李堅鴻

（廣東省汕頭市濠江區(qū)珠浦醫(yī)院中醫(yī)骨傷 科，廣東 汕頭 515071）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）主要是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松，以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限為主要表現(xiàn)。刃針療法是由田紀鈞教授發(fā)明，其作用原理為松解組織，解除局部緊張肌肉過大的應(yīng)力，改善關(guān)節(jié)的活動度。本研究用刃針療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共63例，均為我院門診及住院患者，隨機分為刃針組和電針組。刃針組32例，男11例、女21例，年齡40～69歲、平均（33.94±11.28）歲。電針組31例，男14例、女17例，年齡40～69歲、平均（27.29±11.71）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合KOA的診斷標準［1］和《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］。①年齡40～70歲；②單側(cè)KOA；③簽署知情同意書，治療前1周內(nèi)未進行相關(guān)治療。

排除標準：①排除骨折、嚴重骨質(zhì)疏松、結(jié)核或腫瘤等其他疾病引起膝關(guān)節(jié)疼痛；②合并嚴重原發(fā)性病或其他不適合進行治療；③拒絕治療或其他情況不能配合治療。

2 治療方法

刃針組：分別于患側(cè)膝部股四頭肌、髂脛束、內(nèi)外膝眼、腓腸肌、股內(nèi)收肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌、腘肌、髕骨周圍、內(nèi)外側(cè)副韌帶、脛骨和股骨的內(nèi)外側(cè)髁附近等地方尋找反應(yīng)點并作標記?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒后，取刃針平行于肌纖維方向垂直進針至肌層，感到有阻力時行縱切、分離手法，至局部松動后出針并按壓止血，后針口處覆蓋止血貼。每次選取5～6個反應(yīng)點治療，共治療10次，每2天1次。

電針組：取梁丘、血海、足三里、陰陵泉、陽陵泉、內(nèi)外膝眼，患者仰臥位，常規(guī)消毒后，取1.5寸針灸針直刺進針至適當深度，行針使之得氣，然后接入頻率為100Hz連續(xù)波電針治療儀，強度以患者可耐受為度，時間為20min。共治療10次，每1～2天1次。

3 觀察指標

WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)，從膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能三個維度進行評價，可靠性為82%［3］，計分采用李克特法，0-4表示癥狀嚴重程度，數(shù)字越小表示程度越輕。

關(guān)節(jié)活動度（Range of Motion，ROM）檢測選用上海思為儀器公司生產(chǎn)的數(shù)顯角度尺，膝關(guān)節(jié)測量屈曲角度的體位為俯臥位，在矢狀面上，量角器軸心通過膝關(guān)節(jié)，固定臂平行于股骨中部，可動臂沿著腓骨方位。當膝關(guān)節(jié)活動時關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、骨摩擦聲或者突然卡住等癥狀時即停止并記錄數(shù)據(jù)。在療程開始前及療程結(jié)束后分別測量膝關(guān)節(jié)活動的最大角度。

用SPSS25.0統(tǒng)計軟件分析處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后WOMAC評分比較見表1。

表1 兩組治療前后WOMAC評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后WOMAC評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與電針組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后刃針組 32 51.09±14.52 25.31±9.56*△電針組 31 50.06±14.58 32.29±10.18*

兩組治療前后ROM評分比較見表2。

表2 兩組治療前后ROM評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后ROM評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與電針組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后刃針組 32 101.32±9.68 121.73±7.55*△電針組 31 100.01±10.21 115.67±8.17*

5 討 論

刃針療法則是結(jié)合了中醫(yī)傳統(tǒng)針法和西醫(yī)解剖學(xué)特點的一種療法，由田紀鈞教授所創(chuàng)，從古代“九針”發(fā)展而來，融合了中醫(yī)的“針”和西醫(yī)的“刀”，用針灸手法可以起到手術(shù)松解效果。刃針可針對膝關(guān)節(jié)局部肌肉、關(guān)節(jié)上的反應(yīng)點（即壓痛點或肌梭中較僵硬的地方）直接進行局部的治療，以達到松解粘連的目的，同時又具有創(chuàng)口小、見效快、副作用小等特點。刃針通過解除關(guān)節(jié)內(nèi)異常應(yīng)力，恢復(fù)局部關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡，使受到擠壓的神經(jīng)末梢得以松解，局部血液循環(huán)恢復(fù)，幫助修復(fù)組織損傷［4］。通過刃針對膝關(guān)節(jié)局部的緊張、痙攣的肌肉進行松解，使膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)平衡得以恢復(fù)，關(guān)節(jié)僵硬得以緩解。