侯月婷 吳碩 徐平 周彬

[摘要]目的：探究在鼻內(nèi)鏡輔助下同期行鼻整形術(shù)和鼻中隔矯正術(shù)重建鼻功能療效。方法：納入2017年2月-2018年2月于筆者醫(yī)院接受鼻內(nèi)鏡輔助下同期行鼻整形術(shù)和鼻中隔矯正術(shù)治療的60例患者作為研究對象。術(shù)后對所有患者均進(jìn)行為期1年的隨訪觀察，分析其臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，對比手術(shù)前后患者對鼻外觀的滿意度、鼻外形與鼻通氣功能評分。結(jié)果：60例患者臨床治愈33例（55.0%），好轉(zhuǎn)27例（45.0%），無效0例（0.0%），治療總有效率100.00%（60/60），且鼻中隔位置居中，嵴突消失，鼻尖偏高中線<3mm，鼻腔通氣癥狀顯著改善。術(shù)后隨訪1年均無鼻腔粘連、鼻中隔穿孔以及塌鼻等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后患者外形十分滿意35例（58.3%），較滿意25例（41.7%），不滿意0例（0.0%），滿意度為100.00%（60/60）。術(shù)后鼻外形與鼻通氣功能評分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡輔助下同期行鼻整形術(shù)和鼻中隔矯正術(shù)重建鼻功能療效顯著，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較小，安全性較高，可明顯提高患者對術(shù)后鼻外觀的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]鼻整形術(shù);鼻中隔矯正術(shù);重建鼻功能;鼻內(nèi)鏡;鼻中隔偏曲

[中圖分類號]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）07-0008-03

Abstract： Objective? To explore the effect of endoscopic assisted rhinoplasty and septum correction in the reconstruction of nasal function. Methods? 60 patients who received endoscopic assisted rhinoplasty and nasal septum correction in our hospital from February 2017 to February 2018 were included as the study subjects. All patients were followed up for 1 year after surgery， their clinical efficacy and postoperative complications was analyzed， and patients' satisfaction with nasal appearance， nasal appearance and nasal ventilation function before and after surgery were compared. Results? In 60 cases， 33 cases （55.0%） were cured， 27 cases （45.0%） were improved， and 0 case （0.0%） was ineffective. The total effective rate was 100.00% （60/60）， and the nasal septum was in the middle， the cristae disappeared， the nasal tip was on the high side and the midline was less than 3mm. No complications such as nasal adhesion， perforation of nasal septum and nasal collapse occurred during 1 year follow-up. 35 cases （58.3%） were very satisfied with the appearance， 25 cases （41.7%） were relatively satisfied， 0 case （0.0%） were not satisfied， and the satisfaction rate was 100.00% （60/60）. The scores of nasal shape and nasal ventilation function after operation were lower than those before operation， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion? Nasal endoscope-assisted reconstruction of nasal function under rhinoplasty and septum correction during the same period has a significant effect， and the risk of postoperative complications is small， with high safety， which can significantly improve the satisfaction of patients with postoperative nasal appearance. It is worthy of clinical application.

Key words： rhinoplasty; nasal septum correction; reconstruction of nasal function; nasal endoscopy; nasal septum deviation

