丁晨

摘要：隨著互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，信息化建設(shè)已成為當(dāng)今現(xiàn)代醫(yī)院管理繞不開的門檻。從最初的手工記賬到后來的單機(jī)版財(cái)務(wù)軟件，接著發(fā)展為可以連接服務(wù)器的局域網(wǎng)財(cái)務(wù)軟件，再到網(wǎng)絡(luò)版財(cái)務(wù)軟件，一直延伸到可以鏈接多個(gè)模塊的財(cái)務(wù)軟件平臺(tái)——HRP項(xiàng)目（企業(yè)稱為“ERP項(xiàng)目”），讓醫(yī)療集團(tuán)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)共享成為可能?？僧?dāng)我們的財(cái)務(wù)系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)、供應(yīng)鏈系統(tǒng)對接后，形成了大量的數(shù)據(jù)，面對“信息轟炸”，我們?nèi)绾文艹槔O剝絲，建設(shè)醫(yī)療集團(tuán)的財(cái)務(wù)共享中心呢？本文就這一問題進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù);區(qū)塊鏈;HRP項(xiàng)目;財(cái)務(wù)共享;集團(tuán)化管控

引言

在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，“數(shù)據(jù)”已逐漸發(fā)展為企業(yè)的一項(xiàng)資產(chǎn)。如何實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)共享”，從而提高集團(tuán)公司的運(yùn)營效率，是集團(tuán)信息化建設(shè)的重要目標(biāo)之一。本文結(jié)合實(shí)際來分享某醫(yī)療集團(tuán)實(shí)施HRP項(xiàng)目的經(jīng)驗(yàn)，以期能對各位老師有一定借鑒意義。

一、民營醫(yī)療集團(tuán)建立財(cái)務(wù)共享中心的背景

區(qū)塊鏈技術(shù)，簡單地說就是共享技術(shù)，是一種讓人基本無法修改已產(chǎn)生信息的共享技術(shù)，這種技術(shù)不僅可以實(shí)現(xiàn)共享，且有利于建立社會(huì)互信。而財(cái)務(wù)信息的真實(shí)、準(zhǔn)確、透明又是各類企業(yè)財(cái)務(wù)信息使用者對企業(yè)最基本的要求，它不僅涉及企業(yè)能否順利融資，也是政府加強(qiáng)企業(yè)監(jiān)管的途徑。

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，2019年我國民營醫(yī)院數(shù)量約有2.32萬個(gè)，并預(yù)測在2023年我國民營醫(yī)院的數(shù)量將增長至3.59萬個(gè)左右，2019—2023年的年均復(fù)合增長率約為11.53%（信息來源于“中國醫(yī)療科技網(wǎng)”《2019民營醫(yī)療市場現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢分析》）。如此龐大的醫(yī)院個(gè)體，給建立民營醫(yī)療集團(tuán)創(chuàng)造了土壤。我國民營醫(yī)院是集團(tuán)化運(yùn)作集各家所長，實(shí)現(xiàn)資源共享，還是單打獨(dú)斗拼一番天地？顯然，在市場經(jīng)濟(jì)下，集團(tuán)化運(yùn)作的醫(yī)院更具競爭力，抗風(fēng)險(xiǎn)能力也更強(qiáng)。

醫(yī)療集團(tuán)最重要的一個(gè)特點(diǎn)就是以資本為主要聯(lián)結(jié)紐帶。在國家工商總局頒布的《企業(yè)集團(tuán)登記管理暫行規(guī)定》里，對企業(yè)母公司的其中一條要求就是，母公司的注冊資本在5000萬元人民幣以上，并至少擁有5家子公司。由此可見，只要擁有5家以上的醫(yī)院，我們就可以考慮以資本為紐帶建立醫(yī)療集團(tuán)。而以資本為紐帶，就要求醫(yī)療集團(tuán)的母公司必須出具集團(tuán)的合并報(bào)表，而出具合并報(bào)表的前提是集團(tuán)內(nèi)部必須統(tǒng)一會(huì)計(jì)報(bào)表決算日、會(huì)計(jì)期間、記賬本位幣以及所采用的會(huì)計(jì)政策。如果能成立醫(yī)療集團(tuán)的財(cái)務(wù)共享中心，那么就不僅可以解決在大數(shù)據(jù)環(huán)境下集團(tuán)下屬醫(yī)院“各自為政”、不同核算口徑的問題，還能夠最大限度地實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息共享，保證財(cái)務(wù)信息的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，有利于實(shí)現(xiàn)集團(tuán)對各下屬醫(yī)院的集團(tuán)化管控目標(biāo)。

