劉旭勝

摘要：醫(yī)療衛(wèi)生體制改革持續(xù)深化，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職能進(jìn)一步強(qiáng)化，如何提升機(jī)構(gòu)工作效率，做好內(nèi)部財(cái)務(wù)核算管理是一項(xiàng)重要內(nèi)容。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作中，受到傳統(tǒng)理念和傳統(tǒng)模式束縛影響，會(huì)計(jì)從業(yè)人員較少，無(wú)論是專(zhuān)業(yè)能力還是職業(yè)能力都存在很多的不足，加上內(nèi)部控制和監(jiān)管不到位，極大地影響到會(huì)計(jì)核算效率和質(zhì)量。為了改善此類(lèi)問(wèn)題，應(yīng)進(jìn)一步推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革升級(jí)，實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算管理，獲取真實(shí)、可靠的財(cái)務(wù)信息，便于后續(xù)管理和決策。本文就基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算管理相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行探究，深入分析其中不足和缺陷，嘗試提出改善措施，進(jìn)一步優(yōu)化。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)管理;財(cái)務(wù)集中核算;基層;醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);管理制度

引言

財(cái)務(wù)管理是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的重要內(nèi)容，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中大力推廣和實(shí)施財(cái)務(wù)集中核算管理模式，可以進(jìn)一步改善傳統(tǒng)財(cái)務(wù)核算模式不足，夯實(shí)財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)，并通過(guò)財(cái)務(wù)監(jiān)督來(lái)持續(xù)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)管理水平，謀求健康持續(xù)發(fā)展。但是，很多地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理工作中卻暴露出一系列問(wèn)題，由于資金投入力度不足，無(wú)論是機(jī)構(gòu)建設(shè)、人員配備還是財(cái)務(wù)管理都有所缺陷，加上財(cái)務(wù)集中核算管理制度不健全，不可避免地影響到財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)真實(shí)性，難以為后續(xù)管理和決策提供可靠依據(jù)。

一、財(cái)務(wù)集中核算概述

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算，與時(shí)俱進(jìn)，結(jié)合醫(yī)療發(fā)展情況衍生的新模式。應(yīng)用財(cái)務(wù)集中核算，可以合理配置和利用衛(wèi)生資源，保證財(cái)務(wù)管理控制職責(zé)不便，針對(duì)性地開(kāi)展財(cái)務(wù)集中核算管理，提升財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息準(zhǔn)確度，為后續(xù)的管理和決策提供可靠數(shù)據(jù)依據(jù)。結(jié)合相關(guān)法律法規(guī)和政策制度，規(guī)范化開(kāi)展財(cái)務(wù)集中核算管理模式，編制完整、真實(shí)的財(cái)務(wù)報(bào)表，客觀反映出財(cái)務(wù)部門(mén)的具體收支情況。通過(guò)財(cái)務(wù)收支編制年度預(yù)算和財(cái)務(wù)管理計(jì)劃，并落實(shí)財(cái)務(wù)管理監(jiān)督工作到實(shí)處，針對(duì)其中不足及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾錯(cuò)，保證預(yù)算質(zhì)量[1]。同時(shí)，定期組織財(cái)務(wù)管理人員參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，在提升實(shí)際工作效率的同時(shí)，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)良性運(yùn)轉(zhuǎn)。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算管理的意義

其一，客觀反映財(cái)務(wù)收支情況。加強(qiáng)財(cái)務(wù)集中核算管理，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)格控制基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)收支業(yè)務(wù)，確保財(cái)務(wù)集中核算符合法律要求，規(guī)避腐敗問(wèn)題出現(xiàn)，規(guī)范化開(kāi)展工作。通過(guò)規(guī)范把控財(cái)務(wù)收支情況，促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各項(xiàng)收支項(xiàng)目合法、合規(guī)，全面監(jiān)督基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)收入和支出，不允許隱瞞，并禁止亂收費(fèi)情況出現(xiàn)，切實(shí)維護(hù)人民群眾的合法權(quán)益[2]。