外鼻畸形屬于臨床較為常見的耳鼻喉科疾病之一，該病患者往往合并鼻中隔偏曲，尤其是因各種外傷原因?qū)е碌耐獗腔?，并發(fā)鼻中隔偏曲的幾率更高[1]?；颊叱瞬粷M意自身鼻外形外，往往伴有不同程度的鼻塞以及張口呼吸等一系列鼻腔功能障礙相關(guān)癥狀[2]。針對該類患者，單純實施鼻中隔偏曲矯正術(shù)或單純鼻整形術(shù)的效果并不理想，不僅會使得患者遭受兩次手術(shù)痛苦，同時會給臨床治療造成一定的難度[3]。隨著近年來醫(yī)療水平的不斷提高以及鼻內(nèi)鏡手術(shù)于鼻科手術(shù)領(lǐng)域中的應(yīng)用日益廣泛，可在完成鼻中隔偏曲矯正的同時完成鼻整形手術(shù)，從而達(dá)到改善鼻通氣功能、恢復(fù)鼻外觀的目的，從而可促使患者免受再次手術(shù)所引起的痛苦[4]。鑒于此，本文通過研究鼻內(nèi)鏡輔助下同期行鼻整形術(shù)和鼻中隔矯正術(shù)重建鼻功能的療效，旨在為臨床的治療選擇最佳手術(shù)方案，現(xiàn)作如下報道。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本次納入2017年2月-2018年2月，于筆者醫(yī)院接受鼻內(nèi)鏡輔助下行同期鼻整形術(shù)和鼻中隔矯正術(shù)治療的60例患者作為研究對象。其中男性37例，女性23例;年齡21～47歲，平均年齡（35.11±3.20）歲;病程5個月～16年，平均病程（11.23±1.25）月;外鼻畸形情況：外鼻向右偏歪19例，向左偏歪20例，塌陷或（和）不規(guī)則隆起21例;鼻中隔偏曲情況：向右偏曲13例，向左偏曲20例，類S形偏曲7例，不規(guī)則變形20例。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①所有納入對象均為外鼻畸形合并鼻中隔偏曲;②年齡≥18周歲;③入院前尚未接受任何相關(guān)治療;④臨床病歷資料無缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重要臟器發(fā)生病變者;②交流溝通障礙或伴有精神疾病者;③正接受參與其他研究者。已獲得納入對象同意，并得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法：所有患者均取仰臥位，實施全麻插管處理，將鼻小柱底作為中心作V形切口直至兩側(cè)鼻翼中部，自鼻中隔前緣部位實施兩側(cè)鼻中隔黏軟骨膜至篩骨垂直板的分離，上至鼻中隔頂，下至上頜骨鼻嵴和鼻中隔軟骨底。將鼻中隔鏡置入其中，促使鼻中隔偏曲部位徹底暴露，針對分離難度較大的部分實施內(nèi)鏡下分離，術(shù)中及時止血，以最大程度上保留鼻中隔作為矯正原則。針對存在鼻中隔軟骨重疊、脫位患者，首先應(yīng)將軟骨底剪成條狀，直到篩骨垂直板，從而向上分離軟骨和篩骨垂直板，直至鼻頂拱頂石區(qū)，分離軟骨條備用，及時清除軟骨和篩骨垂直板畸形的部位。待鼻中隔整形完成后，將鼻中隔鏡取出，分離隔背軟骨自軟骨膜下至拱頂石區(qū)，分離畸形鼻骨。針對隔背軟骨椎以下外鼻畸形者實施偏曲部位的咬除，縫線于拱頂石區(qū)和鼻骨固定，鼻中隔頂兩端采用彎鉗整形修復(fù)，直至鼻外觀整形和鼻中隔偏曲矯正滿意為止。針對伴有鼻骨外鼻以及隔背軟骨畸形患者，采用骨剪斷開鼻骨中線鼻骨間縫，下陷鼻骨部位首先采用大彎鉗夾住折斷復(fù)位，復(fù)位隆起的鼻骨折斷。整形修復(fù)完畢后，咬除小的突起，針對難以整復(fù)的凹陷部位采用分離備用的軟骨條予以填充，觀察鼻外觀整形修復(fù)滿意后，縫線在拱頂石區(qū)固定。手術(shù)結(jié)束后采用油紗條對兩側(cè)鼻腔進(jìn)行填塞，以5-0絲線縫合切口。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)止血以及抗感染治療。對所有患者均進(jìn)行為期1年的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)：分析其臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，對比手術(shù)前后患者對鼻外觀的滿意度、鼻外形與鼻通氣功能。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下[6]：治療后嵴突完全消失，且各項臨床癥狀、體征均恢復(fù)正常即為治愈;治療后嵴突顯著緩解，且各項臨床癥狀、體征均得以改善即為好轉(zhuǎn);治療后各項臨床癥狀、體征均無任何好轉(zhuǎn)，甚至加劇即為無效?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

以滿意度評估量表完成患者對鼻外觀滿意度的判定[7]：包括十分滿意、較滿意、不滿意三個選項，滿意度=（十分滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。術(shù)后并發(fā)癥囊括鼻腔粘連、鼻中隔穿孔以及塌鼻等。鼻外形與鼻通氣功能情況主要是通過視覺模擬評分法（Visual analogue score，VAS）進(jìn)行評估，其中鼻外形VAS評價如下：0分代表完全無畸形，10分代表畸形嚴(yán)重;鼻通氣功能VAS評價如下：0分代表鼻通氣功能良好，10分代表鼻無法進(jìn)行通氣[8-9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)分析用SPSS 20.0軟件完成，計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗。計量資料以（x?±s）表示，行t檢驗。以P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 臨床療效：60例患者臨床治愈33例，占比55.00%;好轉(zhuǎn)27例，占比45.00%;無效0例，占比0.00%。治療總有效率100.00%（60/60），且鼻中隔位置居中，嵴突消失，鼻尖偏高中線<3mm，鼻腔通氣癥狀顯著改善。術(shù)前CT檢查圖見圖1～3，典型病例見圖4～5。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況：60例患者術(shù)后隨訪1年，均無鼻腔粘連、鼻中隔穿孔以及塌鼻等并發(fā)癥發(fā)生。

