[摘要]目的：探討翼狀胬肉的手術(shù)時(shí)機(jī)。方法：將90例翼狀胬肉患者（90眼）按翼狀胬肉侵入角膜的長(zhǎng)度分為Ⅰ組（<2.5mm）、Ⅱ組（2.5～3.5mm）和Ⅲ組（>3.5mm），其中各組按年齡分為A組（<50歲）、B組（50～60歲）、C組（>60歲），并分別統(tǒng)計(jì)各年齡段人數(shù)。所有患者均行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。觀察比較各組手術(shù)前后散光、裸眼視力及術(shù)后復(fù)發(fā)率，并比較每組各年齡段人數(shù)的差異。結(jié)果：術(shù)后三組患者裸眼視力、散光與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Ⅲ組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率最高（30.00%），與其他兩組（6.67%、3.33%）相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.568、8.255，P<0.05），Ⅰ組患者復(fù)發(fā)率與Ⅱ組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Ⅰ組患者：A組（<50歲）的人數(shù)比例（80.0%）明顯高于其他年齡段（B組和C組）人數(shù)比例（13.3%和6.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.094、12.321，P<0.05），B組和C組人數(shù)比例相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.094，P>0.05）。結(jié)論：翼狀胬肉侵入角膜小于3.5mm時(shí)是手術(shù)良機(jī)，其中侵入角膜小于2.5mm的胬肉患者主要是小于50歲的人群，其手術(shù)收益最大。

[關(guān)鍵詞]翼狀胬肉;手術(shù)時(shí)機(jī);散光;視力;復(fù)發(fā);美容效果

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）07-0022-03

Abstract： Objective? To investigate the optimal time for pterygium surgery. Methods? A total of 90 patients （90 eyes） with pterygium were divided into three groups according to the length of pterygium invasion into the cornea： groupⅠ（<2.5mm）， group Ⅱ（2.5-3.5mm）， group Ⅲ（>3.5mm）， and each group was divided into group A （<50 years old）， group B （50-60 years old）， group C （>60 years old） according to age. And the number of people in each age group was calculated. All the patients underwent pterygium excision and autologous corneal limbal stem cell transplantation. Observations and comparisons： astigmatism and uncorrccted visual acuity （UCVA） pre and post-surgery ; postoperative recurrence rates and the difference of each age group proportion. Results? There were statistically significant differences in visual acuity and astigmatism between the three groups after operation and before operation （P<0.05）. Group Ⅲ had a significantly higher recurrence rate than the other two groups （30.00% vs 6.67% and 3.33%， χ2=5.568， 8.255， P<0.05）. There was no significant difference in recurrence rate between groupⅠ and group Ⅱ（P>0.05）. Group Ⅰ： group A （<50 years of age）， which of 80.0% had a significantly higher number proportion than other age groups（13.3% and 6.7%， χ2=10.094， 12.321， P<0.05）. There was no statistical significance in number proportion between group B and group C （χ2=5.094， P>0.05）. Conclusion? The surgical opportunity is better for patients when the length of pterygium ivasion into the cornea is less than 3.5mm， the best surgical opportunity and benefits the most for patients is less than 2.5mm， whose ages mainly less than 50 years old.

Key words： pterygium; surgery opportunity; astigmatism; eyesight; recurrence; cosmetic effect

