臧苑彤　信鴻杰　劉瑞

摘 要：目的：探討“手足并用法”在下肢骨折術(shù)后患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法：將120例骨折術(shù)后患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組60例和對(duì)照組60例。對(duì)照組采用常規(guī)的功能鍛煉教育方法，試驗(yàn)組在常規(guī)功能鍛煉教育的基礎(chǔ)上，結(jié)合“手足并用法”指導(dǎo)功能鍛煉。比較兩組功能鍛煉的依從性及患者滿意度情況。結(jié)果：試驗(yàn)組依從性和患者的滿意度情況均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：“手足并用法”可提高下肢骨折術(shù)后患者自主功能鍛煉的依從性和患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：骨折;下肢;病人依從;滿意度

【中圖分類號(hào)】G【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B? ? 【文章編號(hào)】1008-1216（2020）05B-0116-02

下肢骨折是骨科臨床常見的一種創(chuàng)傷性骨折，骨折術(shù)后患者缺乏康復(fù)鍛煉，則會(huì)使肢體腫脹、瘢痕攣縮、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬等，甚至導(dǎo)致下肢活動(dòng)及感覺功能障礙，嚴(yán)重影響日常工作及生活。許多病人由于未能及時(shí)進(jìn)行正規(guī)的健康教育，從而錯(cuò)過了最佳的康復(fù)時(shí)機(jī)。

傳統(tǒng)指導(dǎo)健康教育方法以圖解、口述為主，患者理解和接受方面存在諸多不足，很難對(duì)動(dòng)作要領(lǐng)有清楚的認(rèn)識(shí)。經(jīng)過不斷反思，總結(jié)出“手足并用法”，即利用簡單形象易懂的上肢肢體動(dòng)作演示，闡述并指導(dǎo)患者進(jìn)行復(fù)雜的健康教育的方法。本研究采用“手足并用法”指導(dǎo)患者健康教育，取得了滿意的效果。

一、“手足并用法”形成的基礎(chǔ)

人體與一般動(dòng)物的不同之處是能直立行走，兩只手得到完全解放并能自由自在地運(yùn)動(dòng)。雖然人體的上下肢形態(tài)不一樣，下肢骨較為粗壯是直立行走的有力保障，上肢骨較為纖細(xì)可以做更靈活的動(dòng)作，但從解剖學(xué)角度來說，有許多相同之處。比如：手與足可以相比對(duì)，其中跖骨和趾骨可以與指骨相聯(lián)系，足部跗骨可與掌骨相聯(lián)系;腕關(guān)節(jié)可以與踝關(guān)節(jié)比對(duì)，踝關(guān)節(jié)可以以背伸、跖屈、旋前、旋后四個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，腕關(guān)節(jié)也是從這四個(gè)方向運(yùn)動(dòng);前臂與小腿比對(duì)，其中尺橈骨和脛腓骨可以聯(lián)系起來;上臂與大腿比對(duì)，肱骨和股骨外形及其相似，肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)更為相似，活動(dòng)度極大。利用上下肢的相似性，我們總結(jié)出“手足并用法”，即利用上肢的靈活和方便性為患者講解下肢的功能鍛煉的方法和原理。

二、“手足并用法”在下肢骨折術(shù)后患者健康教育中的應(yīng)用

（一）股四頭肌等長收縮

指的是肌肉在收縮時(shí)，肌肉的長度不變，不會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，只是肌肉內(nèi)部張力增加。因?yàn)椴挥靡苿?dòng)下肢，不必活動(dòng)關(guān)節(jié)，所以是一種非常安全的練習(xí)，適用于手術(shù)后早期的肌力練習(xí)，可以保持肌肉的張力，維持或者是增強(qiáng)肌肉的力量。由于患者剛開始練習(xí)不容易找到肌肉收縮的感覺，護(hù)士可以先讓患者手拿重物抬高上肢，體會(huì)肌肉繃緊的感覺，讓患者通過上肢找到肌肉收縮的感覺，練習(xí)下肢。

（二）踝泵運(yùn)動(dòng)

