雷 娜

（河南省鄭州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450053）

多囊卵巢綜合征（Polycystic ovarian syndrone，PCOS）在我國育齡期女性中發(fā)病率為6%～10%，是引起不孕的重要誘因，約占無排卵性不孕癥的75%，嚴重危害患者身心健康［1］。目前西醫(yī)治療PCOS不孕多采用促排卵療法，但常出現(xiàn)高排卵、低妊娠現(xiàn)象［2］。本研究用蒼附益坤湯及賴氏通元針法輔治PCOS可提高療效，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2018年1月至2019年1月我院收治的PCOS不孕患者，隨機分為兩組各45例。觀察組年齡20～37歲，平均（32.33±2.29）歲；病程1.5～5年，平均（2.82±0.62）年；體質(zhì)量指數(shù)20～24kg/m2，平均（22.31±0.79）kg/m2。對照組年齡21～38歲，平均（31.97±2.67）歲；病程1～5年，平均（2.94±0.91）年；體質(zhì)量指數(shù)20～24kg/m2，平均（22.25±0.81）kg/m2。兩組年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)符合《多囊卵巢綜合征中國診療指南》［3］中PCOS及《婦產(chǎn)科學》［4］中不孕癥診斷標準。臨床或生化的高雄激素表現(xiàn)，稀發(fā)排卵或無排卵，超聲提示一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9 mm的卵泡大于等于12個或（和）卵巢體積大于等于10mL，有正常性生活，未避孕1年未妊娠。中醫(yī)符合《中醫(yī)婦科學》［5］中標準，辨證分型為腎虛痰濕，月經(jīng)量少，周期錯后，質(zhì)稠，色黯淡，逐漸閉經(jīng)，久婚不育，形體肥胖，舌淡有齒痕，脈滑，大便溏稀。

納入標準：符合診斷標準，年齡小于等于38歲，自愿簽署知情同意書，無自身免疫疾病，無相關(guān)藥物過敏史，肝腎功能正常，無認知障礙。

排除標準：先天性腎上腺皮質(zhì)增生，存在分泌雄激素的腫瘤，庫欣綜合征，近3個月接受相關(guān)激素治療，生殖器官異常，先天性卵巢發(fā)育異常，配偶不孕。

2 治療方法

兩組均給予西醫(yī)綜合治療。月經(jīng)第5天起給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20065479）1片，日1次，連續(xù)口服21天為1個周期，共給藥3個周期。于月經(jīng)或撤退性出血第5天給予枸櫞酸氯米芬片（北京中新藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H13022188）1片，日1次，連續(xù)口服5天，若有直徑大于10 mm優(yōu)勢卵泡，B超持續(xù)監(jiān)測，當卵泡直徑大于18mm，給予人絨毛膜促性腺激素（HCG，寧波人健藥業(yè)有限公司，國藥準字H33021022）5000 U肌肉注射，36h后指導性生活。

聯(lián)合組加用蒼附益坤湯聯(lián)合賴氏通元針法。蒼附益坤湯藥用香附12g，當歸15g，半夏12g，川芎6g，茯苓25g，懷牛膝15g，陳皮12g，旱蓮草15g，南星6g，女貞子15g，枳殼12g，澤瀉10g，蒼術(shù)15g。由我院中藥室統(tǒng)一煎制，1劑200mL，日1劑，分早晚2次溫服。賴氏通元針法?；颊呷「┡P位，局部消毒，應(yīng)用一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），1寸（0.30×25 mm）針快速進針，針刺命門、脾俞、大椎、胃俞，完成進針后告知患者為保證安全，避免變換體位，每3～5 min以平補平瀉法行針1次，30 min后出針。取仰臥位，1.5寸（0.3×40 mm）針針刺中脘、三陰交、氣海、豐隆、關(guān)元、足三里、天樞、歸來，方法同上，30 min后出針。1周2次，每次治療間隔3天，共治療2個月。

3 觀察指標

月經(jīng)或撤退性出血第5天血清睪酮（T）、雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、促卵泡素（FSH）水平，通過放射免疫法測定。子宮內(nèi)膜厚度（Em）、卵泡直徑（FD）大于等于12 mm卵泡數(shù)、最大FD。治療后1個月，以尿HCG及B超檢查診斷妊娠率。

