鄭小紅　鄧雪梅　陳鳳媚　馬書鴿

[摘要]目的：探究中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘患者的臨床效果。方法：樣本區(qū)間：2018年9月-2019年9月，以我院咳嗽變異性哮喘患者84例為主體開展項(xiàng)目研究，設(shè)置分組，常規(guī)西藥治療（樣本容量42例）列人對(duì)照組，中西醫(yī)結(jié)合治療（樣本容量42例）列入研究組，對(duì)比治療有效率、肺通氣功能、咳嗽癥狀積分。結(jié)果：研究組治療有效率高于對(duì)照組（95.24%vs80.95%），差異顯著，P<0.05;研究組肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，咳嗽癥狀積分低于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：對(duì)于咳嗽變異性哮喘患者在常規(guī)西藥的基本上聯(lián)合中藥治療，能增強(qiáng)臨床療效，促進(jìn)患者臨床癥狀及肺功能改善，有效緩解病情。

[關(guān)鍵詞]咳嗽變異性哮喘;中西醫(yī)結(jié)合;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)]R318.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2107-2306（2020）04-166-02

咳嗽變異性哮喘是以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)的特殊性哮喘，與典型哮喘存在一定相似性，伴有持續(xù)高氣道反應(yīng)、氣道慢性炎癥，其發(fā)生與發(fā)展和患者特異性體質(zhì)密切相關(guān)[1]。該病可引發(fā)尿失禁、昏厥、焦慮、失眠等多個(gè)系統(tǒng)并發(fā)癥，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，對(duì)患者正常工作、生活及睡眠造成嚴(yán)重的影響，且一旦治療不及時(shí)，部分會(huì)發(fā)展為典型哮喘。目前臨床多采用糖皮質(zhì)激素、B2受體激動(dòng)劑、茶堿類藥物為主，具有一定的治療效果，但停藥后容易復(fù)發(fā)，長期用藥易出現(xiàn)耐藥性，整體療效并不理想[2]。研究指出，中藥聯(lián)合治療能增強(qiáng)了臨床療效，有助于患者癥狀及氣道炎癥的改善，具有毒副作用小、安全性高等明顯的優(yōu)勢。本次研究以我院2018年9月-2019年9月咳嗽變異性哮喘患者84例為研究樣本，旨在分析中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床價(jià)值，闡述如下：

1.資料與方法

l.1一般資料以治療方案的差異性，擇取我院2018年9月-2019年9月咳嗽變異性哮喘患者84例分組，設(shè)置對(duì)照組（42例）：男性26例、女性16例，年齡5-11歲，均值（7.66±2.11）歲;病程時(shí)間2.5-12個(gè)月，均值（7.05±4.21）個(gè)月。研究組（42例）：男性24例、女性18例，年齡5-12歲，均值（7.84+2.36）歲;病程時(shí)間2-13個(gè)月，均值（7.23±4.47）個(gè)月。2組樣本基線資料基本一致，無顯著差異P>0.05，項(xiàng)目可行。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《咳嗽的診斷與治療指南（2009版本）》[3]與咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;②患者年齡在4-12歲區(qū)間內(nèi);③中醫(yī)辨證分型納入肺熱型;④本次研究由我院倫理委員會(huì)支持，患者及家屬均表示同意支持。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎功能不健全者;②急性呼吸道感染者;③治療前3個(gè)月使用過糖皮質(zhì)激素、白三烯拮抗劑等藥物者;④聽力障礙、精神異常者;⑤支原體肺炎、慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性咽炎等疾病者;⑥家族遺傳過敏者及藥物禁忌者;⑦臨床資料殘缺者。

1.3治療方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)西藥治療;研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用射干麻黃湯，于治療8周后評(píng)估臨床療效。

1.3.1對(duì)照組：美沙特羅丙酸氟替卡松（50ug美沙特羅/250mg氟替卡松），每次一吸，早晚各一次;孟魯司特鈉咀嚼片，口服，每日1次，一次1片。

1.3.2研究組：射千麻黃湯，中藥方劑組成：射干7g、法半夏5g、干地龍7g、細(xì)辛2g、灸麻黃4g、五味子4g、款冬花7g、紫苑7g、大棗5g、生姜3g、蟬衣4g。對(duì)癥加減，對(duì)于噴嚏、鼻癢者添加蒼耳子5g、辛夷花5g;對(duì)于食欲不振者添加麥芽9g、神曲8g;對(duì)于久咳、乏力者添加太子參8g、牡蠣8g、白術(shù)8g、黃芪8g;以上藥物用水煎煮取汁200ml，分早晚2次服用，每日1劑。兩組療程均為8周。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1比較兩組臨床療效：以《全球哮喘防治策略，GINA方案》為參考[4]，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者咳嗽癥狀完全消失，偶發(fā)咳嗽可自行緩解，工作與睡眠基本無影響。有效：較治療前咳嗽癥狀顯著好轉(zhuǎn)，但需繼續(xù)用藥，對(duì)工作及睡眠影響較輕。無效：較治療前咳嗽癥狀無改善或加重。

1.4.2比較兩組肺通氣功能指標(biāo)[5]：分別于治療前、治療8周后采取肺功能儀器（德國Jaeger公司生產(chǎn)MastscreenIOS測定儀），首先對(duì)吸氣、呼氣方式、呼吸頻率等關(guān)節(jié)環(huán)節(jié)進(jìn)行演示培訓(xùn)，在兒童休息5min后取站立位進(jìn)行測試，將咬口含住，經(jīng)口進(jìn)行平靜呼吸，先平靜呼吸進(jìn)行最大深吸氣，然后正常緩慢呼氣將氣體全部排出，做2-3次，取最佳數(shù)據(jù)。肺通氣功能測定，做深吸氣再最大呼氣速度呼氣，做2-3次，取最佳數(shù)據(jù)。指標(biāo)：用力肺活量（FVC）、Is用力呼吸量（FEVI）、最大呼氣峰流速（PEF）。

