郭濱 郭宗英

[摘要]目的：探討全口義齒和種植覆蓋義齒修復(fù)對牙列缺失患者咀嚼功能、固位功能和美觀舒適度評分的影響。方法：回顧性分析2015年1月-2018年7月筆者科室收治的34例種植覆蓋義齒修復(fù)牙列缺失患者（觀察組）的臨床資料，并選取同期收治的34例常規(guī)全口義齒修復(fù)作為對照組。觀察組采用種植覆蓋義齒修復(fù)法，對照組采用常規(guī)全口義齒修復(fù)法。隨訪6個月，比較兩組短期固位情況、牙槽嵴吸收情況、患者主觀滿意度[口腔健康影響程度量表（OHIP-14）]、美觀度和舒適度。結(jié)果：①兩組短期固位情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;②觀察組前牙區(qū)、后牙區(qū)牙槽嵴吸收均低于對照組（P<0.05）;③兩組OHIP-14得分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;④觀察組美觀度高于對照組（P<0.05），兩組舒適度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：全口義齒和種植覆蓋義齒修復(fù)短期固位情況、咀嚼功能及舒適度均良好，但種植覆蓋義齒具有美觀度更高、牙槽嵴吸收更少的優(yōu)勢。

[關(guān)鍵詞]牙列缺失;修復(fù);全口義齒;種植覆蓋義齒;咀嚼功能;固位功能

[中圖分類號]R783.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）07-0131-03

Abstract： Objective To explore the effects of complete denture and implant-supported overdenture on masticatory function， retention function and aesthetic comfort score in patients with dentition defect. Methods The clinical data of 34 patients with dentition defect of implant-supported overdenture restoration （observation group） admitted from January 2015 to July 2018 were retrospectively analyzed. 34 cases with conventional complete denture restoration at the same time period were selected as control group.Observation group was given implant-supported overdenture restoration method， and control group was given conventional complete denture restoration method. After 6 months of follow-up，the short-term retention， alveolar ridge absorption， patient subjective satisfaction [Oral Health Impact Profile （OHIP-14）]， aesthetic degree and comfort were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the short-term retention between the two groups （P>0.05）. The alveolar ridge absorption in anterior teeth region and posterior teeth region in observation group were lower than those in control group （P<0.05）. There was no significant difference in the OHIP-14 score between the two groups （P>0.05）. The aesthetic degree in observation group was higher than that in control group （P<0.05）， and there was no significant difference in the comfort between the two groups （P>0.05）. Conclusion? Complete denture and implant-supported overdenture restoration both have good short-term retention， masticatory function and comfort， but implant-supported overdenture has the advantages of higher aesthetic degree and less alveolar ridge absorption.

Key words： dentition defect;restoration;complete denture; implant-supported overdenture; masticatory function; retention function