指通過踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，起到像泵一樣的作用，促進(jìn)下肢的血壓循環(huán)和淋巴循流。踝泵運(yùn)動(dòng)對(duì)于長期臥床及下肢手術(shù)后患者的功能恢復(fù)有著至關(guān)重要的作用。護(hù)士可以通過與肩同寬水平伸直雙臂，為患者演示在床上伸直雙腿，然后屈腕、伸腕演示患者背伸和跖屈，通過內(nèi)旋和外旋腕關(guān)節(jié)，演示患者雙腳以腳踝關(guān)節(jié)為圓點(diǎn)，來回做環(huán)繞運(yùn)動(dòng)。

（三）直腿抬高訓(xùn)練

是股四頭肌等長收縮的一種方法，對(duì)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的抗負(fù)荷能力很有幫助。護(hù)士通過直立演示患者仰臥平躺在床上，抬高一側(cè)上肢，通過抬離水平面的角度，形象說明直腿抬高的角度，兩臂交替進(jìn)行。

三、“手足并用法”的效果評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)方法

研究對(duì)象：以目的取樣法選擇2018年8月至2019年2月我院下肢骨折術(shù)后患者，年齡≤75歲，排除有智力、發(fā)音及聽力等障礙者，及其他嚴(yán)重軀體疾病者。共納入研究對(duì)象120例，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。試驗(yàn)組男35例，女25例，年齡 （50.4±11.3）歲，脛腓骨骨折26例，足踝部骨折23例，股骨干骨折11例;對(duì)照組男40例，女20例，年齡 （51.4±6.0）歲，脛腓骨骨折29例，足踝部骨折24例，股骨干骨折7例。兩組患者年齡、性別、骨折部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：根據(jù)患者的年齡、病情、骨折部位、運(yùn)動(dòng)功能及肢體感覺等，制訂“循序漸進(jìn)、持之以恒”的訓(xùn)練計(jì)劃，做好康復(fù)鍛煉指導(dǎo)工作。對(duì)照組采用常規(guī)指導(dǎo)鍛煉方法;試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，結(jié)合“手足并用法”指導(dǎo)功能鍛煉。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：完全依從，指完全根據(jù)指導(dǎo)動(dòng)作進(jìn)行康復(fù)鍛煉;部分依從，指部分根據(jù)指導(dǎo)動(dòng)作進(jìn)行康復(fù)鍛煉;不依從，指偶爾進(jìn)行康復(fù)鍛煉或不鍛煉。依從率=（完全依從人數(shù)+部分依從人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。 滿意率=（滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。等級(jí)資料兩樣本比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（二）效果

試驗(yàn)組術(shù)后功能鍛煉依從率為96.7%，高于對(duì)照組的85.0%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表1）。試驗(yàn)組的滿意率為98.3%，高于對(duì)照組93.3%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表2）。

四、討論

股骨近端、足踝等下肢骨折占骨科醫(yī)生日常診療量的27%，患者下肢骨折后，通常會(huì)對(duì)其身體產(chǎn)生不同程度的短期和長期損害，三分之一的髖部骨折病人在術(shù)后一年還不能恢復(fù)到受傷之前的運(yùn)動(dòng)水平。Belcher GL等認(rèn)為，患者骨折后的生理功能和活動(dòng)水平不能僅僅用X線結(jié)果衡量，康復(fù)鍛煉的時(shí)機(jī)與方法、患者自我護(hù)理能力與整體依從性是影響患者術(shù)后恢復(fù)的主要因素。本研究將“手足并用法”應(yīng)用到下肢骨折術(shù)后患者的健康教育中，把抽象的內(nèi)容與直觀的形象相結(jié)合，使用我們的“上肢”和“下肢”建立視覺連接，使健康教育方法一目了然，并使患者更容易理解，提高了功能鍛煉依從性和患者的滿意度，有利于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。

“手足并用法”仍處于探索的早期階段，盡管本研究在下肢骨折患者中取得了良好的效果，但在未來的工作實(shí)踐中仍需要不斷改進(jìn)和完善。

基金項(xiàng)目：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)2019年度校級(jí)本科教學(xué)工程項(xiàng)目（NYJXGG2019198）;內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)科技百萬工程項(xiàng)目（YKD2018KJBW[LH]050）。

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