翼狀胬肉是眼科常見病，不但影響美觀，還可以引起角膜散光、視力下降[1]。手術(shù)治療是有效方法，手術(shù)方式多樣，但術(shù)后效果、復(fù)發(fā)率各異，從5%～30%不等[2-5]，其中以翼狀胬肉切除加自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)復(fù)發(fā)率最低，也最為臨床常用[6]。但在臨床上，手術(shù)時(shí)機(jī)一直沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)，以往手術(shù)時(shí)機(jī)的研究主要集中于術(shù)前術(shù)后屈光狀態(tài)的改變上，很少考慮到胬肉對(duì)年輕患者外貌的影響，但在臨床上注意到很多小胬肉的患者都比較年輕，對(duì)改善外貌的愿望比較迫切，所以本研究通過(guò)觀察不同大小翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率與手術(shù)前后視力、散光變化以及不同大小胬肉患者的年齡構(gòu)成比，探討翼狀胬肉的手術(shù)時(shí)機(jī)，為臨床提供指導(dǎo)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月-2019年1月在筆者醫(yī)院行手術(shù)治療的原發(fā)性翼狀胬肉患者90例（90眼）為研究對(duì)象，均為鼻側(cè)。90例患者（90眼）中，男38例（38眼），女52例（52眼）;平均年齡（55.39±8.2）歲;并由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行常規(guī)眼部檢查、數(shù)據(jù)測(cè)量及統(tǒng)計(jì)：術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，均用綜合驗(yàn)光儀、topcon電腦驗(yàn)光儀、測(cè)定術(shù)眼的視力和散光度，記錄3種方法所得數(shù)據(jù)的平均值同時(shí)分別測(cè)量胬肉侵入角膜的長(zhǎng)度。所有患者按翼狀胬肉侵入角膜的長(zhǎng)度，分為Ⅰ組30例（30眼，侵入<2.5mm）、Ⅱ組30例（30眼，2.5～3.5mm）、Ⅲ組30例（30眼，>3.5mm）;各組按年齡分為A組（<50歲）;B組（50～60歲）;C組（>60歲）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有急性結(jié)膜炎、角膜炎或角膜瘢痕、瞼球粘連、干眼癥等眼表疾病者;②有眼部手術(shù)史，影響眼屈光狀態(tài)者;③患有明顯白內(nèi)障、眼底病、慢性淚囊炎等眼疾者;④患有嚴(yán)重全身性疾病不能耐受手術(shù)及妊娠者;⑤未能按時(shí)復(fù)診者。

1.3 手術(shù)方法：手術(shù)由同一術(shù)者在手術(shù)顯微鏡下完成，均采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉3次后，先測(cè)量角膜緣到翼狀胬肉頭部頂端的長(zhǎng)度，并記錄數(shù)值。在翼狀胬肉頸部注射2%利多卡因0.2ml，先將翼狀胬肉頸部的球結(jié)膜距角膜緣約2mm剪開，在切口處用顯微剪刀沿此間隙將體部的球結(jié)膜與其下的翼狀胬肉組織分離至翼狀胬肉根部即淚阜緣，并剪除。從胬肉頸部逆行鈍性撕除頭部，并用刀片輕輕剔除角鞏膜緣處殘留胬肉組織，使角膜創(chuàng)面平滑。從自體同側(cè)眼或?qū)?cè)眼顳上方取寬4mm、長(zhǎng)5mm不帶筋膜層的結(jié)膜角膜上皮組織（含1mm寬的角膜上皮），上皮面向上，移植于鞏膜暴露區(qū)，注意將移植片含有角膜緣干細(xì)胞的一端正對(duì)角鞏膜緣，移植片4個(gè)角用10-0縫線縫合于淺層鞏膜，剩余各邊連續(xù)縫合，術(shù)畢，涂典必殊眼膏，遮蓋患眼。術(shù)后8d拆線。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，視力、散光度數(shù)據(jù)均以（x?±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，手術(shù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，三組間比較采用F檢驗(yàn);術(shù)后復(fù)發(fā)率、人群占比之間的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后屈光狀態(tài)比較：?jiǎn)渭円頎铈廊馐中g(shù)改善散光而提高視力，術(shù)后3組患者裸眼視力、散光與術(shù)前比較均有改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后1年復(fù)發(fā)率比較：術(shù)后觀察3個(gè)月～1年，手術(shù)后角膜創(chuàng)面新生血管及翼狀胬肉生成，結(jié)膜局部充血、肥厚視為復(fù)發(fā)。本研究中Ⅰ組有2例復(fù)發(fā)，占6.67%;Ⅱ組有1例復(fù)發(fā)，占3.33%;Ⅲ組有9例復(fù)發(fā)，占30.00%;Ⅲ組患者復(fù)發(fā)率高于Ⅰ組和Ⅱ組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Ⅰ組患者復(fù)發(fā)率高于Ⅱ組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其中Ⅲ組患者中有3只眼留有角膜云翳，2只眼留有永久性瓷白色角膜白斑;其余兩組患者中角膜上皮修復(fù)良好，角膜平滑透明，均無(wú)角膜云翳和角膜白斑。

