張旭東，梁 培，聶子牧，成廣超，孫燕茹

（河南省許昌市立醫(yī)院腎臟病風濕免疫科，河南 許昌 461000）

IgA腎病約占所有腎臟疾病40%，且近些年患者呈明顯年輕化趨勢［1］。氣陰兩虛證IgA腎病屬最常見類型，以往臨床多用細胞毒類藥物、免疫抑制劑治療，但不良反應較多，且價格昂貴，臨床效果亦有待提高［2］。本研究用益腎泄?jié)釡⒗坠俣噙凹按姿釢娔崴善委烮gA腎病氣陰兩虛型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共147例，均為2015年4月至2018年4月我院收治的氣陰兩虛型IgA腎病患者，隨機分為研究組74例和對照組73例。研究組女28例，男46例；年齡23～68歲，平均（48.92±6.51）歲。對照組女29例，男44例；年齡24～69歲，平均（49.01±5.64）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經(jīng)腎臟穿刺活檢術病理檢查診斷為IgA腎??；②符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］中氣陰兩虛型診斷標準；③病理分級Ⅱ～Ⅲ級；④知情同意。

排除標準：①糖尿病腎??；②播散性結核；③肥胖相關性腎病；④血清陰性關節(jié)炎；⑤阻塞性細支氣管；⑥淋巴小細胞癌；⑦間質性腎炎。

2 治療方法

兩組均給予雷公藤多甙及醋酸潑尼松片治療。雷公藤多甙（魯南厚普制藥有限公司，批準文號Z37020344）20mg，日3次；醋酸潑尼松片（重慶麥德林藥業(yè)有限公司，批準文號H50020521）10 mg，日1次。

研究組加用益腎泄?jié)釡委?。藥用丹?0g，熟地30g，益母草10g，枸杞子15g，黃芪30g，熟大黃10g，崗梅15g，澤瀉10g。水煎，1次150mL，日2次。

兩組均連用3個月。

3 療效標準

顯效：腰部疼痛、下肢水腫等癥狀體征明顯改善，24h蛋白尿定量減少大于30mg或恢復正常。有效：腰部疼痛、下肢水腫等癥狀體征有所改善，24h蛋白尿定量減少10～30mg。無效：腰部疼痛、下肢水腫等癥狀體征未改善，24 h蛋白尿定量減少小于10mg。

用SPSS 23.0軟件進行處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組不良反應比較見表2。

表2 兩組不良反應比較 例（%）

5 討 論

醋酸潑尼松片屬腎上腺皮質激素類藥品之一，其應用于氣陰兩虛型IgA腎病治療能發(fā)揮免疫抑制、抗風濕、抗過敏、抗炎等作用。雷公藤多苷應用于氣陰兩虛型IgA腎病治療，能減少基底膜陰性電荷喪失，抑制腎臟系膜基質及細胞增生，同時能起到抑制免疫、抗炎、抑制T細胞增殖、抑制細胞核因子κB產(chǎn)生、誘導T細胞凋亡等作用［3］。

IgA腎病屬中醫(yī)“水腫”、“尿血”、“腰痛”等范疇。病機為先天稟賦不足，外感風熱之邪，脾腎兩虛，思慮勞倦過度，氣血失和，脾胃損傷，瘀血阻絡，濕熱內聚，血絡損傷［4］。病延日久，正氣耗損，反復發(fā)作，邪氣仍盛，可見IgA腎病屬虛實夾雜、標實本虛之證，標實為瘀血、濕熱、外感；本虛為氣陰兩虛。慢性發(fā)作階段常因瘀血、肝腎夾濕熱或陰虛、腎脾氣虛、氣陰不足所致；急性發(fā)作階段多因感受風熱之邪所引起。濕熱腎虛屬引發(fā)IgA腎病蛋白尿最主要病理機制，故基本治則為益腎、清利，而氣陰兩虛證為此病最常見證候，治療應以補腎、益氣、固元、養(yǎng)陰為主［5］。益腎泄?jié)釡M方中枸杞子氣陰并補、平衡陰陽，丹參、益母草活血化瘀、利水，黃芪、熟大黃滋補腎陰、活血化瘀、補氣利水［6］。諸藥合用，標本兼顧，共奏補腎、益氣、固元、養(yǎng)陰、活血、清利之功效。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪、熟大黃、崗梅、澤瀉能改善腎臟灌注，提高機體免疫力，增強系膜細胞消化及吞噬功能，繼而有效修復腎臟病變，減輕蛋白尿癥狀［7］。

綜上所述，益腎泄?jié)釡?lián)合雷公藤多甙及醋酸潑尼松片治療IgA腎病氣陰兩虛型效果較好且安全。