其二，懲處貪污腐敗行為，提升產(chǎn)品價(jià)值?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算管理模式，并設(shè)立財(cái)產(chǎn)記賬核算制度，嚴(yán)格遵循法律法規(guī)和政策制度，保證財(cái)務(wù)賬目同實(shí)際情況相契合，制定科學(xué)合理的財(cái)務(wù)集中核算管理制度，在政府的監(jiān)督下規(guī)范化開(kāi)展財(cái)務(wù)工作。同時(shí)，持續(xù)提升財(cái)務(wù)管理力度，合理配置資金，規(guī)避違法腐敗行為出現(xiàn)。

其三，提升財(cái)務(wù)管理信息化水平。伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革持續(xù)深化，我國(guó)很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中實(shí)行統(tǒng)一管理、集中核算，經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)實(shí)行流水化管理，強(qiáng)化財(cái)務(wù)核算管理工作專(zhuān)業(yè)性、規(guī)范性。依托現(xiàn)代化信息技術(shù)建立信息管理系統(tǒng)，提升財(cái)務(wù)核算管理信息化水平，依據(jù)崗位賦予不同的應(yīng)用權(quán)限，最大程度上提升財(cái)務(wù)核算管理效率和質(zhì)量[3]。另外，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)核算工作獨(dú)立性，減少上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部的干涉，監(jiān)督財(cái)務(wù)管理人員工作行為是否規(guī)范，有助于保證財(cái)務(wù)核算數(shù)據(jù)真實(shí)、合法、完整，為財(cái)務(wù)核算管理信息質(zhì)量提供堅(jiān)實(shí)保障。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)核算管理現(xiàn)狀

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算管理模式，僅僅是臨時(shí)機(jī)構(gòu)，缺少編制，更多的是借調(diào)人員來(lái)滿足工作需要，而人員的工資則是原單位考核分配，收入不穩(wěn)定，難以全身心投入工作，在一定程度上弱化了會(huì)計(jì)監(jiān)督職能。由于內(nèi)部控制力度不足，集中核算人員較少，工作量大，長(zhǎng)期機(jī)械式處理賬務(wù)，財(cái)務(wù)監(jiān)管力度不足，缺少充足時(shí)間和精力去提升自我[4]。實(shí)行會(huì)計(jì)電算化管理，很多工作均為同一人負(fù)責(zé)，不符合財(cái)務(wù)核算管理規(guī)范。此外，集中核算管理決策失誤，帶來(lái)一系列的失誤風(fēng)險(xiǎn)。

（一）會(huì)計(jì)人員素質(zhì)能力良莠不齊

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算管理前，由于編制條件限制，衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員缺失，政府不愿意耗費(fèi)更多的資金招聘財(cái)務(wù)人員，加上整體規(guī)模較小，業(yè)務(wù)量小，出現(xiàn)不同程度的資源浪費(fèi)，甚至出現(xiàn)無(wú)證從業(yè)的問(wèn)題。會(huì)計(jì)人員很少接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，加之人員工作敷衍了事，態(tài)度不端正、積極性較差，未能真正的提升會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素養(yǎng)。加之會(huì)計(jì)電算化背景下，會(huì)計(jì)人員的信息技術(shù)運(yùn)用能力不足，由于操作失誤經(jīng)常出現(xiàn)數(shù)據(jù)丟失、損壞的問(wèn)題，財(cái)務(wù)核算效率和質(zhì)量偏低[5]。

（二）財(cái)務(wù)核算管理標(biāo)準(zhǔn)化程度不高

很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)核算管理工作，上級(jí)部門(mén)重視程度不高，投入力度不足，標(biāo)準(zhǔn)化程度不高，會(huì)計(jì)人員不規(guī)范操作行為屢屢發(fā)生。包括發(fā)票管理不合理，白條入賬和簽字不完善;計(jì)提費(fèi)用不規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，計(jì)提過(guò)于隨意;津貼和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，獎(jiǎng)金隨意發(fā)放，公平性缺失[6]。另外，財(cái)務(wù)人員自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)和能力不足，對(duì)相關(guān)政策法規(guī)了解不充分，存在賬表不符情況，如果是制作電子表格，由于公式錯(cuò)誤導(dǎo)致計(jì)算結(jié)果錯(cuò)誤，影響到財(cái)務(wù)信息真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

