彭繼杰，文第登，劉 佳

（湖南省湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，湖南 湘鄉(xiāng) 411400）

目前，治療肱骨髁間粉碎性骨折多用尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后單純結(jié)合早期功能鍛煉以促進(jìn)患者肘關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)。本研究在肱骨髁間粉碎性骨折患者尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內(nèi)固定術(shù)后用化瘀通絡(luò)湯熏洗效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為我院2017年8月至2018年10月期間收治患者，用簡單隨機(jī)抽樣法隨機(jī)分為觀察組和對照組各42例。觀察組男25例，女17例；年齡（32.73±5.94）歲；AO/ASSF分型C2型28例，C3型14例；車禍傷17例，墜落傷15例，擊打傷10例。對照組男23例，女19例；年齡（33.31±5.07）歲；AO/ASSF分型C2型26例，C3型16例；車禍傷19例，墜落傷11例，擊打傷12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用骨科學(xué)》中肱骨髁間粉碎性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，有明顯的肘部外傷史，經(jīng)過X線檢查和CT三維重建確診；②患者依從性良好，便于溝通，能夠良好配合治療；③患者由同一組手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后切口Ⅰ期愈合；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性骨病、骨癌；②合并重要臟器功能不全；③過敏體質(zhì)；④近期使用過或正在使用會影響療效觀察的藥物；⑤近期嚴(yán)重感染史或大型手術(shù)史；⑥不能耐受熏洗治療；⑦合并惡性腫瘤、結(jié)核；⑧處于妊娠或哺乳期。

2 治療方法

兩組均于術(shù)后24～48h拔除引流管后在醫(yī)師指導(dǎo)下通過持續(xù)被動運(yùn)動儀（CPM）輔助鍛煉，1日2次，1次40min。在疼痛可耐受范圍，術(shù)后2周內(nèi)進(jìn)行肌肉等張收縮與等長收縮鍛煉或單收縮和強(qiáng)直收縮鍛煉，術(shù)后2～4周內(nèi)進(jìn)行主動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練如前臂主動旋轉(zhuǎn)和肘擺動屈伸，術(shù)后4～6周內(nèi)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)周圍肌肉漸進(jìn)式等張訓(xùn)練、等長訓(xùn)練和等速訓(xùn)練等抗阻訓(xùn)練，1日2次，1次20min，能耐受為宜；在疼痛、腫脹等癥狀消失后行“有限開鏈訓(xùn)練”，1日4次，1次20min。

觀察組于傷口Ⅰ期愈合并拆線后用化瘀通絡(luò)湯熏洗。骨碎補(bǔ)、桑寄生、蘇木、威靈仙、伸筋草各15g，桃仁、當(dāng)歸尾、續(xù)斷、桑枝各9g，川芎、紅花各6g。將藥包后放入鍋中加水至1500mL加熱至50℃左右后倒入臉盆中，患肘置于液面上熏蒸，當(dāng)藥液溫度下降至38℃后患肘置于藥液當(dāng)中浸洗，治療過程中以不被燙傷、能耐受為度，1次30min，1日2次，2周為一療程。

兩組均治療3個療程。

3 觀察指標(biāo)

疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）［2］，0分表示無痛，10分代表難以忍受的疼痛。

用量角器測量肘關(guān)節(jié)屈伸活動度（ROM）。

用改良HSS肘關(guān)節(jié)功能評價標(biāo)準(zhǔn)［3］。整體使用情況12分，疼痛50分、活動30分、活動持久性8分。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥療效評價標(biāo)準(zhǔn)》［4］。優(yōu)：HSS評分90～100分，肌力4級或以上，肘關(guān)節(jié)ROM屈大于120°、伸10°。良：HSS評分80～89分，肌力3級或以上，肘關(guān)節(jié)ROM屈90～120°、伸10～30°?？桑篐SS評分70～79分，肌力2級或以上，肘關(guān)節(jié)ROM屈小于90°、伸大于30°。差：HSS評分小于60分。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組各期VAS、ROW比較見表2。

表2 兩組各期VAS、ROW比較 （±s）

表2 兩組各期VAS、ROW比較 （±s）

組別 例 VAS（分）ROW（°）術(shù)后2周 術(shù)后4周 術(shù)后6周 術(shù)后2周 術(shù)后4周 術(shù)后6周觀察組 42 6.74±0.13 3.35±1.17 1.89±0.48 71.31±5.24 98.79±8.26 128.89±11.84對照組 42 6.71±0.15 4.56±1.36 3.38±0.62 71.28±5.37 87.83±8.42 107.78±10.98 t 0.979 4.371 12.315 0.0.26 6.022 8.472 P 0.330 0.000 0.000 0.979 0.000 0.000

兩組各期HSS評分比較見表3。

表3 兩組各期HSS評分比較 （分，±s）

表3 兩組各期HSS評分比較 （分，±s）

組別 例 術(shù)后2周 術(shù)后4周 術(shù)后6周觀察組 42 56.68±5.95 78.84±5.43 85.72±6.85對照組 42 56.57±5.46 69.65±5.68 81.79±6.17 t 0.0883 7.579 2.763 P 0.930 0.000 0.007

6 討 論

肱骨髁間粉碎性骨折在肘關(guān)節(jié)損傷中較難處理，保守治療局限性較大，病殘率較高。因此，臨床常用尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后配合早期合理的功能鍛煉可促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。但是，術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉時會產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激性疼痛，進(jìn)而妨礙患者功能鍛煉的積極性和主動性，不利于功能鍛煉的持續(xù)進(jìn)行。肱骨髁間粉碎性骨折早期主要為氣滯血瘀、腫脹疼痛，故治療應(yīng)以疏筋理氣、活血化瘀、消腫止痛、補(bǔ)益肝腎為主［5］。中藥熏洗有助于患肢功能恢復(fù)［6-7］。

化瘀通絡(luò)方中桃仁、當(dāng)歸祛瘀不傷血、養(yǎng)血不留淤，威靈仙、桑枝、伸筋草舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)除濕，骨碎補(bǔ)續(xù)傷止痛。藥物研究表明，桃仁、紅花可改善血液循環(huán)［8-9］。骨碎補(bǔ)可降低骨關(guān)節(jié)病變，刺激骨關(guān)節(jié)軟骨代償性增生。續(xù)斷對成骨細(xì)胞有增殖作用，可促進(jìn)骨損傷愈合。除藥物功效外，溫?zé)嵝?yīng)可溫通血脈，有助于加快微循環(huán)血流速度，促進(jìn)新陳代謝，加快水腫和炎性產(chǎn)物的吸收，還可改善局部組織營養(yǎng)，有利于骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)。

肱骨髁間粉碎性骨折尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內(nèi)固定術(shù)用化瘀通絡(luò)湯熏洗效果良好。