1.4.3咳嗽癥狀積分：參考文獻(xiàn)[6]咳嗽癥狀積分以0-3分分別表示無癥狀、偶發(fā)咳嗽、經(jīng)常性咳嗽、嚴(yán)重咳嗽影響正常睡眠的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越低咳嗽癥狀改善越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法文中研究數(shù)據(jù)以SPSS24.0軟件處理，t檢驗(yàn)計(jì)量資料（肺通氣功能指、咳嗽癥狀積分），以“X±s”表示;x？檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（臨床療效）以[n/（%）]表示，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1治療有效率評(píng)價(jià)研究組治療有效率高于對(duì)照組（95.24%vs80.95%），差異顯著（P<0.05），見表1.

2.2肺功能指標(biāo)評(píng)價(jià)研究組肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05，見表2.

3討論

咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，如治療不及時(shí)極易進(jìn)展為典型性哮喘，致病機(jī)制臨床尚未明確，與氣道高反應(yīng)、炎癥反應(yīng)、神經(jīng)肽、支原體感等具有一定的關(guān)系。臨床西醫(yī)治療以糖皮質(zhì)激素、抗過敏等藥物為主，對(duì)病情具有一定的控制效果，但用藥后容易反復(fù)發(fā)作。相關(guān)研究指出，采取中西醫(yī)結(jié)合的治療的方式對(duì)咳嗽變異性哮喘具有顯著的效果[7]。

從中醫(yī)學(xué)角度講，咳嗽變異性哮喘屬于“咳嗽”、“喘證”的范疇，主要病變位置在肺，外因是外感風(fēng)邪，內(nèi)因?yàn)樘狄悍鲇诜危枞麣獾?，肺氣郁閉，導(dǎo)致肺失宣降，從而引發(fā)該疾病。現(xiàn)代兒童多家庭條件好，飲食方面肥甘厚味，生冷海腥容易導(dǎo)致脾胃受損，運(yùn)化不健，內(nèi)生痰濁、水濕滯留，痰阻肺絡(luò)，因此治療可從宣肺化痰、止咳平喘方面人手，才能化痰氣降、咳嗽自停{8-9]。本次研究中所用方劑射干麻黃湯，來自張仲景《金匱要略肺瘺肺癰咳嗽上氣病脈癥治第七篇》，方劑中麻黃具有止咳宣肺的功效，射千可發(fā)揮清熱化痰、清宣肺氣的作用，法半夏、紫苑具有降氣、利尿化痰的功效，細(xì)辛、生姜可散寒行水，且具有抗菌消毒的功效，五味子可收斂肺氣，和麻、辛、姜、夏等辛散之品合用，可以使散中不收，正氣不被消散。干地龍具有支氣管舒張、通肺絡(luò)的功效，大棗可補(bǔ)益氣血，蟬衣具有除濕散風(fēng)的功效，以上藥物聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮清熱解毒、化痰止咳、降逆斂氣的功效，邪去而不傷正[10]。同時(shí)在現(xiàn)代藥理學(xué)方面，射干麻黃湯中麻黃、法半夏等中所含麻黃堿、皂甙等物具有解除支氣管痙攣，促進(jìn)平滑肌松弛，發(fā)揮抗過敏、抗組胺的效果，地龍具有清熱、平喘、利尿的功效，能發(fā)揮解除支氣管痙攣，促進(jìn)支氣管擴(kuò)張的作用，蟬衣、五味子具有抗過敏的作用，治療咳嗽變異性患兒可有效緩解其晨起打噴嚏、咳嗽癥狀，效果明顯。且該湯劑能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，進(jìn)而可有效預(yù)防變態(tài)反應(yīng)的出現(xiàn)。另外在辨證加味中加入黃芪、太子參、白術(shù)等健脾補(bǔ)氣藥物，發(fā)揮補(bǔ)肺固表、健脾化痰的作用，可標(biāo)本兼治。射干麻黃湯湯劑具有毒副作作用小、對(duì)癥施治的優(yōu)勢，患者耐受度良好，安全性高[1]。本次研究結(jié)果：研究組治療有效率高于對(duì)照組（95.24%vs80.95%），差異顯著，P<0.0;研究組肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，咳嗽癥狀積分低于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05?？梢?，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合射干麻黃湯，可提高臨床療效，促進(jìn)患者肺通氣功能改善、改善臨床癥狀。

綜上所述，對(duì)于咳嗽變異性哮喘患者應(yīng)用常規(guī)西藥聯(lián)合射干麻黃湯治療，中西醫(yī)結(jié)合方案，臨床療效佳，改善患者咳嗽癥狀，提高肺功能，安全可靠，可推薦臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2009版）[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2013，（022）：1-7.

[4]袁穎志，吳成，張蕊，等.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒咳嗽變異性哮喘76例臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（4）;629-631，共3頁.

[5]劉曉娟，張中平，劉新鋒，等.石家莊市600例健康學(xué)齡兒童肺功能檢測值及影響因素分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，023（006）：1040-1043.

作者簡介：鄭小紅，1986年1月生，女，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)兒科學(xué)

通信作者：馬書鴿，1985年10月生，女，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)兒科學(xué)