岑永豪

（廣東省廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 51 0030）

反流性胃炎多因原發(fā)性、繼發(fā)性因素引發(fā)的十二指腸內(nèi)容反流入胃部所致［1］。目前，隨著人們飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣的不斷變化，使得反流性胃炎發(fā)病率直線上升，且病程長(zhǎng)，及時(shí)治療對(duì)提高療效與患者生活質(zhì)量具有積極意義［2］。中醫(yī)認(rèn)為反流性胃炎屬于膽胃不和范圍，即為濕熱壅滯型，故在治療中，需以調(diào)理脾胃為主要原則。本研究用調(diào)脾養(yǎng)胃湯加減聯(lián)合雷貝拉唑治療反流性胃炎濕熱壅滯型效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2018年10月至2019年10月我院收治的反流性胃炎濕熱壅滯型，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各39例。對(duì)照組女15例，男24例；年齡30～70歲，平均（41.37±3.16）歲；病程0.8～6.0年，平均（3.31±1.37）年。治療組女16例，男23例；年齡30～70歲，平均（40.35±3.42）歲；病程0.8～6.5年，平均（3.55±1.42）年。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照濕熱壅滯型反流性胃炎中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)結(jié)合慢性胃炎內(nèi)鏡檢查確診［3］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡20～70歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌證，重要臟器合并疾病，精神疾病，妊娠及哺乳期女性。

2 治療方法

兩組均用雷貝拉唑［衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090091］10mg，日1次，餐后0.5h服。

治療組加用調(diào)脾養(yǎng)胃湯加減治療。藥用厚樸5g，甘草10g，茯苓10g，當(dāng)歸10g，白術(shù)15g，蒲公英15g，姜半夏15g，烏梅15g，黨參15g，川芎20g，丹參20g。反酸嚴(yán)重加黃連5g，吳茱萸15g，煅瓦楞子10g，柴胡15g；胃脘疼痛劇烈加茯苓15g；腹脹痞滿加半夏15g，厚樸15g，陳皮15g。水煎至400mL，日1劑，分早晚2次服用。

兩組連續(xù)用藥2周。

3 觀察指標(biāo)

血清指標(biāo)：白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子-α、胃泌素、血清胃動(dòng)素，抽取靜脈血，用酶聯(lián)免疫吸附法，對(duì)白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子-α水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)。采用放射免疫法，對(duì)胃泌素、血清胃動(dòng)素進(jìn)行檢測(cè)［4］。中醫(yī)證候評(píng)分：參照中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)，濕熱壅滯型反流性胃炎具有以下癥狀，即主癥：腹痛、腹脹、反酸噯氣，次癥包括惡心嘔吐、大便干結(jié)、口干口苦，根據(jù)無(wú)癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重［5］。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀和體征完全消失，胃鏡檢查胃黏膜光滑完整，沒(méi)有出現(xiàn)膽汁反流情況，組織檢查正常，癥狀減少90%以上。顯效：癥狀、體征改善明顯，胃鏡檢查胃黏膜輕微異常，膽汁反流減輕，組織學(xué)結(jié)果改善，癥狀減少70%～90%。有效：癥狀、體征輕微改善，胃鏡檢查胃黏膜異常，膽汁反流情況有所改善，組織學(xué)檢查有所改善，癥狀減少30%～70%。無(wú)效：癥狀、體征、胃鏡檢查結(jié)果、膽汁反流情況、組織學(xué)檢查結(jié)果與治療前無(wú)變化。

5 治療結(jié)果

兩組血清指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組血清指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組血清指標(biāo)比較 （±s）

腫瘤壞死因子-α（ng/L）組別 例 白細(xì)胞介素-8（ng/L）胃泌素（ng/L）血清胃動(dòng)素（ng/L）治療組 39治療前 19.77±2.08 28.02±1.15 130.28±13.42 232.45±21.10治療后 10.30±1.10 13.41±1.30 102.57±10.11 271.65±19.45對(duì)照組39治療前 20.12±2.05 27.89±1.10 129.89±11.25 231.45±22.11治療后 14.11±1.82 17.66±1.25 121.11±12.14 256.98±20.44 t 11.189 14.717 7.329 3.247 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 腹痛 腹脹 反酸噯氣 惡心嘔吐 大便干結(jié) 口干口苦治療組 39 治療前 4.24±0.77 4.50±0.82 4.10±0.68 1.57±0.38 1.50±0.38 1.53±0.34治療后 0.85±0.24 0.76±0.22 0.48±0.13 0.31±0.08 0.33±0.07 0.28±0.08對(duì)照組 39 治療前 4.26±0.80 4.51±0.85 4.08±0.74 1.59±0.45 1.52±0.41 1.52±0.35治療后 1.90±0.40 1.86±0.37 1.29±0.23 0.86±0.12 0.82±0.13 0.80±0.10 t 14.057 15.958 19.147 23.816 20.725 25.358 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組總有效率比較見(jiàn)表3。

表3 兩組總有效率比較 例（%）

6 討 論

反流性胃炎多因幽門(mén)功能失調(diào)，使得膽汁反流入胃部，臨床以反酸、胃痛脹痛、惡心嘔吐等為主要表現(xiàn)［6］。治療主要以藥物為主，如嗎丁啉、質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑等。雷貝拉唑可以抑制胃酸的分泌，藥物起效快，作用時(shí)間持久，可有效改善反流癥狀，改善血清細(xì)胞因子水平。因此，盡早治療對(duì)促使患者病情盡快康復(fù)具有積極作用。中醫(yī)認(rèn)為，反流性胃炎多為濕熱壅滯型。

調(diào)脾養(yǎng)胃湯方中黨參、丹參、白術(shù)、當(dāng)歸活血化瘀，補(bǔ)氣養(yǎng)血，茯苓健脾利濕，厚樸、姜半夏、陳皮燥濕和胃，黃芩、川芎清熱、燥濕、行氣、活血，蒲公英清熱解毒。

綜上所述，調(diào)脾養(yǎng)胃湯加減聯(lián)合雷貝拉唑治療反流性胃炎濕熱壅滯型效果較好。