2.3 各組患者的年齡構(gòu)成比：Ⅰ組患者：A組（<50歲）的人數(shù)比例（80%）高于B組和C組人數(shù)比例（13.3%和6.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組和C組人數(shù)比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;然而，Ⅱ組患者中：人數(shù)比例最高的是B組（50～60歲）18例，占60%;Ⅲ組患者中：人數(shù)比例最高的是B組（50～60歲）和C組（>60歲），分別占比40.0%和46.7%。見表2。

3? 討論

翼狀胬肉在眼表疾病中患病率高達(dá)2%～5%，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)該疾病患病的總?cè)藬?shù)為2 000萬(wàn)～5 000萬(wàn)[7]。其侵入角膜不僅影響外貌，而且引起散光及視力下降。手術(shù)是有效治療手段。純粹論上說(shuō)一臺(tái)手術(shù)的成功包含三要素：手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)技巧或者術(shù)者經(jīng)驗(yàn)。翼狀胬肉手術(shù)方式有多種[8]，但復(fù)發(fā)率最低、臨床上最認(rèn)可的術(shù)式是：翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，其復(fù)發(fā)率為3%～5%，故本研究所有病例均采用此術(shù)式[9-11]。

手術(shù)時(shí)機(jī)選擇上：按照以往的研究，胬肉大小在2.5～3.0mm時(shí)手術(shù)最佳[12]，但小胬肉（<2.5mm）沒(méi)有明顯影響視力和散光，要不要手術(shù)，成為臨床醫(yī)師爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。本文通過(guò)胬肉侵入角膜長(zhǎng)度與患者年齡大小之間的關(guān)系分析得出：小于2.5mm的胬肉患者中，小于50歲的人群比例高達(dá)80%，也就是說(shuō)年齡在胬肉大小的因素中權(quán)重大。楊梅等[13]在meta分析中指出：翼狀胬肉在中國(guó)40歲及以上人群中患病率較高，且翼狀胬肉患病率在不同年齡及地區(qū)等因素間存在差異。這與本次觀點(diǎn)相符。而這類人群對(duì)外貌的要求高，所以作為醫(yī)務(wù)工作者，理應(yīng)在療效確切和安全前提下最大限度滿足患者對(duì)美的需求。

手術(shù)技巧（術(shù)者經(jīng)驗(yàn)）：①胬肉術(shù)后創(chuàng)面損傷及術(shù)后炎癥反應(yīng)使胬肉組織殘余細(xì)胞和血管細(xì)胞活化所導(dǎo)致一系列的病態(tài)增生是胬肉復(fù)發(fā)的主要原因，故手術(shù)中徹底切除胬肉組織可有效減少?gòu)?fù)發(fā)率[14-15]。通過(guò)對(duì)復(fù)發(fā)胬肉的觀察發(fā)現(xiàn)：均存在體部和頸部切除不干凈現(xiàn)象。建議：胬肉體部的分離要達(dá)到結(jié)膜下的近淚阜處，徹底切除肥厚的體部;胬肉頸部的兩側(cè)至少要分離到距異常組織1mm，胬肉外形呈翼狀，頭部小，體部大，尤其是胬肉體部浸潤(rùn)麻醉后，體部?jī)蓚?cè)的胬肉組織與正常組織相似，容易漏切，應(yīng)當(dāng)引起重視;②小胬肉患者一般偏年輕，生命力更旺盛，復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)更大，故取移植片時(shí)建議5mm×4mm，這樣術(shù)后復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)更小，也更美觀，滿足患者預(yù)期;③由于結(jié)膜下纖維組織的回彈性收縮，結(jié)膜移植片的邊緣傾向于卷縮，故縫合時(shí)要特別注意找出其真正的邊緣進(jìn)行縫合;④縫合時(shí)移植片4個(gè)角用10-0縫線固定于淺層鞏膜上，剩余各邊連續(xù)縫合，這樣的好處是減輕線結(jié)反應(yīng)，使移植片接頭處更加平整美觀。

