何院生，王晞星，劉麗坤，李廷荃

(山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山西 太原030024)

癌癥惡病質(zhì)綜合征特征表現(xiàn)為食欲不振，體質(zhì)量明顯下降，體質(zhì)虛弱及多種器官功能喪失[1]。目前，中國大腸癌發(fā)病率、死亡率均逐年增加，大腸癌晚期合并惡病質(zhì)成為主要死因[2]。西醫(yī)認(rèn)為，癌癥惡病質(zhì)與腫瘤消耗過多能量，身體汲取養(yǎng)分不足及代謝失常有關(guān)，目前沒有特效藥及有效的治療手段。中醫(yī)藥雖在抵抗癌癥惡病質(zhì)方面有一定的治療經(jīng)驗(yàn)，但惡病質(zhì)病因病機(jī)復(fù)雜，中醫(yī)辨證論治研究方面的報道較少。本研究采用因子分析法分析大腸癌惡病質(zhì)的中醫(yī)證型辨證要點(diǎn)。

1 研究資料

選取2006年1月至2013年1月山西省中醫(yī)院腫瘤科收治的106例大腸癌患者的臨床資料。作為研究對象，其中男54例，女52例；年齡22～81歲，平均(59.50±14.00)歲；平均病程(13.49±11.32)個月，平均體質(zhì)量(45.93±6.66)kg；單純手術(shù)38例，單純化療7例，手術(shù)后化療61例。

2 研究方法

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷 參考《腫瘤并發(fā)癥的診斷與治療》中腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。①體質(zhì)量：患者漸進(jìn)性消瘦，體質(zhì)量較原始體質(zhì)量(診斷時)丟失＞7.5%。②癥狀：厭食(或食欲不振，進(jìn)食量為健康時的2/3)、無力、局部或全身腫脹、器官衰竭。③血常規(guī)、生化全項(xiàng)檢查示有貧血或低蛋白血癥；血常規(guī)示血紅蛋白＜110 g/L(女)或＜120 g/L(男)；生化全項(xiàng)示總蛋白＜55 g/L，或白蛋白＜35 g/L，或前白蛋白＜250 mg/L，或血清轉(zhuǎn)鐵蛋白＜15 mg/L，或肌苷/身高指數(shù)＜90%。④Z1＞Z2為大腸癌惡病質(zhì)。Z1＝－135.749 79＋30.310 22×營養(yǎng)不良程度＋4.195 27×血清白蛋白＋1.832 13×上臂中部周徑＋9.649 51×病理分期；Z2＝－176.373 01＋25.429 50×營養(yǎng)不良程度＋5.551 61×血清白蛋白＋2.968 94×上臂中部周徑－1.733 50×病理分期。同時滿足①②③項(xiàng)任意兩項(xiàng)描述可診斷為惡病質(zhì)，滿足④項(xiàng)可確定為大腸癌惡病質(zhì)。

(2)中醫(yī)診斷 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]、《中醫(yī)診斷學(xué)》[5]及《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》。

2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)臨床和細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)診斷為原發(fā)性大腸癌；所需臨床資料完整無缺損；無明顯嚴(yán)重心、肝、腦血管疾病及慢性阻塞性肺病、糖尿病、高血壓、心理疾病等。

2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 非原發(fā)性大腸癌患者；精神病患者及不能正常溝通、思維混亂者；病理診斷不明確者。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SAS 9.0軟件對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行因子分析，采用雙側(cè)方差齊性檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

(1)大腸癌惡病質(zhì)中醫(yī)證型第1類因子分析 第1共性因子主要支配不思飲食、納后腹脹、胸脅脹痛、里急后重感，考慮為脾虛氣滯證。中醫(yī)辨證要點(diǎn)：不思飲食、納后腹脹、胸脅脹痛、大便里急后重感。見表1。

表1 大腸癌惡病質(zhì)中醫(yī)證型第1類因子分析

(2)大腸癌惡病質(zhì)中醫(yī)證型第2類因子分析 第1共性因子主要支配舌紅少苔、大便帶血、排便無力難出不爽，考慮為陰虛證。第2共性因子主要支配神疲乏力、形體消瘦，考慮為氣虛證。中醫(yī)辨證要點(diǎn)：舌紅少苔、大便帶血、排便無力難出不爽、神疲乏力、形體消瘦。見表2。

表2 大腸癌惡病質(zhì)中醫(yī)證型第2類因子分析

(3)大腸癌惡病質(zhì)中醫(yī)證型第3類因子分析 第1共性因子主要支配腹痛、便秘、腹部脹滿，考慮為腸腑不通證。中醫(yī)辨證要點(diǎn)：腹痛、便秘、腹部脹滿。見表3。

表3 大腸癌惡病質(zhì)中醫(yī)證型第3類因子分析

(4)大腸癌惡病質(zhì)中醫(yī)證型第4類因子分析 第1共性因子主要支配大便黏滯不爽、苔膩、小便短少不利，考慮為脾虛濕阻證。第2共性因子主要支配下肢浮腫，考慮為水停證。中醫(yī)辨證要點(diǎn)：下肢浮腫、大便黏滯不爽、苔膩、小便短少不利。見表4。

表4 大腸癌惡病質(zhì)中醫(yī)證型第4類因子分析

(5)大腸癌惡病質(zhì)中醫(yī)證型第5類因子分析 第1共性因子主要支配畏寒肢冷、腹部隱痛，且喜溫喜按、便稀薄或水瀉，考慮為脾胃虛寒證。中醫(yī)辨證要點(diǎn)：面色白、畏寒肢冷、腹部隱痛且喜溫喜按、便稀薄或水瀉。見表5。

表5 大腸癌惡病質(zhì)中醫(yī)證型第5類因子分析

(6)大腸癌惡病質(zhì)中醫(yī)證型第6類因子分析 第1共性因子主要支配頭暈眼花、唇甲蒼白，考慮為血虛證。第2共性因子主要支配少氣懶言，考慮為氣虛證。中醫(yī)辨證要點(diǎn)：頭暈眼花、面唇蒼白、少氣懶言。見表6。

表6 大腸癌惡病質(zhì)中醫(yī)證型第6類因子分析

4 討論

本研究采用因子分析方法，提取大腸癌惡病質(zhì)常見的中醫(yī)證候辨證要點(diǎn)。中醫(yī)辨證要點(diǎn)：①脾虛氣滯證為不思飲食、納后腹脹、胸脅脹痛、大便里急后重感。②氣陰兩虛證為舌紅少苔、大便帶血、排便無力難出不爽、神疲乏力、形體消瘦。③腸腑不通證為腹痛、便秘、腹部脹滿。④脾虛濕阻證為下肢浮腫、大便黏滯不爽、苔膩、小便短少不利。⑤脾胃陽虛證為畏寒肢冷、腹部隱痛且喜溫喜按、便稀薄或水瀉。⑥氣血兩虛證為頭暈眼花、面唇蒼白、少氣懶言。本研究樣本量小，統(tǒng)計(jì)方法單一，后續(xù)將大量收集大腸癌惡病質(zhì)樣本，補(bǔ)充及完善其相關(guān)性研究。