（三）配套的財(cái)務(wù)管理制度不健全

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)核算管理工作是否可以有序展開(kāi)，很大程度上取決于配套制度是否健全。如果配套制度不健全，會(huì)計(jì)人員工作缺少參考依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，敷衍了事，流于表面，導(dǎo)致財(cái)務(wù)核算管理成效偏低。部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)即便制定了完善的制度，但是制度難以嚴(yán)格執(zhí)行，僅僅是應(yīng)付上級(jí)檢查，部分收費(fèi)、財(cái)務(wù)等重要部門(mén)實(shí)行家庭管理模式，會(huì)計(jì)、出納由一人負(fù)責(zé)，相較于城市的醫(yī)院機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理水平差異明顯。

（四）資產(chǎn)管理落實(shí)不到位

部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)資產(chǎn)管理缺乏足夠重視，缺少往來(lái)明細(xì)賬目，甚至出現(xiàn)包包賬，賬目不清，無(wú)論是藥品采購(gòu)還是醫(yī)療器械采購(gòu)均未立足實(shí)際，盲目采購(gòu)下容易出現(xiàn)資源積壓浪費(fèi)，款項(xiàng)結(jié)算不及時(shí)。針對(duì)當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)核算管理中的問(wèn)題，如何進(jìn)一步改進(jìn)，實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算管理是必然選擇，在會(huì)計(jì)制度和財(cái)務(wù)制度支持下，規(guī)范化開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作，迎合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革方向，從源頭上遏制腐敗和不規(guī)范問(wèn)題。

四、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算管理的問(wèn)題和措施

財(cái)務(wù)集中核算是當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革發(fā)展的必然選擇，由于缺少可借鑒的經(jīng)驗(yàn)，需要在長(zhǎng)期實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、總結(jié)和分析問(wèn)題，結(jié)合未來(lái)發(fā)展要求選擇新式的財(cái)務(wù)管理模式，提升財(cái)務(wù)核算管理效率。

（一）協(xié)調(diào)處理財(cái)務(wù)關(guān)系

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算管理模式，由于工作范圍較廣，涉及眾多內(nèi)容，如何提升財(cái)務(wù)管理成效，首要一點(diǎn)是協(xié)調(diào)處理財(cái)務(wù)關(guān)系。首先，處理好財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)之間的關(guān)系。財(cái)務(wù)活動(dòng)包括報(bào)表管理、憑證管理等內(nèi)容，會(huì)計(jì)則屬于記賬方法，用于監(jiān)督與核算?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作中，主要對(duì)象是資金來(lái)源、醫(yī)療收入和財(cái)務(wù)管理制度等內(nèi)容，協(xié)調(diào)財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)之間的關(guān)系，確保財(cái)產(chǎn)自主權(quán)全面落到實(shí)處。其次，協(xié)調(diào)處理機(jī)構(gòu)開(kāi)支與財(cái)務(wù)制度的關(guān)系。制定合適的支出標(biāo)準(zhǔn)，超出標(biāo)準(zhǔn)支出結(jié)合具體情況綜合分析研究，確保財(cái)務(wù)開(kāi)支合理、準(zhǔn)確，而實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)則需要制定完善的收支制度，明確標(biāo)準(zhǔn)要求規(guī)范化開(kāi)展工作，確保開(kāi)支費(fèi)用合理[7]。最后，協(xié)調(diào)處理服務(wù)與監(jiān)督的關(guān)系，加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門(mén)與集中核算部門(mén)交流溝通，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息共建共享，指導(dǎo)后續(xù)相關(guān)工作有序展開(kāi)。

