劉 華，鄧 玫，湯金聚，羅 軍

（廣東省佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 佛山 528000）

老年骨質(zhì)疏松是高發(fā)于70歲以上人群的全身性骨骼疾病，其特征為機(jī)體鈣質(zhì)流失，骨組織微結(jié)構(gòu)退變，骨單位體積量減少，骨的脆性增加，骨折風(fēng)險增高［1］。腰背疼痛是老年性骨質(zhì)疏松最常見的并發(fā)癥，容易造成駝背，身長縮短，行走困難，甚至骨折。本研究用督脈擦法聯(lián)合中藥封包治療老年骨質(zhì)疏松性腰背痛效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共136例，均為我院2016年1月至2019年8月收治患者，隨機(jī)分為兩組各68例。對照組男29例，女39例；年齡60～85歲，平均（69.38±4.24）歲；病程0.2～10年，平均（5.43±2.16）年。觀察組男30例，女38例；年齡62～86歲，平均（70.16±4.72）歲；病程0.2～11年，平均（5.45±2.35）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)。腰膝酸痛，駝背彎腰，舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)或瘀斑、苔白膩，脈澀。西醫(yī)符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011年）》［5］。腰背疼痛，脊柱變形，骨松質(zhì)稀疏，骨密度T值檢測小于等于-2.5。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診；②伴有腰背痛癥狀；③3個月內(nèi)未服用影響骨密度藥物；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎功能障礙；②合并其他骨科疾??；③對研究藥物有禁忌癥。

2 治療方法

對照組用鮭降鈣素注射液（桂林南藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010361）50IU，日1次，肌內(nèi)注射。

觀察組用督脈擦法聯(lián)合中藥封包治療。①督脈擦法：用凡士林自制按摩膏，涂于督脈（腰背部）。從大椎穴至腰俞穴連續(xù)往返使用擦法，直至腰背部產(chǎn)生溫?zé)岣小Ｈ?次。②中藥封包：藥用桂枝20g，紅花20g，艾葉20g，干姜20g，防風(fēng)15g，當(dāng)歸15g，白芷10g，陳皮10g，細(xì)辛5g。研磨成粉，藥布包裹并浸泡溫水后控干，裝入通遼儀治療包中?；颊哐雠P位，置于腰骶部之下。啟動通遼儀，熱氣熏蒸30min，日1次。

兩組均7天為一療程，連續(xù)治療2個療程。

3 觀察指標(biāo)

骨密度及PINP、CTX水平。①采用雙能X線吸收測定法檢測腰椎L2～4骨密度（取3個椎體骨密度的均值）和股骨頸骨密度。②采用電學(xué)發(fā)光法檢測PINP、CTX值。

采用視覺模擬評分系統(tǒng)（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行自我疼痛評分。0～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，7～10重度疼痛，評分越高表示疼痛程度越大。

采用日常生活活動（ADL）評分評定日常生活活動能力。包括進(jìn)食、穿衣、洗澡、上廁所、個人衛(wèi)生、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯等基本活動，滿分為100分。大于60分為良，60～41分為中，小于40分為差。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011年）》［3］。臨床痊愈：主要癥狀和體征消失或基本消失，腰部活動度正常。顯效：主要癥狀和體征大部分消失，腰部活動度基本恢復(fù)。有效：主要癥狀和體征部分改善，腰部活動度部分恢復(fù)。無效：主要癥狀和體征無明顯變化。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后骨密度比較見表1。

表1 兩組治療前后骨密度比較 （g/cm3，±s）

表1 兩組治療前后骨密度比較 （g/cm3，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 L2～4骨密度 股骨頸骨密度治療前 治療后 治療前 治療后對照組 68 0.69±0.05 0.74±0.08* 0.55±0.04 0.76±0.09*觀察組 68 0.68±0.06 0.79±0.12* 0.56±0.03 0.83±0.11*t 1.056 2.859 1.649 4.061 P 0.293 0.005 0.101 0.000

兩組治療前后PINP、CTX水平比較見表2。

表2 兩組治療前后PINP、CTX水平比較 （ng/mL，±s）

表2 兩組治療前后PINP、CTX水平比較 （ng/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 PINP CTX治療前 治療后 治療前 治療后對照組 68 78.67±5.03 72.71±4.58* 0.35±0.10 0.51±0.12*觀察組 68 78.75±5.26 65.79±3.72* 0.33±0.08 0.76±0.17*t 0.091 9.671 1.288 9.907 P 0.928 0.000 0.200 0.000

兩組治療前后VAS和ADL評分比較見表3。

表3 兩組治療前后VAS和ADL評分 （分，±s）

表3 兩組治療前后VAS和ADL評分 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 VAS ADL治療前 治療后 治療前 治療后對照組 68 8.35±1.25 3.75±0.85* 26.15±8.15 53.65±5.35*觀察組 68 8.45±1.55 1.25±0.55* 27.45±6.35 77.75±7.45*t 0.414 20.363 1.038 21.668 P 0.68 0.001 0.301 0.001

兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

骨質(zhì)疏松屬中醫(yī)“骨萎”、“骨痹”范疇。病機(jī)為天葵枯竭，腎精虧虛，脾虛血瘀，骨失所養(yǎng)。治療應(yīng)以補(bǔ)肝益腎，強(qiáng)筋健骨，活血通絡(luò)為主［4］。督脈擦法主要通過對督脈有節(jié)律的機(jī)械刺激，促進(jìn)局部血流加速，緩解軟組織痙攣，使肌肉功能恢復(fù)、韌帶功能改善、脊柱穩(wěn)定性增強(qiáng)，從而達(dá)到緩解脊柱變形導(dǎo)致的腰背痛［5］。中藥封包滲入霧化中藥離子，達(dá)到舒筋活絡(luò)、消腫止痛的目的。方中桂枝散寒止痛、通陽化氣，紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，艾葉溫經(jīng)止血、散寒止痛，干姜溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲，防風(fēng)祛風(fēng)解表、勝濕止痛、止痙，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，白芷祛風(fēng)除濕、活血排膿、生肌止痛，陳皮理氣健脾，細(xì)辛祛風(fēng)止痛、通竅溫肺。通過封包熏蒸，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、散瘀止痛之效。

督脈擦法聯(lián)合中藥封包治療老年骨質(zhì)疏松性腰背痛可增加骨密度，改善PINP、CTX水平。