方玲玲

（浙江省杭州市錢塘新區(qū)白楊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310018）

筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年3月至2019年7月我中心門診收治患者，隨機(jī)分為兩組各30例。治療組男27例，女3例；年齡42～64歲，平均56歲；急性發(fā)作期病程1～5天，平均2.8天。對照組男28例，女2例；年齡41～63歲，平均57歲；急性發(fā)作期病程1～4天，平均2.7天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡l8歲以下或65歲以上，妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^敏，合并腦血管、心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病。

2 治療方法

兩組均給予秋水仙堿0.5mg，第1天口服3次，第2天和第3天均服2次，第4天至第7天服1次；塞來昔布0.2，日2次，口服。

治療組加服五黃五藤五土湯（自擬）。藥用酒大黃9g，生地黃12g，黃柏9g，黃連9g，黃芩9g，海風(fēng)藤15g，絡(luò)石藤15g，紅藤9g，青風(fēng)藤15g，銀花藤15g，土茯苓15g，土牛膝12g，土鱉蟲6g，土萆薢12g，土防己12g。水煎，日1劑，每劑煎2遍，分早晚2次服。

兩組療程均為7天。治療期囑多飲水、禁食高嘌呤食物、戒酒、防止精神緊張、勞累和外傷。

3 觀察指標(biāo)

兩組關(guān)節(jié)炎癥及功能障礙的程度（分級方法參考有關(guān)文獻(xiàn)［2］）：①關(guān)節(jié)疼痛度：0為無痛，1為輕度痛、可耐受、不影響睡眠，2為中度痛、稍影響活動及睡眠，3為重度痛、難以忍受、明顯影響活動及睡眠。②關(guān)節(jié)腫脹度：0為無腫；1為輕度腫、不超過骨突部，2為中度腫、與骨突部平，3為高度腫、超過骨突部。③關(guān)節(jié)活動障礙（級）：0為關(guān)節(jié)活動無障礙，1為關(guān)節(jié)活動受限1/3以內(nèi)，2為關(guān)節(jié)活動受限2/3從內(nèi)，3為關(guān)節(jié)活動受限2/3以上。

兩組關(guān)節(jié)疼痛數(shù)目，關(guān)節(jié)腫脹數(shù)目，關(guān)節(jié)活動障礙數(shù)目，血尿酸及血沉。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診療常規(guī)》標(biāo)準(zhǔn)［3］。臨床治愈：癥狀消失，理化檢查正常。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹消減，疼痛緩解，理化檢查有改善。未愈：癥狀及理化檢查無變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀體征比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀體征比較 （±s）

表2 兩組治療前后癥狀體征比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

治療組（30例） 對照組（30例）治療前 治療后 治療前 治療后關(guān)節(jié)疼痛（度） 2.43±0.87 1.42±0.39*△ 2.44±0.80 1.82±0.52*關(guān)節(jié)疼痛數(shù)目 9.90±3.15 4.10±2.08*△ 9.88±4.11 6.44±3.21*關(guān)節(jié)腫脹（度） 2.06±0.57 1.36±0.32*△ 2.05±0.66 1.69±0.59*關(guān)節(jié)腫脹數(shù)目 7.62±3.89 3.02±1.84*△ 7.55±3.33 4.21±2.02*關(guān)節(jié)活動障礙（級） 2.32±0.57 1.33±0.38*△ 2.31±0.59 1.72±0.65*關(guān)節(jié)活動障礙數(shù)目 6.35±2.37 3.39±1.33*△ 6.32±2.34 4.59±1.59*癥狀體征

兩組治療前后實驗室檢查指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后實驗室檢查指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后實驗室檢查指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

癥狀體征 治療組（30例） 對照組（30例）治療前 治療后 治療前 治療后血尿酸（μmol/L） 583.35±98.44 332.5±51.12*△ 599.66±109.49 468.7±63.32*血沉（mm/h） 44.23±15.25 26.26±12.71*△ 43.58± 17.66 32.1±15.24*

6 討 論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痛風(fēng)”、“熱痹”、“風(fēng)毒”等范疇。朱丹溪云：“痛風(fēng)者，四肢百節(jié)走痛，方書謂之白虎歷節(jié)風(fēng)證是也。大率有痰、風(fēng)熱、風(fēng)濕……又有痛風(fēng)而痛有常處，其痛處赤腫灼熱，或渾身壯熱，此欲成風(fēng)毒。”又云：“痛風(fēng)者，大率因血受熱，已自沸騰……汗?jié)崮凉?，所以作痛，夜則痛甚行于陰也?！北静《喟l(fā)于形體豐腴、平素嗜灑、善食肥甘厚味之人，病因病機(jī)為臟腑積熱、濁毒內(nèi)生，留滯血中，瘀阻關(guān)節(jié)。治宜清熱解毒，利濕泄?jié)幔瑳鲅?，通絡(luò)止痛。五黃五藤五土湯方中黃柏、黃連、黃芩、忍冬藤清熱解毒，土茯苓、土萆薢、土防己利濕泄?jié)幔拼簏S、生地黃、土牛膝、紅藤涼血化瘀，海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、青風(fēng)藤、土鱉蟲通絡(luò)止痛。研究結(jié)果顯示，治療組臨床療效及觀察指標(biāo)改善均明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，五黃五藤五土湯配合西藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效較好。