劉相端

（河南省鄭州人民醫(yī)院藥學(xué)部，河南 鄭州 450053）

冠心病心絞痛具有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，是急性心肌梗死的重要誘因，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，威脅患者生命安全。本研究以中西藥合用治療冠心病心絞痛療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共108例，均為2017年1月至2019年4月我院收治的冠心病心絞痛患者，隨機(jī)分為兩組各54例。觀察組女30例，男24例；年齡50～75歲，平均（64.99±4.91）歲；病程1～6年，平均（2.36±0.61）年；美國紐約心臟病學(xué)會心功能分級（NYHA）Ⅰ級20例，Ⅱ級28例，Ⅲ級6例。對照組女27例，男27例；年齡48～73歲，平均（65.13±3.86）歲；病程1～6年，平均（2.45±0.66）年；NYHA心功能分級Ⅰ級25例，Ⅱ級21例，Ⅲ級8例。兩組心功能分級、性別、病程、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②中醫(yī)符合氣陰兩虛兼血瘀型胸痹診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，癥見胸部疼痛、氣短且喘、心悸、胸悶、肋痛、乏力，舌質(zhì)紫暗、有瘀斑，失眠多夢，舌苔薄白，唇暗，脈弦澀或滑；③前2周無擴(kuò)張心血管等相關(guān)藥物使用史；④知情同意；⑤無惡性心律失常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死；②有相關(guān)藥物過敏史；③合并惡性腫瘤；④嚴(yán)重肺肝等功能不全；⑤有出血傾向。

2 治療方法

兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療。拜阿司匹林腸溶片（拜耳制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021）0.1 g，日1次，口服；單硝酸異山梨酯片（魯南欣康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991039）40 mg，日1次，口服；酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025390）12.5 mg，日1次，口服。均給藥1個月。

觀察組加用滋陰益氣補(bǔ)腎湯聯(lián)合銀杏酮酯滴丸。滋陰益氣補(bǔ)腎湯藥用麥冬30g，黨參24g，炒酸棗仁30g，杜仲24g，赤芍12g，川芎12g，枸杞子12g，黃芪24g，丹參20g，灸甘草6g。由中藥室統(tǒng)一煎制，1劑300mL，日1劑，分早晚溫服。銀杏酮酯滴丸（山西千匯藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050220）4丸，日3次，口服。均給藥1個月。

3 觀察指標(biāo)

心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間。血液流變學(xué)指標(biāo)包括血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)（EAI），以毛細(xì)管黏度法檢測血漿黏度，以低切黏度比高切黏度計(jì)算EAI。不良反應(yīng)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

根據(jù)治療前后心電圖變化、心絞痛發(fā)作情況評定療效。顯效：心電圖恢復(fù)至正常或基本正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)降低大于90%。有效：心電圖T波由平坦轉(zhuǎn)為直立，ST段升高大于0.05mV，心絞痛發(fā)作次數(shù)降低60%～90%。較差：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組心絞痛發(fā)作情況比較見表2。

表2 兩組心絞痛發(fā)作情況比較 （±s）

表2 兩組心絞痛發(fā)作情況比較 （±s）

心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周） 心絞痛持續(xù)時間（min/次）組別 例t P t P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 54 3.55±1.02 0.61±0.36 19.973 ＜0.001 8.11±2.37 3.06±0.87 14.699 ＜0.001對照組 54 3.60±0.96 1.11±0.27 18.348 ＜0.001 8.03±1.98 4.74±0.75 11.419 ＜0.001 t 0.262 8.165 0.190 10.748 P 0.794 ＜0.001 0.849 ＜0.001

兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 血漿黏度（mPs·s） t P EAI t P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 54 1.68±0.30 1.14±0.16 11.671 ＜0.001 4.19±0.74 2.68±0.39 13.265 ＜0.001對照組 54 1.75±0.27 1.32±0.20 9.404 ＜0.001 4.21±0.65 3.41±0.44 7.490 ＜0.001 t 1.275 5.164 0.149 9.124 P 0.205 ＜0.001 0.882 ＜0.001

兩組不良反應(yīng)比較。兩組均未見不良反應(yīng)發(fā)生。

6 討 論

西醫(yī)認(rèn)為，冠心病心絞痛發(fā)病機(jī)制與動脈粥樣硬化、血小板粘附等導(dǎo)致的冠脈阻塞、痙攣有關(guān)，因此多給予血管擴(kuò)張藥物、抗血栓藥物等治療。

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“真心痛”等范疇?！督饏T要略》謂：“陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。”《素問》謂：“脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛?！毙闹魃碇}，心動則血行于諸經(jīng)，正虛則心之氣陰不足，氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻于心脈，血瘀日久又可造成氣虛，兩者互為因果，合而發(fā)病，故宜以益氣養(yǎng)心、活血化瘀為主要治法。

滋陰益氣補(bǔ)腎湯方中黨參、黃芪益氣固表、生津養(yǎng)血，杜仲、枸杞子補(bǔ)益肝腎，為君藥；炒酸棗仁、麥冬養(yǎng)陰補(bǔ)氣、寧心安神，可助君藥之功，為臣藥；佐以赤芍、川芎、丹參活血祛瘀，行氣止痛；炙甘草為使藥，可調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏滋陰、益氣、補(bǔ)腎之功效。同時聯(lián)合銀杏酮酯滴丸，可強(qiáng)化活血化瘀通絡(luò)的作用，故療效良好。研究認(rèn)為，滋陰益氣補(bǔ)腎湯具有增強(qiáng)心肌收縮力、鈣拮抗活性、促進(jìn)血管新生、增加冠脈血流量、擴(kuò)張外周血管、改善缺血心肌代謝等作用，能針對引起心絞痛的病因，即冠脈狹窄、阻塞，發(fā)揮多靶點(diǎn)作用，因此可取得滿意效果［4］。研究結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率較對照組高，心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，心絞痛持續(xù)時間均低于對照組，與張保珠等［5］研究相符，提示滋陰益氣補(bǔ)腎湯聯(lián)合銀杏酮酯滴丸治療冠心病心絞痛可改善心肌缺血。

研究指出，血液流變學(xué)異常是冠心病發(fā)生的病理基礎(chǔ)［5］。血漿黏度不隨切變率的變化而變化，可穩(wěn)定的反映血液流動性，當(dāng)其水平較高時可增加心腦血管疾病發(fā)生概率。EAI可反映血液黏稠度，水平升高時血液流動性減弱，易造成組織或器官缺氧缺血。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后血漿黏度、EAI較對照組低，提示兩種方法聯(lián)合可改善血液流變學(xué)指標(biāo)。占甘偉等［6］研究指出，益氣養(yǎng)陰活血湯輔助西藥治療冠心病心絞痛可降低血液黏稠度。研究結(jié)果顯示，滋陰益氣補(bǔ)腎湯聯(lián)合銀杏酮酯滴丸安全可靠。

綜上所述，中西藥合用治療冠心病心絞痛可改善心肌缺血癥狀，療效較好且安全。