陳向明，幸日坤，劉曉梅

（廣東省羅定市人民醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 羅定 527200）

腦梗死好發(fā)于中老年人群，因動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成及腦血管內(nèi)血粘度升高、血小板凝集等血管病變共同作用形成腦動(dòng)脈栓塞，阻斷血流致腦神經(jīng)缺氧、缺血，起病急驟，即使搶救及時(shí)，患者常伴有肢體、語言障礙等后遺癥，對(duì)患者及其家庭日常生活、工作帶來較大負(fù)面影響［1］。本研究用補(bǔ)陽還五湯顆粒輔治腦梗死后遺癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2018年1月至2019年7月我院就診的腦梗塞后遺癥患者，隨機(jī)分為兩組各60例。觀察組男32例，女28例；年齡50～80歲，平均（65.65±5.48）歲；病程6～26個(gè)月，平均（15.17±3.17）個(gè)月；肌力分級(jí)為I級(jí)18例，II級(jí)34例，III級(jí)8例；后遺癥類型為腦栓塞24例，腦出血16例，腦梗死20例；合并糖尿病48例，高血壓37例，冠心病26例。對(duì)照組男33例，女27例；年齡51～80歲，平均（66.83±5.86）歲；病程6～25個(gè)月，平均（15.01±3.27）個(gè)月；肌力分級(jí)為I級(jí)15例，II級(jí)36例，III級(jí)9例；后遺癥類型為腦栓塞26例，腦出血15例，腦梗死19例；合并糖尿病49例，高血壓35例，冠心病27例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)按照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［2］中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中風(fēng)氣虛血瘀癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為陣發(fā)性眩暈、發(fā)作性偏身麻木、短暫性言語阻塞、一過性偏身癱瘓、昏厥，次癥為頭脹痛、手指麻、口眼斜歪、氣短乏力、神情呆滯、步履不正，舌紅苔黃、脈細(xì)緩或細(xì)澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱磁共振成像檢查確診；②年齡50～80歲；③存在腦梗死治療史；④近1個(gè)月未接受相關(guān)藥物治療；⑤患者及家屬簽署知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肌力分級(jí)0級(jí)；②對(duì)所用藥物有過敏反應(yīng)；③合并房顫、心臟瓣膜??；④合并心、肝、腎功能異常及其他重癥疾病；⑤精神異常存在意識(shí)、溝通障礙；⑥合并惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均用阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021）100mg，口服，日1次；阿托伐他汀鈣分散片（廣東百科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120021）10mg，口服，日1次；同時(shí)控制血壓、血糖，脫水降顱壓等治療，進(jìn)行肢體功能康復(fù)鍛煉，如言語功能訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練等，連續(xù)治療30天。

觀察組加用補(bǔ)陽還五湯（顆粒）治療。藥用黃芪30g，赤芍2g，白芍1g，當(dāng)歸3g，川芎1.3g，地龍1g，桃仁2g，紅花0.8g，全蝎1g，路路通0.5g。每天早晚溫開水沖服，連續(xù)服藥30天。

3 觀察指標(biāo)

肌力等級(jí)判定：0級(jí)為完全癱瘓，不能作任何自由活動(dòng)；1級(jí)為可見肌肉輕微收縮，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)；2級(jí)為肌肉有收縮，可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力，肢體可以在床上平行移動(dòng)；3級(jí)為能對(duì)抗地心引力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力，肢體可以抬離床面；4級(jí)為能對(duì)抗較大的阻力，可以扶杖行走，肢體可以做抗外界阻力運(yùn)動(dòng)，但比同齡正常人弱；5級(jí)為肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如。