綜上所述，翼狀胬肉侵入角膜小于3.5mm時(shí)是手術(shù)良機(jī)，其中侵入角膜小于2.5mm的胬肉患者主要是小于50歲的人群，其手術(shù)收益最大。

[參考文獻(xiàn)]

[1]賈長(zhǎng)偉，張玉枝，周陰娥，等.翼狀胬肉對(duì)角膜屈光狀態(tài)的影響及自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的治療效果研究[J/CD].中華眼科醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2015，5（3）：126-128.

[2]Ha SW，Park JH，Shin IH，et al.Clinical analysis of risk factors contributing to recurrence of pterygium after excision and graft surgery[J].J Ophthalmol，2015，18（3）：522-527.

[3]鐘蕾，張曉峰，付心怡，等.遠(yuǎn)期追蹤觀察翼狀胬肉三種手術(shù)方式的復(fù)發(fā)率[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2016，38（2）：96-99.DOI：10.3760/cm a.j.is sn.2095-1477.2016.02.004.

[4]李靈，岳輝，周清，等.3種不同翼狀胬肉術(shù)后干眼癥的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（15）：131-135.

[5]孫玉亮，張?jiān)?，王斌，?羊膜移植聯(lián)合廣泛切除術(shù)治療翼狀胬肉的療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2018，27（6）：39-42.

[6]崔迎欣，張佳男，常曉雪，等.翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（10）：2042-2044.DOI：10. 3969/j.issn.1006-2084.2016.10.051

[7]呂偉，梁遠(yuǎn)波，孫蘭萍，等.翼狀胬肉的患病率及危險(xiǎn)因素[J].國(guó)際眼科縱覽，2009，33（3）：170-173.DOI：IO.3706/cma.j.issn.1673-5803.2009.03.006

[8]石蕊，陳研明，石一寧，等.同類型翼狀胬肉手術(shù)方式的臨床對(duì)比研究及大樣本回顧性統(tǒng)計(jì)分析[J].眼科新進(jìn)展，2014，34（8）：761-763.DOI：10.13389/j.cnki.rao.2014.0209.

[9]管小丹，雍智謀，呂濤，等.翼狀胬肉切除聯(lián)合帶角膜緣結(jié)膜移植術(shù)對(duì)翼狀胬肉患者Pentacam參數(shù)的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（21）：2323-2325.

[10]聞興慧.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉47例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（15）：2519-2521.

[11]Julio G，Lluch S，Pujol P，et al.Conjunctival Short-term evolution after pterygium excision[J].Optom Vis Sci，2015，92（7）：790-795.

[12]呂慧驗(yàn)，張守英，張秀傳.翼狀胬肉的手術(shù)時(shí)機(jī)探[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，53（4）：470-474.DOI：10.12017040283361/j.qdyxy.

[13]楊梅，管宇，康麗華，等.中國(guó)40歲及以上人群翼狀胬肉患病率Meta分析[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2019，37（3）：190-196.DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-016.

[14]劉懿，劉德成，王彥.改良角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的美容效果觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2016，25（10）：47-48.DOI：10.15909/j.cnki.cn61-1347/r.001384.

[15]俞洪濤，馬曉蓉，解正高，等.不同縫線方式對(duì)翼狀胬肉切除術(shù)后眼部舒適度的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2015，24（8）：19-21.DOI：10.15909/j.cnki.cn61-1347/r.000335

[收稿日期]2019-08-09

本文引用格式：吳彬.從屈光狀態(tài)及美容效果探討翼狀胬肉手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（7）：22-24.