（二）持續(xù)強(qiáng)化基層人員素質(zhì)能力

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理中，為了保證財(cái)務(wù)集中核算工作的規(guī)范化展開(kāi)，應(yīng)持續(xù)強(qiáng)化基層人員的素質(zhì)能力，加深對(duì)財(cái)務(wù)集中核算管理模式認(rèn)知，保證工作效率同時(shí)，提供精準(zhǔn)、可靠和全面的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息。在實(shí)際財(cái)務(wù)工作中，立足于實(shí)際情況，合理安排會(huì)計(jì)核算人員。聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)會(huì)計(jì)人才同時(shí)，定期組織教育培訓(xùn)，夯實(shí)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，熟練運(yùn)用現(xiàn)代化信息技術(shù)和手段開(kāi)展工作，提升財(cái)務(wù)核算管理信息化水平，保證財(cái)務(wù)集中核算工作有效性、準(zhǔn)確性。

（三）強(qiáng)化財(cái)務(wù)預(yù)算內(nèi)部控制力度

財(cái)務(wù)核算需要強(qiáng)化部門(mén)職能，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作要求進(jìn)一步細(xì)化綜合預(yù)算。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在編制財(cái)務(wù)預(yù)算時(shí)，應(yīng)選擇合適的年度目標(biāo)，在完善的考核制度支持下，選擇重大項(xiàng)目執(zhí)行率和預(yù)算收入支出配比率等指標(biāo)，嚴(yán)格把控預(yù)算執(zhí)行情況，提升預(yù)算編制合理性。與此同時(shí)，根據(jù)實(shí)際情況動(dòng)態(tài)調(diào)整和完善預(yù)算調(diào)整機(jī)制，優(yōu)化預(yù)算編制流程，提升預(yù)算編制合理性。綜合分析預(yù)算執(zhí)行情況，選擇關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，并制定合理的措施進(jìn)一步優(yōu)化改進(jìn)，為后續(xù)的預(yù)算編制提供可靠依據(jù)。

（四）構(gòu)建合理有效的監(jiān)管機(jī)制

在完善財(cái)務(wù)集中核算中心內(nèi)控制度基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際情況構(gòu)建大額費(fèi)用審批制度，明確各部門(mén)的職責(zé)，各項(xiàng)工作依據(jù)制度和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化展開(kāi);強(qiáng)化財(cái)務(wù)集中核算中心監(jiān)管力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決其中的不足，反饋整體工作情況。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的財(cái)務(wù)集中核算中心需要明確工作目標(biāo)，積極主動(dòng)地接受領(lǐng)導(dǎo)管理和監(jiān)督，發(fā)揮監(jiān)察部門(mén)和審計(jì)部門(mén)職能，全面保證財(cái)產(chǎn)物資和資金安全。其次，提升對(duì)預(yù)算管理工作重視程度，動(dòng)態(tài)優(yōu)化財(cái)務(wù)管理制度，推動(dòng)財(cái)務(wù)集中核算中心朝著經(jīng)營(yíng)管理型方向轉(zhuǎn)型升級(jí)。

（五）推行遠(yuǎn)程查報(bào)賬系統(tǒng)

推行遠(yuǎn)程查報(bào)賬系統(tǒng)，是財(cái)務(wù)集中核算的基礎(chǔ)保障，是迎合信息時(shí)代發(fā)展要求的必然選擇。依托于現(xiàn)代化信息技術(shù)，立足于財(cái)務(wù)管理情況建立遠(yuǎn)程查報(bào)賬系統(tǒng)，減少人員的工作強(qiáng)度和工作成本，在提升工作效率的同時(shí)，工作人員可以將更多的時(shí)間和精力投入到財(cái)務(wù)管理中。同時(shí)，查賬自動(dòng)化，縮短報(bào)賬所消耗的時(shí)間，切實(shí)提升財(cái)務(wù)核算管理效率，對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革發(fā)展意義深遠(yuǎn)。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革持續(xù)深化下，如何有效提升財(cái)務(wù)管理工作成效，應(yīng)積極迎合時(shí)代發(fā)展要求，實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算模式，提升財(cái)務(wù)部門(mén)獨(dú)立性，借助現(xiàn)代化信息技術(shù)輔助工作開(kāi)展，保證財(cái)務(wù)核算數(shù)據(jù)信息質(zhì)量同時(shí)，為后續(xù)的管理和決策提供可靠依據(jù)。

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