神經(jīng)功能、日常生活能力：分別于治療前、治療30天后采用NIHSS量表、Barthel指數(shù)量表進(jìn)行測(cè)評(píng)。NIHSS量表分為11個(gè)部分，15項(xiàng)，共42分，NIHSS量表評(píng)分與神經(jīng)損傷程度呈正相關(guān)。Barthel指數(shù)量表共10項(xiàng)，共100分，Barthel指數(shù)量表評(píng)分與生活自理能力呈正相關(guān)。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：病狀、體征消失，肌力等級(jí)恢復(fù)到IV級(jí)以上，基本能獨(dú)立生活。好轉(zhuǎn)：病癥、體征好轉(zhuǎn)，肌力等級(jí)提升至少1級(jí)，能夠扶杖行走，基本生活能夠自理。無效：病癥、體征無變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后神經(jīng)功能、日常生活能力比較見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能、日常生活能力比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能、日常生活能力比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 NIHSS量表 Barthel指數(shù)量表治療前 對(duì)照組 60 23.54±5.37 63.47±4.35觀察組 60 23.18±5.81 64.26±4.72 t 0.353 0.953 P 0.725 0.342治療后 對(duì)照組 60 14.29±2.84* 76.29±3.56*觀察組 60 10.51±1.27* 82.68±3.39*t 9.412 10.069 P 0.000 0.000

6 討 論

腦梗死后遺癥屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。因風(fēng)、氣、血、虛、瘀、痰、火中的一個(gè)因素或多種因素互結(jié)侵犯機(jī)體、致臟腑失和發(fā)而為病，其病位在腦。中醫(yī)認(rèn)為，人體是各個(gè)器官共同構(gòu)成的有機(jī)整體，腦功能歸于心與五臟相通，心主血脈上供于腦則腦髓充沛；肝主疏泄，氣機(jī)暢達(dá)則腦清神聰；脾主化源、升清，化源充足則清陽通利腦神；腎主藏精，精能充髓、腦為髓海，腎精不足容易誘發(fā)腦病。

中風(fēng)后遺癥期以氣虛血瘀為主。治宜祛邪扶正，活血益氣。補(bǔ)陽還五湯出自王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》一書，為治療氣虛血瘀證中風(fēng)代表方。方中黃芪為君藥，補(bǔ)氣固表、升陽舉陷，可令氣旺血行，瘀祛絡(luò)通；當(dāng)歸為臣藥，長(zhǎng)于活血，化瘀而不傷血，與黃芪配伍血得氣則速生；川芎、赤芍、紅花、地龍、桃仁、路路通共為佐藥，川芎為血中氣藥、主中風(fēng)入腦頭痛，活血化瘀、行氣止痛；赤芍清瀉肝火、行血中瘀滯；地龍通經(jīng)活絡(luò)、平肝熄風(fēng)；路路通行氣寬中、祛風(fēng)通絡(luò)；桃仁、紅花活血祛瘀。諸藥合用，可補(bǔ)益氣血、調(diào)養(yǎng)臟腑、祛瘀舒筋。補(bǔ)陽還五湯用大量補(bǔ)氣藥與少量活血藥配伍使用，使氣旺血行，活血且不傷正［4］?，F(xiàn)代藥理研究顯示，補(bǔ)陽還五湯在動(dòng)物試驗(yàn)中能夠預(yù)防缺氧導(dǎo)致的心肌細(xì)胞凋亡，增加缺血腦室下帶（SVZ）及大腦皮質(zhì)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（VEGF）陽性細(xì)胞數(shù)量，減少大腦皮層神經(jīng)元因缺血、缺氧導(dǎo)致的凋零，改善神經(jīng)功能受損情況，加快神經(jīng)功能重新建立恢復(fù)正常；對(duì)血小板環(huán)磷酸腺甙有刺激增長(zhǎng)作用?？梢种蒲“寮酆歪尫欧磻?yīng)，達(dá)到抑制血栓生成的目的，改善血管微循環(huán)。同時(shí)能夠提高單核巨噬細(xì)胞吞噬能力，對(duì)機(jī)體免疫紊亂有改善作用［5-6］。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯顆粒輔治腦梗死后遺癥療效較好，可有效提高患者自理能力，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。