何 旭

（安徽省金寨縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，安徽 六安 237000）

慢性腎功能衰竭是各種腎臟病發(fā)展到終末期的臨床綜合癥狀，隨著慢性腎衰竭替代療法在臨床中的推廣應(yīng)用，患者的存活率和生活質(zhì)量有較好的提高，然而透析和腎移植的價格昂貴，供腎存在嚴重不足等，非透析對癥治療不能祛除慢性腎功能衰竭的根本原因，患者常因不良反應(yīng)大、總體效果欠佳等放棄長期用藥［1-2］。慢性腎功能衰竭屬中醫(yī)“水腫”、“關(guān)格”等病范疇。研究證實中西醫(yī)結(jié)合治療可延緩慢性腎功能衰竭的病情，對腎功能有較好的保護作用［3-4］。本研究用金匱腎氣丸聯(lián)合四君子湯加減輔治慢性腎功能衰竭脾腎陽虛證效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2017年1月至2019 年3月金寨縣中醫(yī)醫(yī)院收治慢性腎功能衰竭患者，隨機分為對 照組和觀察組各41例。對照組男22例，女19例；年齡55～62歲，平均（57.31±7.81）歲；病程（3.14±0.44）年；臨床分期［5］為2期25例，3期16例；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎27例，糖尿病腎病10例，慢性腎盂腎炎4例。觀察組男25例，女16例；年齡52～65歲，平均（58.17±9.05）歲；病程（3.01±0.40）年；臨床分期為2期28例，3期13例；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎29例，糖尿病腎病9例，慢性腎盂腎炎3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

慢性腎功能衰竭診斷標準參照《內(nèi)科學》［5］擬定。脾腎陽虛證診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［6］擬定。主癥為畏寒肢冷，倦怠乏力，食少納呆，氣短懶言，腰酸膝軟；次癥為脘腹脹滿，腰部冷痛，大便不實，夜尿清長；舌淡有齒痕，脈沉弱。

納入標準：①符合診斷標準；②年齡20～70歲；③腎功能衰竭為2、3期；④知情同意。

排除標準：①需接受透析治療；②合并重度感染；③體質(zhì)過敏；④合并心、肝、肺、血液系統(tǒng)等嚴重障礙；⑤惡心腫瘤疾病。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括調(diào)節(jié)飲食，抗感染，控制血壓、血糖、血脂，糾正水電解質(zhì)紊亂、貧血。給予前列地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司，批準文號H10980023）10μg，溶于5%葡萄糖溶液10mL靜脈滴注，每日1次。

觀察組加用金匱腎氣丸聯(lián) 合四君子湯加減內(nèi)服。藥用熟地黃25g，山藥20g，淫羊藿12g，澤瀉12g，茯苓12g，牡丹皮 12g，桂枝9g，附子3g，黨參15g，黃芪12g，陳皮9g，白術(shù)12g，甘草9g。日1劑，分早晚2次內(nèi)服。

兩組療程均為6個月。

3 觀察指標

兩組腎功能。用生化分析儀檢測血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、24h尿蛋白。兩組脾腎陽虛證癥狀評分。按無、輕度、中度、重度評價畏寒肢冷、倦怠乏力、食少納呆、氣短懶言、腰酸膝軟，分別計分為0分、1分、2分、4分［6］。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［6］擬定。顯效：血SCr降低大于等于20%，脾腎陽虛證減分率下降大于等于75%。有效：血SCr降低10%～20%，脾腎陽虛證減分率下降30%～75%。穩(wěn)定：血SCr降低小于10%，脾腎陽虛證減 分率下降小于30%。無效：血SCr增加，脾腎陽虛證未見好轉(zhuǎn)。脾腎陽虛證減分率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后腎功能指標比較見表1。

表1 兩組治療前后腎功能指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后腎功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 血SCr（μmol/L）BUN（mmol/L）24h尿蛋白（g/d）對照組 41治療前 234.89±26.49 13.93±2.27 2.81±0.33治療后 179.68±20.45* 11.25±1.90* 1.77±0.26*觀察組 41治療前 233.71±27.33 14.18±2.75 2.67±0.39治療后 162.91±18.57*△ 9.13±1.36*△ 1.09±0.18*△

兩組治療前后脾腎陽虛證評分比較見表2。

表2 兩組治療前后脾腎陽虛證評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后脾腎陽虛證評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜ 0.05。

組別 例 時間 畏寒肢冷 倦怠乏力 食少納呆 氣短懶言 腰酸膝軟對照組 41 治療前 3.25±0.43 3.33±0.44 3.03±0.39 3.20±0.41 3.19±0.49治療后 2.22±0.31* 2.28±0.33* 2.16±0.29* 1.94±0.30* 1.89±0.28*觀察組 41 治療前 3.29±0.41 3.26±0.46 2.96±0.36 3.31±0.45 3.31±0.41治療后 1.55±0.21*△ 1.61±0.23*△ 1.21±0.18*△ 1.10±0.15*△ 1.12±0.18*△

兩組臨床療效 比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

慢性腎功能衰竭的病位在腎，以脾腎虧虛為本，濁邪壅塞三焦為標，脾腎虛損貫穿該病的始終，也是濕濁產(chǎn)生的基礎(chǔ)，尤其以脾腎陽虛為最常見［7］。由于反復感邪、飲食勞倦以及情致失節(jié)等，或失治誤治，使病情反復發(fā)作，遷延不愈，均可致脾腎陽虛［8］。脾虛運化無權(quán)，水液不能正常輸布，濕濁內(nèi)生，濕邪性粘滯重濁，易困脾陽，使病情加重。脾腎相互滋生，“腎如薪火，脾如鼎釜”，脾運化功能健旺有賴于腎陽的溫煦作用，《素問·水熱穴論》記載：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也?！蹦I虛氣化無力，氣不化水，腎關(guān)不開，則小便不通；又腎為胃之關(guān)，腎氣衰則關(guān)門不利，水濁之邪無以下泄、水谷精微無以斂藏而暗耗［9］。治療宜溫腎助陽、益氣健脾之法。

金匱腎氣丸合四君子湯加減方中附子大辛大熱，為溫陽諸藥之首；桂枝辛甘而溫，乃溫通陽氣要藥；二藥相合，補腎陽之虛，助氣化之復。淫羊藿協(xié)助補腎陽。腎內(nèi)寓元陰元陽，陽偏衰必將導致陰損或陽損及陰，若單補陽而不顧陰，則陽無以附，故用熟地黃滋陰補腎，配伍山藥可補肝脾、益精血，于陰中求陽。澤瀉、茯苓利水滲濕，配桂枝又善溫化痰飲。牡丹皮苦辛而寒，擅入血分，合桂枝則可調(diào)血分之滯。黨參甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃。白術(shù)健脾燥濕，加強益氣助運之力。黃芪味甘微溫，入脾、肺經(jīng)，補中益氣，升陽固表。陳皮理氣和胃，使諸藥補而不滯。甘草益氣健脾，并調(diào)和諸藥。諸藥合用，助陽之弱以化水，滋陰之虛以生氣，使腎陽振奮、氣虛得補，氣化復常，則諸癥自除。

綜上所述，金匱腎氣丸合四君子湯加減輔治慢性腎功能衰竭脾腎陽虛證療效較好。