王永 關(guān)宏弟 田丹丹

(通用環(huán)球中鐵華州醫(yī)院內(nèi)一科，陜西 渭南 714100)

冠狀動脈硬化性心臟病簡稱冠心病，臨床上采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)治療可有效改善患者血管狹窄或閉塞的問題，但是也可能導(dǎo)致患者介入術(shù)后心絞痛情況發(fā)生[1]。尼可地爾作為硝酸鹽的煙酰胺衍生物，研究[2]表明，尼可地爾可有效減少心絞痛發(fā)作。本文主要探討分析尼可地爾對冠心病介入治療后心絞痛的療效及VEGF、sICAM-1、MMPs-9、炎癥因子表達(dá)影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2017年8月至2018年8月在我院接受冠心病介入后心絞痛患者145例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組(n=75)和對照組(n=70)。觀察組男47例、女28例，年齡38～72歲，平均(58.42±11.21)歲；對照組中男41例、女29例，年齡36～75歲，平均(59.11±13.04)歲。納入患者均符合《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南》[3]中介入治療手術(shù)適應(yīng)癥，且術(shù)后有心絞痛癥狀；患者年齡≥18歲。已排除合并肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病患者；對本研究藥物過敏患者；合并惡性腫瘤患者；合并嚴(yán)重精神疾病患者。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒凹覍倬橥?。

1.2方法 對照組：患者入院后給予常規(guī)藥物治療措施，主要藥物包括阿司匹林、氯吡格雷、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、受體阻滯劑、他汀類以及血管緊張素受體拮抗劑等。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予尼可地爾(浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，H33022069)口服，5mg/d，3次/d，兩組患者均連續(xù)治療至術(shù)后2周。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效，分為顯效、有效、無效。治療總有效率=顯效率+有效率。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測患者血清VEGF、sICAM-1、MMPs-9、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)以及白介素-8(IL-8)水平，檢測嚴(yán)格按照試劑盒使用說明書進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 觀察組顯效45例、有效27例、無效3例，總有效率為96.00%；對照組顯效28例、有效31例、無效11例，總有效率為84.29%。觀察組治療總有效率顯著高于對照組χ2=5.696，P<0.05)。

2.2VEGF、sICAM-1、MMPs-9水平的比較 治療后兩組患者VEGF水平較治療前顯著升高(t=5.798、25.500,P均<0.05)，sICAM-1以及MMPs-9水平較治療前顯著降低(t=18.396、9.477、7.530、9.707，P<0.05)，且治療后觀察組患者VEGF顯著高于對照組(P<0.05)，而sICAM-1以及MMPs-9水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后VEGF、sICAM-1、MMPs-9水平比較

2.3炎癥因子水平比較 治療后兩組患者血清CRP、TNF-α以及IL-8均較治療前顯著降低(t=21.093、36.111、24.116、10.491、20.506、12.622，P均<0.05)，且治療后觀察組患者血清CRP、TNF-α以及IL-8水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后炎癥因子水平比較

3 討 論

由于冠心病患者血管閉塞或狹窄，臨床上常采取PCI術(shù)治療，但PCI治療后容易出現(xiàn)血管遠(yuǎn)端栓塞，而導(dǎo)致患者術(shù)后心絞痛的發(fā)生。尼可地爾是一種具有類似硝酸酯類藥物特異性ATP敏感性鉀通道(K-ATP)開放劑，在具有硝酸鹽類藥物特性的同時，又可增加細(xì)胞膜對鉀離子通透性。因此，尼可地爾可有效抑制鈣離子內(nèi)流，而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平的減少，使血管平滑肌松弛、血管舒張，從而有效增加冠脈血流[4]。尼可地爾的此類藥理學(xué)作用既減輕了心肌前負(fù)荷，同時又減輕了心肌后負(fù)荷[5]；有研究[6]顯示，尼可地爾還可拮抗ADP所誘導(dǎo)發(fā)生的血小板聚集，從而降低血液黏滯度而改善缺血區(qū)微循環(huán)。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。提示尼可地爾可顯著提高冠心病介入后心絞痛患者臨床療效，可有效緩解患者心絞痛癥狀。VEGF有血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌而成，可有效調(diào)節(jié)血管通透性及血管張力，從而促進(jìn)心肌內(nèi)血管生成，而改善機(jī)體缺血心肌再灌注，有助于心絞痛癥狀的改善[7]。MMPs-9在血管斑塊破裂中發(fā)揮著重要作用，因此MMPs-9是影響斑塊穩(wěn)定性的一種主要基質(zhì)金屬蛋白酶[8]。sICAM-1是參與動脈粥樣硬化形成的重要因子，可作為臨床心臟事件預(yù)測的危險因素，同時也是冠狀動脈血栓以及粥樣硬化斑塊形成的外周血標(biāo)志物[9]。本文結(jié)果顯示，治療后兩組患者VEGF水平較治療前顯著升高(P<0.05)，sICAM-1以及MMPs-9水平較治療前顯著降低(P<0.05)，且治療后觀察組患者VEGF顯著高于對照組(P<0.05)，而sICAM-1以及MMPs-9水平顯著低于對照組(P<0.05)。提示尼可地爾可有效升高VEGF而降低sICAM-1以及MMPs-9水平，從而改善患者心絞痛癥狀，降低心臟事件危險性。此外，治療后兩組患者血清CRP、TNF-α以及IL-8均較治療前顯著降低(P<0.05)，且治療后觀察組患者血清CRP、TNF-α以及IL-8水平顯著低于對照組(P<0.05)。血清CRP、TNF-α以及IL-8均為臨床常用炎癥因子，與研究[10]結(jié)果相似，提示尼可地爾可有效減輕冠心病介入治療后心絞痛患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，從而有助于患者臨床康復(fù)。

綜上所述，尼可地爾可有效改善冠心病介入治療后心絞痛患者臨床癥狀，提高血清VEGF而降低sICAM-1以及MMPs-9水平，同時有效減輕患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善患者臨床預(yù)后。