由于對口腔疾病的重視不足和老齡化社會的進(jìn)展，近年來牙列缺失發(fā)生率呈增長趨勢。全口義齒是無牙頜患者的主要修復(fù)方式，但有研究指出，傳統(tǒng)全口義齒存在固位差、咀嚼功能低下及易加快牙槽骨吸收等多種缺點[1]。種植覆蓋義齒是利用有摩擦力、卡抱力或磁性固位力等作用的附著體把種植體和義齒相連接，從而使義齒固定和穩(wěn)定的效果增強(qiáng)[2]。周歡等[3]學(xué)者的研究指出，相比于傳統(tǒng)全口義齒，種植覆蓋義齒有更佳的固定及穩(wěn)定性，提高了患者的咀嚼功能及生活質(zhì)量。但以全口義齒、種植覆蓋義齒修復(fù)、牙列缺失或缺損等作為關(guān)鍵詞在文獻(xiàn)庫中進(jìn)行搜索，既往文獻(xiàn)相關(guān)對照研究較少，多以單修復(fù)法的總結(jié)為主?；诖?，本研究回顧性分析34例種植覆蓋義齒修復(fù)和34例常規(guī)全口義齒修復(fù)牙列缺失者臨床資料，以探究全口義齒和種植覆蓋義齒修復(fù)對牙列缺失患者咀嚼功能、固位功能和美觀舒適度評分的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2015年1月-2018年7月筆者科室收治的34例種植覆蓋義齒修復(fù)牙列缺失患者臨床資料，并選取同期收治的34例常規(guī)全口義齒修復(fù)作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為牙列缺失修復(fù)者;②觀察組可行種植術(shù)者，③對照組為拔牙術(shù)后3個月以上、牙槽嵴愈合良好者;④患者知情同意;⑤經(jīng)倫理委員會審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者;②磨牙癥、嚴(yán)重牙周炎、嚴(yán)重吸煙者;③精神疾病史、認(rèn)知障礙者。觀察組：男20例，女14例，年齡44～65歲、平均年齡（53.83±8.74）歲，吸煙者6例，Gawood-Howell分類標(biāo)準(zhǔn)[4]：牙槽嵴正常者18例、牙槽嵴低平者16例;對照組：男21例，女13例，年齡42～68歲，平均年齡（53.28±11.64）歲，吸煙者6例，牙槽嵴正常者22例、牙槽嵴低平者12例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法：對照組：采用常規(guī)全口義齒修復(fù)法，治療前對患者口腔情況進(jìn)行檢查，常規(guī)拍攝口腔全景X光片，評估牙槽嵴吸收情況、頜間距等;預(yù)備牙體，使用藻酸鹽印模材料取得上下頜初印模，灌注石膏模型，在石膏模型上制作上下頜個別托盤，整塑邊緣，使用個別托盤獲取上下頜終印模，并進(jìn)行后堤區(qū)處理;確定頜間距、轉(zhuǎn)移頜關(guān)系，選擇并排列人工牙，制作全口義齒;患者行試戴磨合，確定固位穩(wěn)定、基托邊緣伸展適宜、上下頜牙列咬合正常;觀察組：采用種植覆蓋義齒修復(fù)法，治療前常規(guī)檢查口腔情況、拍攝X光片，局麻下進(jìn)行牙種植手術(shù)，所有患者均為2枚種植體支持式全口覆蓋義齒，于下頜雙側(cè)尖牙區(qū)植入2顆種植體，嚴(yán)密縫合，術(shù)后3個月復(fù)診并拍攝X光片確診種植體情況;均選取Locator作為附著體系統(tǒng)，安裝與種植體系統(tǒng)相對應(yīng)的Locator基臺;評估牙槽嵴吸收情況、頜間距等，牙頜印模二次制取情況同對照組;義齒完全后進(jìn)行試戴磨合，完成修復(fù)。

1.3 評估方法和標(biāo)準(zhǔn)：固位情況分為優(yōu)（進(jìn)食講話不脫位）、良（僅吃粘性食物時脫位）、差（安靜時固位好，進(jìn)食、講話時易脫位）3度;口腔健康影響程度量表（OHIP-14）[5]共14個條目，每個條目得分0～4分，得分越高說明口腔健康越差;美觀度和舒適度均采用視覺模擬法[6]，得分0～10分，得分越高患者自覺美觀度和舒適度越高，得分<6為不舒適、不美觀。修復(fù)前、修復(fù)6個月后均拍攝X線口腔全景片，前牙區(qū)、后牙區(qū)分別取頦孔下緣連線和同側(cè)頦孔與下頜神經(jīng)孔下緣連線作為基線，牙槽嵴高度為基線到牙槽嵴頂?shù)木嚯x，取該區(qū)牙牙槽嵴平均值。

1.4 觀察指標(biāo)：隨訪6個月，比較兩組短期固位情況、牙槽嵴吸收情況、患者主觀滿意度（OHIP-14）、美觀度和舒適度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，行t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)以[n（%）]表示，行χ2檢驗和秩和檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組短期固位情況對比：隨訪6個月，未出現(xiàn)失訪病例，68例患者均獲得隨訪資料。兩組短期固位情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組牙槽嵴吸收情況對比：觀察組前牙區(qū)、后牙區(qū)牙槽嵴吸收均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者主觀滿意度對比：兩組OHIP-14得分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組美觀度和舒適度對比：觀察組美觀度高于對照組（P<0.05），兩組舒適度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3? 討論