2.3 滿意度：術(shù)后患者外形十分滿意35例（58.3%），較滿意25例（41.7%），不滿意0例（0.0%），滿意度為100.00%（60/60）。

2.4 手術(shù)前后鼻外形與鼻通氣功能評分比較：術(shù)后鼻外形與鼻通氣功能評分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

鼻中隔矯正術(shù)與鼻整形術(shù)聯(lián)合應(yīng)用是目前臨床上所公認(rèn)的治療鼻中隔偏曲合并歪鼻畸形的最佳手術(shù)方案，目前臨床上所應(yīng)用的手術(shù)方式囊括鼻外徑路以及鼻內(nèi)徑路，本研究所采用的鼻內(nèi)鏡輔助同期鼻整形術(shù)和鼻中隔矯正術(shù)屬于鼻內(nèi)徑路的一種[10]。

本次研究表明鼻內(nèi)鏡輔助下同期行鼻整形術(shù)和鼻中隔矯正術(shù)重建鼻功能的療效顯著。分析原因，筆者認(rèn)為該治療術(shù)式有效分離軟骨、篩骨垂直板、上頜骨鼻嵴，并根據(jù)患者具體病情的不同予以相應(yīng)的咬除，從而可促使鼻中隔恢復(fù)至原來位置[11-13]。同時，在手術(shù)過程中盡量保留了患者的鼻中隔，這為術(shù)后患者鼻腔功能的重建起到了積極促進(jìn)作用[14-16]。另有研究報道顯示，鼻內(nèi)鏡輔助下同期行鼻整形術(shù)和鼻中隔矯正術(shù)可對患者的歪鼻畸形實現(xiàn)一次性改善，同時有利于恢復(fù)鼻中隔的正常解剖結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步恢復(fù)期同期功能，從而避免了單純性鼻中隔矯正術(shù)或鼻整形術(shù)效果不理想的問題[17-18]。此外，本文表明了鼻內(nèi)鏡輔助下同期行鼻整形術(shù)和鼻中隔矯正術(shù)有利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，具有較好的安全性。究其原因，該治療術(shù)式均是在直視條件下進(jìn)行，可為術(shù)者提供清晰的術(shù)野，從而有利于手術(shù)操作，避免了傳統(tǒng)手術(shù)僅能依靠術(shù)者經(jīng)驗進(jìn)行相關(guān)操作的不足，術(shù)中止血容易，手術(shù)矯正完善，且有效避免對患者造成不必要的損傷，最終達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險的目的[19-20]。臨床體會：鼻內(nèi)鏡輔助下同期行鼻整形術(shù)和鼻中隔矯正術(shù)要求術(shù)者熟練掌握鼻腔解剖形態(tài)，同時具有豐富的手術(shù)操作經(jīng)驗，避免因手術(shù)操作失誤或處理不合理引起的鼻腔外觀整形不理想或（和）生理功能恢復(fù)欠佳?？偠灾?，兩種手術(shù)的重要性相等，手術(shù)效果互有影響，特別是鼻中隔矯正術(shù)是進(jìn)行鼻整形術(shù)的關(guān)鍵，若鼻中隔無法達(dá)到理想的復(fù)位，鼻整形術(shù)將無法達(dá)到最理想的整形效果。此外，鼻中隔矯正的重中之重是在于分開軟骨、篩骨垂直板以及上頜骨鼻嵴，隨后按照具體情況予以咬除，術(shù)中務(wù)必保留鼻中隔，必要時可適當(dāng)移位骨折部位以矯正偏曲。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡輔助下同期行鼻整形術(shù)和鼻中隔矯正術(shù)矯治鼻中隔偏曲合并歪鼻畸形療效顯著，可促進(jìn)鼻腔通氣功能的恢復(fù)，同時降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高患者滿意度，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Baser B，Patel DK，Mishra A，et al.The role of extracorporeal septoplasty in severely deviated nasal septum[J].Indian J Otolaryngol Head Neck Surg，2019，71（2）：271-277.

