王宇星

平頂山市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 平頂山 467000

尿路感染為常見感染性疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，40%～50%女性一生中患尿路感染≥1次［1］。中段尿培養(yǎng)為尿路感染重要診斷方式。近年來，隨著抗菌藥物的大量濫用，尿路感染病原菌耐藥率逐年升高，多藥耐藥菌株越來越多并迅速傳播，故尿路感染治療較為棘手，且不易根治，若1年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)＞3次，臨床稱為復(fù)發(fā)性尿路感染。喬廬東等［2］研究中，對不同尿路感染患者進(jìn)行耐藥性分析，結(jié)果顯示，復(fù)雜性下尿路感染患者對頭孢菌素、左氧氟沙星耐藥率為60%左右，急性非復(fù)雜性膀胱炎患者對這兩種抗菌藥物耐藥率為40%左右。因此，分析尿路感染病原菌對抗菌藥物的敏感性具有重要意義。本研究選取平頂山市第一人民醫(yī)院復(fù)發(fā)性尿路感染患者62例，分析細(xì)菌培養(yǎng)、耐藥性分析聯(lián)合對抗菌藥物合理使用的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)平頂山市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)，選取2016年3月—2018年12月復(fù)發(fā)性尿路感染患者62例，其中男14例，女48例，年齡28～69歲，平均年齡（47.92±9.35）歲，病程2～8年，平均病程（4.39±1.05）年。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1年內(nèi)尿路感染復(fù)發(fā)次數(shù)＞3次，病程≥2年；患者及家屬知情并簽署承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；嚴(yán)重腎、肝、心、肺疾病。

1.3 方法

細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定：對患者尿道口進(jìn)行清洗消毒，取10 ml中段尿送檢；接種，孵育（35℃，18～24h）。挑取純菌落，進(jìn)行細(xì)菌鑒定、藥敏試驗(yàn)（VITEK-2 Compact全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)）。質(zhì)控菌株：銅綠假單胞菌（ATCC27853），大腸埃希菌（ATCC25922），金黃色葡萄球菌（ATCC29213）。藥敏試驗(yàn)、替加環(huán)素分別根據(jù)美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）標(biāo)準(zhǔn)［3］、美國食品藥品監(jiān)督局（FDA）標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）病原菌檢出情況。（2）主要革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥率。（3）非發(fā)酵革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥率。（4）主要革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥率。

2 結(jié)果

2.1 病原菌檢出情況

分離病原菌62株，其中革蘭陰性菌43株，占69.35%（43/62）；革蘭陽性菌19株，占30.65%（19/62）；前四位的病原菌為大腸埃希菌（29.03%）、肺炎克雷伯菌（16.13%）、糞腸球菌（14.52%）、屎腸球菌（9.68%），見表1。

表1 病原菌檢出情況

2.2 主要革蘭陰性菌耐藥率

產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的肺炎克雷伯菌檢出率為50.00%（5/10），大腸埃希菌檢出率為61.11%（11/18）。肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類抗菌藥物耐藥率約10%，大腸埃希菌對碳青霉烯類抗菌藥物耐藥率＜6%，腸桿菌科細(xì)菌對碳青霉烯類抗菌藥物較敏感，見表2。

表2 主要革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥率 例（%）

2.3 非發(fā)酵革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥率

鮑氏不動(dòng)桿菌對碳青霉烯類抗菌藥物的耐藥率約50%，銅綠假單胞菌對碳青霉烯類抗菌藥物的耐藥率較低，見表3。

表3 非發(fā)酵革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥率 例（%）

2.4 主要革蘭陽性菌耐藥率

屎腸球菌對氨芐西林、磺胺甲惡唑/甲氧芐啶、利福平、高濃度鏈霉素、環(huán)丙沙星、高濃度慶大霉素的耐藥率較高；糞腸球菌對呋喃妥因、利奈唑胺、萬古霉素、替加環(huán)素耐藥率較低，見表4。

3 討論

近年來，抗菌藥物濫用日益廣泛，導(dǎo)致耐藥性問題日益嚴(yán)重。對尿路感染患者菌種構(gòu)成、耐藥情況進(jìn)行分析，對提高抗菌藥物使用的合理性尤為重要。本研究結(jié)果顯示，分離病原菌以革蘭陰性菌為主（69.35%），其中大腸埃希菌最多，與Bardoloi等［5］研究一致。肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs≥50%，表明頭孢菌素耐藥較為嚴(yán)重。本研究中，腸桿菌科細(xì)菌對替加環(huán)素、阿米卡星、碳青霉烯類高度敏感。但替加環(huán)素、阿米卡星腎、肝影響較大，不宜作為常規(guī)用藥；而碳青霉烯類抗菌譜廣，易引起菌群失調(diào)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。革蘭陽性菌以腸球菌為主，其對環(huán)丙沙星耐藥率較高，環(huán)丙沙星不適合治療腸球菌尿路感染［6］。腸球菌對高濃度慶大霉素耐藥率較高，提示氨基糖苷類與青霉素、氨芐西林、萬古霉素的協(xié)同作用逐漸降低。腸球菌對萬古霉素最為敏感，臨床應(yīng)加強(qiáng)耐藥性監(jiān)測，以防止耐藥腸球菌增多。

表4 主要革蘭陽性菌耐藥率 例（%）

本研究中，非發(fā)酵菌以鮑氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌為主，鮑氏不動(dòng)桿菌總體耐藥水平較高，對碳青霉烯類藥物耐藥率為50%左右；銅綠假單胞菌總體耐藥水平較低，對碳青霉烯類藥物最敏感。臨床治療非發(fā)酵細(xì)菌多采用碳青霉烯類藥物，效果確切，但隨著其應(yīng)用的廣泛，多藥耐藥銅綠假單胞菌日益增加。有研究表明，美羅培南、環(huán)丙沙星聯(lián)合應(yīng)用可使銅綠假單胞菌耐藥株的生成減少［7］。有學(xué)者指出，泛耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌感染采用替加環(huán)素、頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合治療，可取得較好的治療效果，應(yīng)引起臨床重視［8-9］。

綜上可知，復(fù)發(fā)性尿路感染患者中段尿細(xì)菌培養(yǎng)分離病原菌以革蘭陰性菌為主，對病原菌分布特點(diǎn)、耐藥性進(jìn)行分析，對抗菌藥物合理使用具有重要意義。