董麗娜

（河南省滎陽中醫(yī)院腦病科，河南 滎陽 450100）

腦出血是由于腦部血管在各種因素作用下破裂引起的顱腦內(nèi)出血，可分為外傷性腦出血和自發(fā)性腦出血，前者是由于外傷造成腦部組織破壞引起，后者發(fā)生有多種原因，其中高血壓占絕大部分，顱內(nèi)動脈瘤破裂造成的出血一般表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血［1］。腦出血臨床表現(xiàn)取決于出血部位和出血量的大小，最多見的是大腦中動脈破裂出血，表現(xiàn)為偏癱及感覺障礙，腦干出血會出現(xiàn)意識障礙、噴射性嘔吐、腦疝等重癥表現(xiàn)。如果出血量較小可能僅有輕微頭痛、頭暈，若大量腦出血會較早出現(xiàn)意識障礙、腦疝甚至死亡［2-3］。本研究以中西藥合用治療腦出血恢復(fù)期效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2017年4月至2019年2月我院收治的腦出血恢復(fù)期患者，隨機分為對照組與觀察組各42例。觀察組男23例，女19例；年齡38～75歲，平均（63.84±7.26）歲；病程30～85天，平均（58.25±12.36）天；高血壓腦出血29例，外傷性腦出血13例；出血量10～50mL，平均（22.21±2.08）mL；出血部位在丘腦11例，基底節(jié)26例，腦葉5例；文盲及小學(xué)23例，初高中12例，高中以上7例。對照組男22例，女20例；年齡35～75歲，平均（63.62±7.24）歲；病程34～90天，平均（60.00±14.25）天；出血量10～50mL，平均（22.19±2.06）mL；高血壓腦出血27例，外傷性腦出血15例；出血部位在丘腦12例，基底節(jié)25例，腦葉5例；文盲及小學(xué)24例，初高中12例，高中以上6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：腦出血參照《中國腦出血病防治指南》［4］制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。顱腦CT或MRI確診為腦出血，病程30～90天屬于腦出血恢復(fù)期，遺留神經(jīng)功能障礙。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～80歲，無明顯意識障礙，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常，腦干、蛛網(wǎng)膜下腔出血，精神障礙或生命體征不穩(wěn)定，藥物過敏，無法完成治療。

2 治療方法

兩組給予西藥口服。硝苯地平（陜西西岳制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H61023450）10mg，日3次；甲鈷胺片（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031126）0.5mg，日3次；阿托伐他汀鈣片（ 輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051408）10mg，日1次。

觀察組加用自擬通瘀湯治療。藥用水蛭12g，地龍15g，桃仁15g，川芎20g，夏枯草20g，三七10g，牛膝30g，鉤藤30g。水煎，取汁250mL，早晚各1次飯前服用，共治療2個月。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：于治療前、治療后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］統(tǒng)計中醫(yī)證候積分，包括眩暈、頭痛、失語等癥狀，采取4等級評分法（0、2、4、6分）統(tǒng)計總分，評分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

神經(jīng)功能、認(rèn)知功能及日常生活能力：于治療前、治療后使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價神經(jīng)功能缺損情況，分值范圍0～42分，分值越高表示神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。使用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評價認(rèn)知功能，分值范圍0～30分，分值越高表示認(rèn)知功能越好。于治療前、治療后使用日常生活能力Barthel指數(shù)表（BI）評價日常生活能力情況，分值范圍0～100分，分值越高表示日常生活能力越好。

并發(fā)癥發(fā)生率：記錄恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生情況，并計算發(fā)生率。

用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：血腫消失85%，NIHSS評分降低70%以上，MMSE評分增加70%以上，中醫(yī)證候積分減少80%以上，頭暈、惡心等癥狀基本消失，可正常生活、工作。有效：血腫消失60%，NIHSS評分降低30%以上，MMSE評分增加30%以上，中醫(yī)證候積分減少50%以上，頭暈、惡心等癥狀基本消失，對生活、工作有一定影響。無效：血腫量及NIHSS評分、MMSE評分和中醫(yī)證候積分未見明顯變化，頭暈、惡心等癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 中醫(yī)證候積分治療前 治療后觀察組 42 23.12±4.26 10.36±2.54*△對照組 42 24.09±4.25 16.45±3.01*

兩組治療前后神經(jīng)功能、認(rèn)知功能及日常生活能力比較見表3。

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能、認(rèn)知功能及日常生活能力比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能、認(rèn)知功能及日常生活能力比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 NIHSS評分 MESS評分 BI評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 28.21±5.47 13.51±4.98*△ 18.32±4.36 26.74±2.41*△ 49.15±5.28 73.45±3.86*△對照組 42 28.32±5.51 20.44±5.36* 18.41±3.98 22.16±4.13* 49.18±5.25 62.56±4.11*

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

6 討 論

高血壓腦出血是是高血壓病晚期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥和主要致死原因，約占腦血管病所致卒中的66.7%［6］。腦出血常見后遺癥主要有偏癱、失語、偏深感覺障礙、吞咽困難等，嚴(yán)重者可能長期昏迷，呈植物生存狀態(tài)［7］。研究發(fā)現(xiàn)，恢復(fù)期血腫吸收情況及腦部血流灌注量是影響預(yù)后的主要因素［8］，臨床對于恢復(fù)期主要以治療原發(fā)性疾病及保護(hù)腦神經(jīng)為主。

腦出血屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。急性期主要由于氣血逆亂致風(fēng)邪入中引起，恢復(fù)期則是由于元氣虛弱致瘀血阻滯引起，因此在恢復(fù)期治療當(dāng)以活血化瘀、調(diào)整經(jīng)絡(luò)運行為主。通瘀湯方中水蛭味咸、苦，性平，歸肝經(jīng)，有破血通經(jīng)，逐瘀消癥之效，主要用于治療血瘀經(jīng)閉、中風(fēng)偏癱及跌撲損傷?，F(xiàn)代藥理研究證明，水蛭含有豐富蛋白質(zhì)、氨基酸、膽固醇及多種礦物質(zhì)，具有抗凝、抗炎、鎮(zhèn)痛作用，可改善機體微循環(huán)，水蛭素、肝素及抗血栓素均有一定抗凝血作用，水蛭乙醇提取物可使腦血腫及皮下血腫減輕［9］。地龍味咸，性寒，歸肝、脾、膀胱經(jīng)，有通絡(luò)、利尿之效，主要用于治療高熱神昏、肢體麻木、半身不遂及水腫尿少?，F(xiàn)代藥理研究表明，地龍中含有蚯蚓解熱堿、蚯蚓素，具有很好的抗凝、降壓、抑菌作用［10］。另外，方中桃仁活血祛瘀，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，夏枯草散結(jié)消腫，三七散瘀止血、消腫定痛，牛膝逐瘀通經(jīng)、利尿通淋、清熱，鉤藤定驚降壓。諸藥合用，可綜合發(fā)揮降壓、降脂、抗凝之效。研究結(jié)果觀察組治療后中醫(yī)證候積分及NIHSS評分均低于對照組，MMSE評分及BI評分均高于對照組，提示通瘀湯有利于腦出血恢復(fù)期癥狀改善，神經(jīng)功能及認(rèn)知功能恢復(fù)，提高患者日常生活能力。另外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明通瘀湯對降低腦出血恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生率具有較好效果。

綜上所述，中西藥合用治療腦出血恢復(fù)期，可改善神經(jīng)功能及認(rèn)知功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。