樊孟飛

（河南省禹州市人民醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科，河南 禹州 461670）

腎病綜合征（Nephrotic syndrome，NS）是由多種因素引起腎小球基膜通透性增加的臨床綜合征，表現(xiàn)為大量蛋白尿、水腫、低蛋白血癥等，反復(fù)發(fā)作，還會(huì)出現(xiàn)免疫、凝血等系統(tǒng)紊亂，加劇腎小球纖維化，甚至導(dǎo)致腎衰竭，嚴(yán)重危及患者生命健康。臨床治療NS以消腫利尿，護(hù)腎為主，而血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑具有降低尿蛋白含量，保護(hù)腎臟的作用［1］。中醫(yī)認(rèn)為腎主氣化司二便，而腎病多見(jiàn)素體脾胃虛弱之人，脾胃多虛，濕邪留連，久而起病，致腎氣化不利，二便失司，濕邪難排，故治療應(yīng)以益胃化濕，升陽(yáng)固表為主［2］。本研究用升陽(yáng)益胃湯聯(lián)合纈沙坦治療NS療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2018年3月至2019年4月我院收治的NS患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各32例。研究組男19例，女13例；年齡20～60歲，平均（39.97±9.84）歲；病程6個(gè)月～5年，平均（2.73±1.11）年。對(duì)照組男17例，女15例；年齡18～60歲，平均（38.89±10.26）歲；病程1～5年，平均（2.98±0.98）年。兩組基線資料（性別、年齡、病程）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》第8版NS的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：血漿白蛋白低于30g/L，尿蛋白大于3.5g/d，水腫，血脂升高；②臨床資料完整；③知情本研究并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓、糖尿病；②惡性腫瘤或疑似惡性病變；③嚴(yán)重精神或心理疾病；④對(duì)研究藥物過(guò)敏；⑤繼發(fā)性NS；⑥嚴(yán)重感染、肝功能異常。

2 治療方法

兩組均予以低鹽低脂清淡飲食、抗凝藥等常規(guī)治療。纈沙坦（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103521）80mg，日1次，口服，用藥2個(gè)月。

研究組加用升陽(yáng)益胃湯。藥用黃芪30g，白術(shù)15g，黨參20g，白芍15g，柴胡15g，半夏15g，防風(fēng)l0g，羌活10g，茯苓15g，甘草15g，陳皮15g，生姜15g，黃連l0g，大棗5枚。水煎，日1劑，用藥2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

治療前后腎功能指標(biāo)，包括2 4 h尿蛋白定量（24h-Upro）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：水腫等臨床癥狀消失，血漿蛋白等恢復(fù)到正常范圍，尿蛋白轉(zhuǎn)陰。顯效：水腫等臨床癥狀基本消失，血漿蛋白超過(guò)3.5g/L，尿蛋白連續(xù)3天小于0.3g/24h。有效：水腫等臨床癥狀有所改善，尿蛋白連續(xù)3天在（0.31～2.0）g/24h范圍。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

Ccr（ml/min）治療前研究組 32 6.17±1.19 9.07±0.95 102.49±10.27 54.25±5.31對(duì)照組 32 6.13±1.20 9.11±1.02 103.51±11.16 55.31±5.42 t 0.134 0.162 0.380 0.790 P 0.894 0.872 0.705 0.432治療2個(gè)月后觀察時(shí)間組別例24h-Upro（g）BUN（mmol/L）Scr（μmol/L）研究組 32 2.07±0.63 6.63±0.81 81.43±9.21 67.16±5.60對(duì)照組 32 3.45±0.83 7.91±0.86 91.16±9.37 60.68±4.95 t 7.492 6.129 4.189 4.904 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 討 論

NS以三高一低（高度水腫、大量蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥）為基本特征，病程較長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，主要是腎小球?yàn)V過(guò)異常導(dǎo)致大量蛋白尿，血漿滲透壓降低，發(fā)生水腫。臨床以藥物控制來(lái)減輕水腫，降低尿蛋白，以提高患者生活能力。

纈沙坦是血管緊張素受體抑制劑，能阻斷血管緊張素受體的結(jié)合，降低腎小球跨膜壓及腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性，抑制系膜細(xì)胞增生，以保護(hù)腎臟。纈沙坦能擴(kuò)張出球小動(dòng)脈，調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)，降低機(jī)體腎小球高壓力，以降低尿蛋白排泄。

中醫(yī)認(rèn)為，NS多為脾胃虛弱、濕熱留戀之證。久病則升降失司，水液外溢，發(fā)為水腫?！夺t(yī)宗必讀·水腫脹滿》謂：“虛人為腫者，上虛不能制水也，水雖制于脾，實(shí)則統(tǒng)于腎?！币虼?，治療應(yīng)以健脾益胃，升陽(yáng)除濕為主。升陽(yáng)益胃湯為金元醫(yī)家李東垣《脾胃論》方。方中黃芪、人參、甘草健脾、補(bǔ)益肺氣，柴胡、羌活、防風(fēng)升陽(yáng)燥濕，茯苓、白術(shù)、半夏、陳皮益胃化濕，黃連清熱祛濕，白芍和營(yíng)收斂，生姜、大棗溫胃降寒［4］。諸藥合用，共奏健脾益胃、升陽(yáng)利濕、補(bǔ)肺固表之效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，升陽(yáng)益胃湯能調(diào)節(jié)胃脾功能，改善腎臟利尿、抗炎能力，達(dá)到保護(hù)腎臟的效果［5］。

綜上所述，升陽(yáng)益胃湯聯(lián)合血管緊張素治療NS療效較好，能改善腎功能指標(biāo)。