二、前提條件

財(cái)務(wù)共享是醫(yī)療集團(tuán)建立現(xiàn)代化企業(yè)管理體系的必然趨勢，但也有一定的前提條件，主要體現(xiàn)在以下4個(gè)方面。

第一，必須要有統(tǒng)一的系統(tǒng)支持。這里主要指的是財(cái)務(wù)軟件，雖然市面上能接入互聯(lián)網(wǎng)的財(cái)務(wù)軟件不少，但只能解決遠(yuǎn)程辦公的問題，而要實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)共享，最好是建立HRP系統(tǒng)，這個(gè)很重要。因?yàn)榘凑誋RP理念建立起來的財(cái)務(wù)共享平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的IT標(biāo)準(zhǔn)和流程標(biāo)準(zhǔn)，這樣整合得也會(huì)更好。

第二，需要對集團(tuán)和各醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門組織架構(gòu)進(jìn)行重新設(shè)計(jì)。華為能夠能有今天的成就，不得不說他們的IFS（集成財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型難）做得好。而要實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型，財(cái)務(wù)組織機(jī)構(gòu)就必須更注重管理和資本運(yùn)作，這就要求改變以前重核算的財(cái)務(wù)組織架構(gòu)。

第三，財(cái)務(wù)共享中心獨(dú)立核算，具有良好的“性價(jià)比”優(yōu)勢。如果建立了財(cái)務(wù)共享中心，導(dǎo)致集團(tuán)各醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算成本還要高于以前的單體核算，那么就抵消各醫(yī)院配合集團(tuán)建立財(cái)務(wù)共享中心的積極性，所以，需要集團(tuán)的財(cái)務(wù)共享中心能夠?yàn)榧瘓F(tuán)各醫(yī)院提供一個(gè)保證核算質(zhì)量同時(shí)他們也能接受的低成本服務(wù)價(jià)格。

第四，需要集團(tuán)各部門中高層管理人員以及財(cái)務(wù)人員的理解和支持。財(cái)務(wù)說到底是為經(jīng)營服務(wù)的，所以任何一個(gè)財(cái)務(wù)改革的推進(jìn)，都必須得到集團(tuán)各部門特別是中高層領(lǐng)導(dǎo)的理解和支持，才能保證項(xiàng)目的成功。同時(shí)，在項(xiàng)目的初期，許多基礎(chǔ)工作需要財(cái)務(wù)人員來做，沒有他們的幫助項(xiàng)目也難以成功。

三、需要注意的事項(xiàng)

財(cái)務(wù)共享中心雖好，但為什么國內(nèi)仍有一部分集團(tuán)公司并沒有實(shí)施呢？這就需要我們在推進(jìn)該項(xiàng)目前注意以下事項(xiàng)。

一是財(cái)務(wù)人員不了解業(yè)務(wù)。由于建立財(cái)務(wù)共享中心后，財(cái)務(wù)人員一般都是遠(yuǎn)程辦公，面對各醫(yī)院提報(bào)上來的數(shù)字，如果不了解“數(shù)字”背后的業(yè)務(wù)，就會(huì)被一線部門認(rèn)為財(cái)務(wù)人員脫離業(yè)務(wù)，不了解實(shí)際情況，提出的要求不可行，最終得不到大家的認(rèn)同。

二是各項(xiàng)開支大于以前單體醫(yī)院財(cái)務(wù)部成本費(fèi)用之和。在市場條件下，判斷一個(gè)集團(tuán)職能部門是否有設(shè)立的必要，一個(gè)很重要的前提條件是能實(shí)現(xiàn)資源共享，從而降低成本，取得更大的效益。如果建立集團(tuán)財(cái)務(wù)共享中心后，各項(xiàng)人力成本、差旅費(fèi)費(fèi)用、辦公費(fèi)用等大于單個(gè)財(cái)務(wù)部的成本，各醫(yī)院就會(huì)失去配合集團(tuán)建立共享中心的“動(dòng)力”。

三是“官僚作風(fēng)”盛行，只講管理不講服務(wù)。共享中心的建立，意味著以前財(cái)務(wù)人員的“身份”由“地方”變?yōu)榱恕爸醒搿?，加上離實(shí)際業(yè)務(wù)遠(yuǎn)了，造成只會(huì)拿財(cái)務(wù)的“條條框框”來和業(yè)務(wù)人員“講道理”，而不再結(jié)合實(shí)際業(yè)務(wù)為一線人員“講服務(wù)”。

