袁 慶，吳 毅，趙恒飛，田春燕，高 龍，張獻(xiàn)輝，胡彬彬，盧先彬，鄭 芳

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院，重慶 408300）

功能性排便障礙（FDD）包括的范圍除盆底肌肉不協(xié)調(diào)收縮即盆底失遲緩（Pelvic Floor Dyssynergia，PFD或Dyssynergic Defecation，DD）（F3a）所導(dǎo)致的排便困難外，還包括了排便時(shí)直腸推進(jìn)力不足（Inadequate Defecatory Propulsion，IDP）（F3b）所引起的排便困難。本研究用盆底生物反饋聯(lián)合電針治療功能性排便障礙效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年1月至2019年10月重慶市墊江縣人民醫(yī)院盆底診療中心治療患者，經(jīng)球囊排除試驗(yàn)、肛門直腸測(cè)壓及排糞造影進(jìn)行確診。隨機(jī)分為兩組各40例。觀察組男17例，女23例；年齡33～76歲，平均（53.42±11.69）歲；病程1～14年，平均（7.23±5.45）年；失弛緩型16例，直腸推動(dòng)力不足24例。對(duì)照組男14例，女26例；年齡34～76歲，平均（53.73±11.28）歲；病程1～15年，平均（7.46±5.28）年；失弛緩型14例，直腸推動(dòng)力不足26例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

功能性排便障礙羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：癥狀在診斷前至少6個(gè)月出現(xiàn)持續(xù)至少3個(gè)月。①符合功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有以下至少2種表現(xiàn)：a.依據(jù)球囊逼出試驗(yàn)或影像學(xué)檢查，有排便困難的證據(jù)；b.測(cè)壓、影像學(xué)或肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)盆底?。ǜ亻T括約肌或恥骨直腸肌）反常收縮或肛管舒張壓小于20%；c.測(cè)壓或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)排便推動(dòng)力不夠。

2 治療方法

兩組均用盆底生物反饋治療，用低頻脈沖電穴位刺激儀（萊博瑞，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），將脈沖波寬設(shè)置為200～500ms，電流強(qiáng)度設(shè)置為0～60mA，頻率設(shè)置為10～100Hz，以患者感覺到肌肉強(qiáng)力收縮但不出現(xiàn)疼痛感或盆底肌肉出現(xiàn)跳動(dòng)感來對(duì)電刺激的強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)控制，每次治療30～40min，每天1次。

觀察組加用電針治療。取八髎（上髎、中髎、下髎、次髎），中脘，天樞，關(guān)元，腹結(jié)，氣海，足三里，上巨虛，陰陵泉，脾俞，大腸俞，三陰交，長強(qiáng)穴［2-3］。先排空小便，然后取仰臥位，用3寸毫針直刺中脘、天樞、腹結(jié)2～2.5寸，其他穴位直刺或斜刺1.2～1.5寸，關(guān)元、腹結(jié)行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，其他穴位用平補(bǔ)平瀉法。針刺后連接電針，其中天樞配足三里、次髎配下髎穴互接，前后交叉，用疏密波，頻率設(shè)置為2～100Hz，30次/min，共計(jì)30min，每天1次。

兩組均治療4周。

3 觀察指標(biāo)

采用肛腸壓力檢測(cè)儀（合肥微電所邁迪克電子公司，型號(hào)ZGJ-D3）檢測(cè)肛管-直腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，肛管測(cè)壓指標(biāo)主要包括肛管靜息壓、力排結(jié)果、肛管最大收縮壓、直腸排便壓等。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：大便性狀和次數(shù)恢復(fù)正常。顯效：大便性狀和次數(shù)有1項(xiàng)恢復(fù)正常。有效：大便性狀和次數(shù)有一定程度好轉(zhuǎn)。無效：臨床癥狀和體征均無明顯改變。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后直腸肛門測(cè)壓指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后直腸肛門測(cè)壓指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后直腸肛門測(cè)壓指標(biāo)比較 （±s）

指標(biāo) 觀察組（40例） 對(duì)照組（40例）治療前 治療后 治療前 治療后肛管靜息壓（mmHg） 57.3±6.4 58.2±7.3 57.6±6.9 58.1±7.5力排結(jié)果（%） 24.1±6.2 33.6±8.7 24.3±5.9 28.3±7.2肛管最大收縮壓（mmHg） 130.5±8.7 141.8±12.1 129.3±9.5 138.8±10.1直腸排便壓（mmHg） 36.3±6.1 42.8±5.6 35.9±6.2 38±4.9

6 討 論

功能性排便障礙是因盆底肌功能發(fā)生紊亂，排便的時(shí)候肛門外括約肌以及恥骨直腸肌無法進(jìn)行適應(yīng)性的舒張，出現(xiàn)收縮時(shí)肛門口的不松弛，以及直腸的推動(dòng)力不足，導(dǎo)致便秘或排便困難的一種功能性便秘。盆底生物反饋治療主要通過聽覺反饋或視覺反饋的方法教會(huì)患者采取盆底訓(xùn)練，讓不協(xié)調(diào)的盆底肌逐漸恢復(fù)到正常的松弛程度，并且能夠保持肌肉的協(xié)調(diào)性，讓患者慢慢掌握正確的排便生理，從而形成自我控制排便的能力，最終形成正確的排便方式［4］。

功能性排便障礙屬中醫(yī)“便秘”范疇。病因與脾胃功能和大腸傳導(dǎo)功能失常相關(guān)。脾胃、大腸經(jīng)腧穴電針可培元固本、通降腑氣，針刺長強(qiáng)穴能讓針感直接到達(dá)痙攣的肌肉［5］，因此可改善肛門肌肉緊縮和排便乏力［6］。盆底生物反饋聯(lián)合電針治療功能性排便障礙效果較好。