4 治療結(jié)果

兩組血清T、E2、LH、FSH水平比較見表1。

表1 兩組血清T、E2、LH、FSH水平比較 （±s）

表1 兩組血清T、E2、LH、FSH水平比較 （±s）

時間 組別 例 T（pg/mL） E2（pg/mL） LH（mIU/mL）FSH（mIU/mL）治療前 聯(lián)合組 45 0.64±0.42 35.61±11.37 13.61±2.77 7.66±2.83常規(guī)組 45 0.66±0.51 36.44±12.48 13.50±2.63 7.49±2.93 t 0.203 0.330 0.193 0.280 P 0.840 0.742 0.847 0.780治療后 聯(lián)合組 45 0.41±0.20 73.33±20.04 9.46±2.38 6.41±2.55常規(guī)組 45 0.60±0.48 58.91±17.65 10.19±2.41 8.11±2.69 t 2.451 3.622 1.446 3.077 P 0.016 0.001 0.152 0.003

兩組Em、FD大于等于12 mm卵泡數(shù)、最大FD比較見表2。

表2 兩組Em、FD大于等于12 mm卵泡數(shù)、最大FD比較 （±s）

表2 兩組Em、FD大于等于12 mm卵泡數(shù)、最大FD比較 （±s）

時間 組別 例 Em（mm）FD大等于12 mm卵泡數(shù)（個） 最大FD（mm）治療前聯(lián)合組 45 4.58±1.19 3.06±1.18 8.68±3.17常規(guī)組 45 4.70±1.44 3.15±1.25 9.05±3.46 t 0.431 0.351 0.529 P 0.668 0.726 0.598治療后聯(lián)合組 45 8.36±0.71 20.99±7.24 20.19±3.57常規(guī)組 45 6.19±1.03 15.76±8.11 18.01±2.25 t 11.636 3.227 3.466 P ＜0.001 0.002 0.001

兩組妊娠比較。聯(lián)合組妊娠27例（60.00%），常規(guī)組妊娠12例（26.67%）。聯(lián)合組妊娠率高于常規(guī)組（χ2=10.181，P＜0.05）。

5 討 論

西醫(yī)治療PCOS不孕主要采用調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、促排卵等策略，但普遍存在子宮內(nèi)膜容受性差，妊娠率較低。

PCOS不孕屬中醫(yī)“不孕”、“閉經(jīng)”等范疇。多由于臟腑功能失調(diào)，痰濁雍盛，導致沖任瘀阻，排卵不利而不孕。治當健脾化濕，活血通絡(luò)。蒼附益坤湯組方中當歸入肝經(jīng)、心經(jīng)、脾經(jīng)，川芎歸肝經(jīng)、膽經(jīng)、心包經(jīng)，配伍應(yīng)用可補血活血、調(diào)經(jīng)止痛，化瘀通絡(luò)，為君藥；懷牛膝歸肝、腎經(jīng)，女貞子入心、脾二經(jīng)，配伍應(yīng)用具有引血下行、補肝益腎之功效，為臣藥；香附歸肝、三焦經(jīng)，南星歸肺、肝、脾經(jīng)，陳皮入肺、脾經(jīng)，枳殼歸胃、脾、大腸經(jīng)，配伍應(yīng)用具有化痰祛濕、通絡(luò)理氣之功效，為佐藥；茯苓入心、肺、脾、腎經(jīng)，半夏歸脾、胃、肺經(jīng)，蒼術(shù)歸脾、胃經(jīng)，澤瀉歸腎、膀胱經(jīng)，配伍應(yīng)用能健脾利濕，為使藥。諸藥合用，可化痰除濕、益腎健脾。聯(lián)合賴氏通元針法針刺氣海、關(guān)元、天樞、歸來等穴位，可調(diào)氣機、化痰濕、益精血，使周身氣機運行不息，進而引氣歸元，活血通絡(luò)，充盈腎陰而化源充足，充沛腎陽而氣化有力，為卵泡發(fā)育成熟提供基礎(chǔ)，又為卵泡排出提供原始動力，故能提高妊娠率。

西醫(yī)認為，PCOS不孕的發(fā)生與性激素紊亂、排卵障礙有關(guān)［6］。華彩紅等［7］研究指出，PCOS患者T、FSH水平較高、E2較低，與不孕的發(fā)生有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，蒼附益坤湯聯(lián)合賴氏通元針法可降低T、FSH指標，提高E2指標，改善月經(jīng)周期，促進排卵功能的恢復(fù)，且能增加Em、FD大于等于12mm卵泡數(shù)、最大FD，與李杏英等［8］報道相符，這可能是兩種療法提高妊娠率的機制所在。

綜上所述，蒼附益坤湯聯(lián)合賴氏通元針法輔治PCOS不孕可改善激素水平，糾正排卵障礙，增加子宮內(nèi)膜厚度，提高妊娠率。