牙列缺失作為口腔疾病，不僅會影響患者發(fā)音、咀嚼等生理功能，還會因美觀度、舒適度等影響患者心理狀況，對患者生存質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。目前已有研究表明種植全口覆蓋義齒優(yōu)于全口義齒修復(fù)方案，可顯著提高無牙頜患者口腔健康相關(guān)生命質(zhì)量[7]。Boven等[8]學(xué)者的研究也顯示，使用種植覆蓋義齒修復(fù)牙列缺失后，隨訪5年得到了較高的種植體存活率和治療后滿意度，且出血、牙結(jié)石等發(fā)生率相對低。但無牙頜種植修復(fù)的治療過程相對復(fù)雜，制定合理的種植以及修復(fù)計劃對維護(hù)種植修復(fù)的長期穩(wěn)定十分重要[9]。因此，種植覆蓋義齒修復(fù)效果受多種因素影響，需進(jìn)行更多研究以排除干擾因素，獲得科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯拷Y(jié)果，為臨床選擇牙列缺失修復(fù)方式提供參考。

患者對完全義齒的成功和接受取決于足夠的保持力和穩(wěn)定性[10]，因此，固位情況是評估全口義齒的重要指標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示，修復(fù)6個月后兩組患者固位效果對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組固位優(yōu)率均可達(dá)85%以上，這說明種植覆蓋義齒和全口義齒在短期固位效果均良好，種植覆蓋義齒修復(fù)短期內(nèi)穩(wěn)定性優(yōu)勢不明顯。大量研究表示，拔牙后牙槽嵴會出現(xiàn)不可逆的骨吸收，常導(dǎo)致拔牙區(qū)骨量不足，直接影響術(shù)后義齒種植修復(fù)的功能及美學(xué)效果[11]。同時，進(jìn)行義齒修復(fù)后，隨著牙槽嵴不斷吸收，也會影響患者義齒穩(wěn)定性。本研究結(jié)果顯示，兩組牙列缺失患者行義齒修復(fù)后，患者牙槽嵴吸收均以后牙區(qū)為主，但對照組牙槽嵴吸收情況均更高，這說明種植覆蓋義齒修復(fù)有利于緩解患者牙槽嵴吸收情況。出現(xiàn)這種情況，考慮與不同義齒修復(fù)方式的受力情況有關(guān)。種植覆蓋義齒修復(fù)經(jīng)種植體種植后，球帽和Locator系統(tǒng)均能依靠墊片達(dá)到彈性連接，在義齒受力時牙齦黏膜和種植體共同受力，可減少種植體周圍骨吸收[12]。

OHIP-14得分包括口腔功能受限、口腔健康引起的心理不適、口腔健康引起的生理不適、口腔本身的疼痛與不適4個維度，是針對口腔疾病患者的專用量表。本研究結(jié)果顯示，兩組各維度得分均相近，說明修復(fù)后短期患者咀嚼功能均良好，不同義齒修復(fù)方法對患者短期主觀滿意度的影響不大。進(jìn)一步評估患者的美觀度和舒適度可發(fā)現(xiàn)，觀察組美觀度略高于對照組，但兩組舒適度對比差異不明顯。種植覆蓋義齒修改是以精密附著體對覆蓋義齒進(jìn)行固位，因此，能達(dá)到較高的美觀度。全口義齒的反復(fù)摘戴為外來細(xì)菌進(jìn)駐口腔提供了便利條件，而且大面積基托范圍和組織面的微空隙結(jié)構(gòu)給義齒清潔、保持口腔衛(wèi)生帶來了困難[13]。而種植覆蓋義齒修復(fù)Locator獨立式附著體相對易于清潔和維護(hù)，但有相當(dāng)一部分種植體患者發(fā)生種植體周圍炎。因此，臨床醫(yī)師在義齒修復(fù)后應(yīng)加強(qiáng)對患者口腔衛(wèi)生的宣教，以減少并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者義齒修復(fù)預(yù)后。

綜上所述，全口義齒和種植覆蓋義齒修復(fù)對牙列缺失者短期咀嚼功能、固位功能、舒適度影響不大，但種植覆蓋義齒修復(fù)美觀度更高，短期內(nèi)牙槽嵴吸收較全口義齒少。

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[收稿日期]2019-07-15

本文引用格式：郭濱，郭宗英.全口義齒和種植覆蓋義齒修復(fù)對牙列缺失患者咀嚼功能、固位功能和美觀舒適度評分的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（7）：131-133.