楊文婷，王 巖，張 恒，張 偉，楊一丁

(1.山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)，山東 青島266033；2.山東省青島市市立醫(yī)院，山東 青島266071)

肥胖癥是指當(dāng)人體進(jìn)食熱量多于消耗熱量時，多余熱量以脂肪形式儲存于體內(nèi)，脂肪含量超過一定值時可演變?yōu)榉逝职Y。肥胖癥在全球分布呈不均衡性，受性別、年齡、文化、社會經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、種族、歷史等因素影響。本研究采用散瘀消脂透皮劑輔以推拿治療肥胖癥，減肥效果明顯。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年4月至2019年11月青島市市立醫(yī)院收治的150例肥胖癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組75例。對照組男29例，女46例；年齡22～56歲 ，平均(36.2±7.8)歲；病程0.5～20.0年 平均(3.0±1.2)年；觀察組男28例，女47例；年齡22～54歲，平均(36.1±7.8)歲；病程0.6～19.0年，平均(3.1±1.2)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組建議的中國成人超重和肥胖界限標(biāo)準(zhǔn)[1]。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.5～23.9 kg/m2為正常，BMI 24.0～27.9 kg/m2為輕度肥胖(超重)，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重水鈉潴留及一過性體重超過標(biāo)準(zhǔn)20%者；未按規(guī)定治療者，資料不全或影響療效評定者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予自身調(diào)節(jié)方法治療。①限制飲食。根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，制訂合理的飲食方案，每日進(jìn)食量1 000～2 000 cal(1 cal＝4.186 8 J)，食物蛋白質(zhì)攝入每日不少于標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量1 g/kg，增加蔬菜量，減少患者饑餓感。②適量運(yùn)動。采用慢跑、散步、游泳等輕量運(yùn)動，逐漸增加活動量，以患者不感到勞累為標(biāo)準(zhǔn)。③保證充足睡眠，戒煙酒。治療1個月。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予散瘀消脂透皮劑貼敷輔以推腹治療。散瘀消脂透皮劑組方為皂角刺13～17 g，醋三棱10～14 g，醋莪術(shù)10～14 g，大黃10～14 g，川芎8～12 g，蒲黃6～10 g，蘇木6～10 g，丹參4～8 g，紫草3～7 g，白蘞1～5 g，徐長卿1～5 g，虎杖1～5 g，滑石1～4 g，冰片0.3～1.5 g(散瘀消脂透皮劑為經(jīng)驗方，臨床已長期使用，專利號ZL201410326645.4；中藥經(jīng)鑒定為真品，并由青島市市立醫(yī)院制劑室提供)。散瘀消脂透皮劑貼敷法：患者仰臥，將中藥膏平敷于腹部，以神闕為中心，上至中脘，下至關(guān)元，左右至章門，再以保鮮膜包裹，TDP燈照于腹部。患者平靜呼吸，閉目休息，40 min后去除藥貼，以溫水擦凈腹部。推腹法：囑患者仰臥在按摩床上，雙手平放于體側(cè)，放松身體，配合推拿做腹式呼吸，醫(yī)者雙手疊起放于患者腹部，以神闕為中心分別沿順時針和逆時針各揉按10 min，再順任脈、脾經(jīng)做上、下揉推各10 min，再沿肝經(jīng)及帶脈行揉推各10 min。治療1個月。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 有效：患者無腹瀉、脫水現(xiàn)象，體質(zhì)量下降1.0～3.5 kg；顯效：患者體質(zhì)量下降3.5 kg以上，且心血管、內(nèi)分泌、消化系統(tǒng)癥狀均有不同程度改善；無效：患者體質(zhì)量下降不足1.0 kg，治療前后無明顯差異。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 觀察組治療總有效率為89.3%(67/75)，高于對照組的69.3%(52/75)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肥胖癥患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

肥胖癥是機(jī)體脂肪過剩的表現(xiàn)，臨床單純性肥胖占肥胖總數(shù)的95%，多與遺傳、精神狀態(tài)、內(nèi)分泌功能失常、飲食結(jié)構(gòu)不平衡等有關(guān)[2-3]。肥胖多合并其他系統(tǒng)慢性疾病，如高血壓病、糖尿病等心腦血管及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，可導(dǎo)致炎性因子及脂肪因子大量分泌，增加了骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)炎等疾病的發(fā)病率[4-5]。因此，抑制肥胖的發(fā)生及改善肥胖癥狀具有重要意義。

中醫(yī)認(rèn)為，肥胖由痰濕積聚所致。方中皂角刺、醋三棱、醋莪術(shù)、大黃、川芎、蒲黃、蘇木、丹參開竅祛痰，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)；紫草清熱涼血，解毒透表；白蘞長于疏邪化滯，消散熱結(jié)，疏散熱毒；徐長卿祛風(fēng)利水，通經(jīng)活絡(luò)，解毒消腫，可防治皮膚瘙癢、過敏性皮炎等；虎杖祛風(fēng)利濕，通淋解毒，活血通絡(luò)；滑石清熱通淋，利水滲濕，通竅；冰片芳香開竅，通透經(jīng)絡(luò)。本方經(jīng)特殊工藝制成藥貼，敷于腹部，外加TDP照射及推腹作用，其藥性經(jīng)皮膚直接吸收入里，循行走穴，化痰濁，暖寒濕，通經(jīng)活絡(luò)，溫陽消脂，加強(qiáng)內(nèi)臟基礎(chǔ)代謝，祛除寒疾，大腹即消。

本研究采用散瘀消脂透皮劑貼敷輔以推腹治療肥胖癥，臨床療效良好。本法適用于輕度及中度肥胖癥患者，療程較短，療效明顯；中度以上肥胖癥患者，早期體質(zhì)量下降較慢，后期才逐漸明顯。筆者認(rèn)為，外治法與內(nèi)治法治療機(jī)制均須遵循中醫(yī)辨證論治指導(dǎo)原則[6]。本研究采用外治法治療肥胖的機(jī)制、發(fā)揮作用的途徑及有關(guān)實(shí)驗驗證均有不足之處，且觀察指標(biāo)少，觀察時間短，后續(xù)將進(jìn)一步觀察散瘀消脂透皮劑遠(yuǎn)期療效。