[2]van Egmond MMHT，Rovers MM，Hannink G，et al.Septoplasty with or without concurrent turbinate surgery versus non-surgical management for nasal obstruction in adults with a deviatedseptum： a pragmatic， randomised controlled trial[J].Lancet，2019，394（10195）：314-321.

[3]周飏，周詩侗.鼻內(nèi)鏡下二線減張鼻中隔矯正術(shù)246例療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（12）：2055-2057.

[4]李娜.美容與功能兼顧-淺談鼻畸形整復(fù)與鼻中隔成形術(shù)[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2018，32（1）：1-2.

[5]王珮華，汪濤.鼻面部畸形行功能性鼻整形術(shù)中應(yīng)關(guān)注的問題[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2019，25（2）：109-113.

[6]張紅佳，王豐，周成勇，等.鼻內(nèi)鏡輔助下減張法功能性鼻整形手術(shù)療效觀察[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2019，25（2）：121-125.

[7]徐開睿.不同術(shù)后鼻腔處理方案對行鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者癥狀評分及并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2019，42（6）：502-505.

[8]賴琛，鄭曼麗，楊國炳，等.鼻內(nèi)鏡下治療鼻骨骨折伴外傷性鼻中隔偏曲的效果與安全性分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（4）：722-723.

[9]Kim DH，Hong YK，Jeun SS，et al.is septoplasty necessary when using the endoscopic endonasal transsphenoidal approach for a deviated nasal septum[J].J Neurol Surg B Skull Base，2018，79（6）：569-573.

[10]van Egmond MMHT，Rongen JJ，Hedeman CJT，et al.Septoplasty versus non-surgical management for nasal obstruction due to a deviated nasal septum in adults： A modelling study of cost-effectiveness[J].Clin Otolaryngol，2019，44（1）：53-62.

[11]Lee E，Lee SJ，Kim HJ，et al.Incidence of re-deviated nasal septum after septoplasty in adolescent and adult patients[J].Acta?Otolaryngol，2018，138（10）：909-912.

[12]劉懿穎.三線減張鼻中隔矯正術(shù)聯(lián)合低溫等離子射頻消融治療伴有鼻中隔偏曲的中重度常年性變應(yīng)性鼻炎的臨床療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2018，25（10）：1298-1302.

[13]陳瑾，萬珍.鼻腔歪斜合并鼻中隔偏曲患者同期修復(fù)治療的臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（11）：119-122.

[14]高嫻，孫銘宏，郭朝斌，等.鼻內(nèi)鏡下鼻內(nèi)切口、鼻骨截骨術(shù)在歪鼻-鼻中隔偏曲整形術(shù)中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2018，26（5）：346-349.

[15]江英，陳玥竹，饒郁芳，等.鼻中隔-鼻整形術(shù)矯正嚴(yán)重外傷性鼻畸形伴鼻中隔偏曲一例[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2018，32（1）：45-47.

[16]夏交，馬有祥，田昊，等.內(nèi)鏡下鼻中隔方形軟骨再次成形術(shù)的臨床觀察[J].中國醫(yī)刊，2019，54（7）：755-759.

[17]侯鳳艷，楊俊慧，曾婉婷，等.鼻內(nèi)鏡下自體軟骨鼻整形同期鼻中隔偏曲矯正治療外傷性歪鼻畸形的臨床分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2019，25（2）：139-142.

[18]何川，秦喜昕，吳曉平，等.鼻內(nèi)鏡下嚴(yán)重外傷性歪鼻畸形肋軟骨整形及同期鼻中隔偏曲矯正一例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2018，26（5）：389-391.

[19]華騁，陳振雨，張維娜，等.鼻內(nèi)鏡輔助下外鼻整形同期鼻中隔偏曲矯正術(shù)[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2018，32（1）：33-36.

[20]米熱古麗·圖爾蓀江，龍星，傅豫川，等.鼻中隔矯正術(shù)在單側(cè)完全性唇裂鼻畸形初期整復(fù)中的應(yīng)用[J].中華整形外科雜志，2019，35（1）：23-27.

[收稿日期]2019-09-25

本文引用格式：侯月婷，吳碩，徐平，等.鼻內(nèi)鏡輔助下同期行鼻整形術(shù)和鼻中隔矯正術(shù)重建鼻功能療效探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（7）：8-11.