四是信息系統(tǒng)維護(hù)成本高，而實(shí)際帶來的效益卻很少。建立財(cái)務(wù)共享中心后，需要有專人對財(cái)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)，及時(shí)解決各種技術(shù)問題，有的單位甚至為該財(cái)務(wù)部門專門配置了信息部，但如果讓集團(tuán)高層看不到財(cái)務(wù)共享帶來的經(jīng)濟(jì)效益，隨著時(shí)間的推移，很可能在建成后不久成為集團(tuán)的“雞肋”。

五是稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增加，稅收優(yōu)惠政策信息閉塞。由于財(cái)務(wù)共享中心建立后，大部分財(cái)務(wù)資料和人員集中到了集團(tuán)，與當(dāng)?shù)囟悇?wù)部門的聯(lián)系減少，稅務(wù)部門查賬也不是很方便，無疑增加了各醫(yī)院的稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。另外，與當(dāng)?shù)囟悇?wù)部門互動(dòng)少了，獲得地方稅收優(yōu)惠政策的渠道也少了，使各地醫(yī)院很有可能失去了享受稅收優(yōu)惠政策的機(jī)遇。

六是人員缺乏穩(wěn)定性。由于財(cái)務(wù)共享中心的主要是財(cái)務(wù)核算職能，提供的是低附加值服務(wù)，難以招攬到高素質(zhì)人才，所以，財(cái)務(wù)共享中心的財(cái)務(wù)人員一般都是應(yīng)屆畢業(yè)生，而他們之所以愿意進(jìn)入財(cái)務(wù)共享中心工作，也無非是把這作為真正進(jìn)入職場的“敲門磚”，所以一旦遇到機(jī)遇，“跳槽”就成了他們的選項(xiàng)之一。而我們的共享中心則成為競爭對手的“黃埔軍?！?。

如果我們能在財(cái)務(wù)共享中心的建設(shè)過程中做到有的放矢，注意到以上6個(gè)方面的問題，并采取一定的措施揚(yáng)長避短，就有可能取得我們預(yù)想的效果。下面，我將結(jié)合一家醫(yī)療集團(tuán)HRP項(xiàng)目建設(shè)的實(shí)例，來分享一下經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。

四、案例分享

（一）某醫(yī)療集團(tuán)擬通過HRP項(xiàng)目

建設(shè)財(cái)務(wù)共享中心，具體目標(biāo)如下

1.實(shí)現(xiàn)集團(tuán)級預(yù)算全流程管理，特別是預(yù)算合并與OA報(bào)銷系統(tǒng)的整合，支持與報(bào)銷管理系統(tǒng)集成，完成對報(bào)銷過程中的預(yù)算實(shí)時(shí)控制。

2.實(shí)現(xiàn)集團(tuán)級資金集中管理，覆蓋資金計(jì)劃到執(zhí)行控制，并與銀行系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交互。

3.實(shí)現(xiàn)支持集團(tuán)化內(nèi)部交易處理的精細(xì)化核算，并與醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)集成，滿足自動(dòng)核算要求。

4.實(shí)現(xiàn)對固定資產(chǎn)全生命周期的價(jià)值管理，能夠處理集團(tuán)化內(nèi)部調(diào)撥和各類價(jià)值變動(dòng)業(yè)務(wù)。

5.實(shí)現(xiàn)通過HIS數(shù)據(jù)接口接收HIS的收入數(shù)據(jù)形成門診、住院應(yīng)收信息。接收HIS已結(jié)賬和未結(jié)賬信息，自動(dòng)核對HIS應(yīng)收信息，應(yīng)收會(huì)計(jì)確認(rèn)后自動(dòng)導(dǎo)入系統(tǒng)形成財(cái)務(wù)應(yīng)收信息。

6.建立集團(tuán)化報(bào)表體系，滿足多級機(jī)構(gòu)的報(bào)表上報(bào)、匯總、合并流程管理。

7.裁撤各醫(yī)療單位財(cái)務(wù)部門，建立財(cái)務(wù)共享中心，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)統(tǒng)一核算、統(tǒng)一管理。

（二）工作量統(tǒng)計(jì)

1.建立賬套19家，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)11個(gè)。

2.建立38個(gè)業(yè)務(wù)職責(zé)和2個(gè)管理職責(zé)。

3.導(dǎo)入或錄入客戶數(shù)量（1124個(gè)）、供應(yīng)商數(shù)量（1938）、會(huì)計(jì)科目（969個(gè)）、現(xiàn)金流量項(xiàng)目（60項(xiàng)）、銀行賬戶（65個(gè)）、項(xiàng)目（104項(xiàng)）、結(jié)算方式（10個(gè)）。

4.有75%左右的憑證可以通過會(huì)計(jì)平臺(tái)自動(dòng)生成。

5.錄入組憑證數(shù)量1670個(gè)。

6.集團(tuán)下屬主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)錄入應(yīng)付單數(shù)量（1969個(gè)）、付款單數(shù)量（1888個(gè)）、核銷數(shù)據(jù)記錄（約1600條）。

