨 羅長琴

(安康市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 安康 725000)

目前臨床多采用手術(shù)治療痔瘡，常見手術(shù)方法有套扎術(shù)、內(nèi)鏡下硬化術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)、外剝內(nèi)扎硬注術(shù)等等[1]，近年來臨床上出現(xiàn)了內(nèi)鏡下聚桂醇硬化治療痔瘡，取得令人滿意的效果，其具有術(shù)后疼痛小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，但缺乏系統(tǒng)性的對照觀察[2]，本文主要探討內(nèi)鏡下聚桂醇硬化對老年痔瘡術(shù)后康復(fù)進程及肛門疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月至2019年12月我院痔瘡患者97例，隨機隨機分為對照組(n=48)與研究組(n=49)。研究組中男25例，女24例，年齡61～83歲，平均(75.5±5.2)歲，病程2～32年，平均(17.28±5.31)年，痔瘡分度：Ⅱ型27例，Ⅲ型22例；對照組中男26例，女22例，年齡60～82歲，平均(75.3±4.5)歲，病程2～32年，平均(17.28±5.31)年，痔瘡分度：Ⅱ型25例，Ⅲ型23例。納入患者均符合《痔臨床診治指南》中有關(guān)內(nèi)痔、外痔、混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合手術(shù)治療指征。已排除合并心腦血管疾病或慢性代謝性疾病；神志不清、意識障礙者；合并肛裂癥狀及肛門感染性疾病者；治療依從性差；臨床資料不全；中途退出治療者。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍倬橥?。

1.2方法 對照組接受內(nèi)鏡下痔瘡套扎術(shù)治療。囑患者取左側(cè)臥膝胸位，內(nèi)鏡前段裝入COOK六環(huán)套扎器，檢查患者痔核與齒狀線情況，確認病變部位后，在齒狀線上1.5～3 cm處負壓吸引套扎痔瘡基底部，釋放套扎組織，按流程完成套扎手術(shù)，術(shù)后給予常規(guī)護理。研究組在對照組的手術(shù)基礎(chǔ)上利用內(nèi)鏡行聚桂醇(陜西天宇制藥有限公司 規(guī)格：10 mL:100 mg，批號：國藥準(zhǔn)字H20080445)硬化治療，囑患者行左側(cè)臥位，局部潤滑，將結(jié)腸鏡置入肛門內(nèi)直視下及翻轉(zhuǎn)內(nèi)鏡進行探查，找到痔核，并確認注射點，使用安瑞一次性注射針，在內(nèi)鏡及透明帽輔助下將其注入患者痔核的黏膜下層，一邊退針一邊注入藥液，并利用內(nèi)鏡透明帽適當(dāng)壓迫患者的齒狀線處，以免藥液向下滲透，由小痔核到大痔核分別注入聚桂醇，每個痔核內(nèi)藥液應(yīng)<2 mL，確保藥液分布均勻，最后退出內(nèi)鏡，肛門處置入太寧栓。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、術(shù)后疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率以及肛門功能恢復(fù)情況。疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)對兩組患者進行疼痛評分，分值為0～10級，得分越高表示痛感越強，觀察術(shù)后6，12，48 h的疼痛結(jié)果。觀察兩組并發(fā)癥情況。隨訪1個月，評價所有患者的臨床療效，即治愈、有效和無效，總有效率=治愈+有效。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效的比較 對照組治愈30例、有效12例、無效6例，總有效率為87.50%；研究組治愈33例、有效15例、無效1例，總有效率為97.96%。研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.1625，P<0.05)。

2.2臨床指標(biāo)變化的較 研究組傷口愈合時間以及手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.720、4.268、2.594，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組各項臨床指標(biāo)變化比較

2.3術(shù)后不同時間段內(nèi)疼痛程度的比較 研究組術(shù)后6，12，48 h的疼痛程度均低于對照組(t=27.357、24.650、18.898，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時間段內(nèi)疼痛程度的比較分]

2.4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥 對照組發(fā)生感染2例、出血2例、腰背部酸脹5例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%；研究組發(fā)生感染0例、出血1例、腰背部酸脹1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=6.319，P<0.05)。

3 討 論

痔瘡是臨床最常見的一種肛腸疾病，男女均可發(fā)病，但好發(fā)于女性，且發(fā)病率正隨年齡增長而不斷增加，在我國，隨著人們生活水平的提高以及飲食習(xí)慣的改變，痔瘡甚至發(fā)展成普遍存在的狀態(tài)，不同程度的影響患者的生活質(zhì)量[4]。痔按發(fā)生部位的不同分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，治療的目的主要在于緩解或消除癥狀，既往主要采用非手術(shù)治療的方法，如藥物涂抹、注射治療、膠圈套扎等，但仍有部分患者治療后癥狀未緩解，發(fā)展成中重度痔瘡，進而需要接受手術(shù)治療[5]。過去外剝內(nèi)扎術(shù)是其主要方法，但創(chuàng)傷大、患者主訴痛苦不適、并發(fā)癥多，在臨床應(yīng)用受到限制[6]。聚桂醇，是一種典型的硬化劑，早期多被臨床應(yīng)用手術(shù)麻醉中，后逐漸運用于治療靜脈曲張、血管瘤等疾病，因其能夠?qū)ρ鼙诋a(chǎn)生刺激作用，收獲顯著成效[7-8]。但在內(nèi)鏡下行聚桂醇硬化治療的痔瘡的研究尚未成熟。

本文結(jié)果顯示，治療后有效率明顯提升，且術(shù)后生理指標(biāo)康復(fù)時間以及住院時間均明顯縮短，且并發(fā)癥發(fā)生率降低，患者術(shù)后疼痛程度減輕。分析其原因，聚桂醇治療痔瘡的主要機制是破壞痔核內(nèi)血管，在痔核注射后，對曲張靜脈的周圍形成一層較厚的纖維化組織，起到壓迫曲張靜脈的作用，并降低痔核內(nèi)血管血液流速，最終使靜脈閉塞，久而久之，患者痔核內(nèi)無血流灌注，痔核就會逐漸縮小，最終消失，達到治療止血的目的[9-10]。與目前國內(nèi)外多名學(xué)者的研究成果相符，進一步提示內(nèi)鏡下聚桂醇硬化治療的有效性與可行性。