7.錄入或?qū)牍潭ㄙY產(chǎn)原始卡片（約10436個(gè)）。

（三）項(xiàng)目成果總結(jié)

1.建立了財(cái)務(wù)軟件集成平臺(tái)，統(tǒng)一上線單位的會(huì)計(jì)科目。

2.實(shí)現(xiàn)了集團(tuán)所有單位銀行檔案、客商檔案集中管理。

4.統(tǒng)一集團(tuán)各單位大部分入賬規(guī)則等核算口徑。

5.通過應(yīng)付模塊的使用，為OA、供應(yīng)鏈系統(tǒng)對接奠定了基礎(chǔ)。

（四）項(xiàng)目實(shí)施經(jīng)驗(yàn)與總結(jié)

目前，在建立財(cái)務(wù)共享中心的攻堅(jiān)階段遇到了以下問題。

一是集團(tuán)財(cái)務(wù)體系目前的組織架構(gòu)不適用財(cái)務(wù)共享中心運(yùn)作。

二是沒有財(cái)務(wù)人員的分流計(jì)劃，未能解決現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員安置問題。

三是適合共享中心的業(yè)務(wù)流程未建立。

四是地方財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人較強(qiáng)勢，沒有改革動(dòng)力。

現(xiàn)在，項(xiàng)目進(jìn)行到了關(guān)鍵階段，針對上述案例，建議從以下方面采取措施繼續(xù)推進(jìn)該共享中心建立。

一是重新設(shè)計(jì)集團(tuán)財(cái)務(wù)的組織架構(gòu)。在集團(tuán)總監(jiān)下，下設(shè)賬務(wù)管理部、資本運(yùn)作部、運(yùn)營管理部、監(jiān)控部、運(yùn)作支持部（見圖1）。

二是制定人員分流計(jì)劃。按照新的組織架構(gòu)，對集團(tuán)現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員進(jìn)行分流，根據(jù)個(gè)人意愿競聘上崗。如無法勝任新崗位要求的財(cái)務(wù)人員安排到財(cái)務(wù)共享中心，從事基本的財(cái)務(wù)核算工作。對不愿到總部集中辦公的財(cái)務(wù)人員，請當(dāng)?shù)厝肆Σ块T配合做好轉(zhuǎn)崗處理。

三是完善信息系統(tǒng)，做到線上報(bào)銷、付款。如果共享中心不能方便員工，就會(huì)在推行過程中遇到阻力。

四是梳理現(xiàn)有財(cái)務(wù)流程，結(jié)合HRP系統(tǒng)的要求重新設(shè)計(jì)。新的業(yè)務(wù)流程必須要比以前更簡便高效，同時(shí)做好培訓(xùn)工作，這樣才能得到員工支持和認(rèn)同。

五是實(shí)行阿米巴核算，讓各醫(yī)院向集團(tuán)購買財(cái)務(wù)服務(wù)，且價(jià)格低于以前財(cái)務(wù)部的成本費(fèi)用，以得到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院總裁的支持。為此，我們可以對以前的財(cái)務(wù)部成本進(jìn)行測算，按以前80%的成本收取服務(wù)費(fèi)。當(dāng)然，我們實(shí)際運(yùn)營的成本肯定要做到比80%還低，這樣才具有“性價(jià)比”。

結(jié)語

在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，醫(yī)療集團(tuán)的財(cái)務(wù)若不能集成建立財(cái)務(wù)共享中心，就有可能弱化集團(tuán)對各醫(yī)院的管控，出現(xiàn)“諸侯割據(jù)”的情況。有的醫(yī)院采取“開單口徑”核算收入，有的醫(yī)院采取“結(jié)算口徑”確認(rèn)收入，有的醫(yī)院通過壞賬準(zhǔn)備核算醫(yī)保結(jié)算差額，有的醫(yī)院直接核減收入，同一筆業(yè)務(wù)有的財(cái)務(wù)人員這樣核算，有的財(cái)務(wù)人員是另一種記賬方法，導(dǎo)致集團(tuán)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)“五花八門”，不利于集團(tuán)對各單位負(fù)責(zé)人的績效考核。

但如果建立了共享中心，就可以讓集團(tuán)實(shí)時(shí)掌握下屬每一家醫(yī)院的實(shí)時(shí)經(jīng)營狀況，且有利于集團(tuán)整合所有醫(yī)院的客戶和供應(yīng)商資源，實(shí)現(xiàn)資源共享。最終通過大數(shù)據(jù)分析，實(shí)現(xiàn)資源的最大利用。

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