趙創(chuàng)奇

（河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院兒科，河南 平頂山 467000）

病毒性心肌炎（Viral myocarditis，VM）屬于臨床兒科多發(fā)心臟疾病類型，主要是由于多種病毒引起彌漫性、局灶性心肌細胞變性或壞死，導致一系列心肌損傷、心功能障礙，需及時采取有效措施治療［1］。本研究自擬健脾寧心湯聯(lián)合1，6-二磷酸果糖治療VM效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年1月至2019年6月我院收治的VM患兒，隨機分為研究組和對照組各30例。研究組女12例，男18例；年齡1～11歲，平均（7.96±1.11）歲；病程3～10天，平均（5.27±0.74）天。對照組女13例，男17例；年齡2～12歲，平均（8.23±1.02）歲；病程4～10天，平均（5.42±0.65）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①臨床表現(xiàn)，經(jīng)心電圖、實驗室檢查證實為VM；②伴有不同程度乏力盜汗、心悸氣短等臨床癥狀；③符合《病毒性心肌炎診斷標準（修訂草案）》中VM西醫(yī)診斷標準［2］；④符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（西醫(yī)疾病部分）》中VM中醫(yī)診斷標準［3］；⑤臨床資料完整；⑥患兒監(jiān)護人均知情同意。

排除標準：①因其他疾病而致心肌損傷；②合并其他心臟疾??；③存在本研究相關(guān)藥物過敏或禁忌；④參與研究前接受其他相關(guān)治療；⑤臨床資料缺失。

2 治療方法

兩組均給予營養(yǎng)心肌，抗病毒，臥床休息等常規(guī)對癥支持治療。給予1，6-二磷酸果糖（Biomedica Foscama Industria Chimico Farmaceutica S.p.A.，批準文號H20150004）100～250mg/（kg·d），靜脈滴注，日1次。持續(xù)治療2周。

研究組加用健脾寧心湯。藥用黃芪15g，金銀花15g，柴胡10g，黨參15g，麥冬15g，茯苓9g，生地黃15g，丹參10g，柴胡10g，升麻10g，玄參10g，苦參9g，甘草10g。水煎取汁，1劑100mL，1日1劑，日3次。持續(xù)治療2周。

3 觀察指標

檢測方法：采集空腹靜脈血3mL，離心處理，離心速率為3000r/min，持續(xù)10min，取上清液，保存待檢。采用購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司的心肌酶譜類測定試劑盒檢測血清磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CKMB）、乳酸脫氫酶（LDH）水平，操作步驟嚴格遵循說明書。

心功能指標：治療前、治療2周后采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司，型號為LOGIQ-7）進行檢查，計算每搏輸出量（SV）、左心室射血分數(shù)（LVEF）。

心肌酶譜相關(guān)指標：兩組治療前、治療2周后血清CK、LDH、CK-MB水平。

用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

基本治愈：乏力盜汗、心悸氣短等臨床癥狀全部消失，實驗室指標、心電圖復常。有效：臨床癥狀、實驗室指標、心電圖有所改善。無效：臨床癥狀、實驗室指標、心電圖無改善，或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后心功能指標比較見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后心功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 SV（mL） LVEF（%）治療前 治療2周后 治療前 治療2周后研究組 30 51.73±6.29 77.56±5.13*55.10±3.19 68.72±4.02*對照組 30 52.44±7.05 64.28±4.72*55.74±3.81 61.15±3.63*t 0.412 10.434 0.705 7.655 P 0.682 ＜0.001 0.483 ＜0.001

兩組治療前后心肌酶譜相關(guān)指標比較見表3。

表3 兩組治療前后心肌酶譜相關(guān)指標比較 （IU/L，±s）

表3 兩組治療前后心肌酶譜相關(guān)指標比較 （IU/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 CK LDH CK-MB治療前 治療2周后 治療前 治療2周后 治療前 治療2周后研究組 30 380.24±25.16 142.08±17.32* 480.57±40.36 248.11±35.24* 43.09±6.10 17.85±4.69*對照組 30 375.68±22.19 216.19±20.08* 475.24±38.15 306.17±31.46* 42.15±5.77 24.38±5.04*t 0.745 15.307 0.526 6.732 0.613 5.195 P 0.460 ＜0.001 0.601 ＜0.001 0.542 ＜0.001

6 討 論

VM屬于小兒常見非特異性心肌病，通常是因心肌細胞感染埃可病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、流感病毒等多種病毒引發(fā)炎癥浸潤，導致心肌缺血，從而造成心肌細胞氧化、變性、壞死，對患兒生命健康造成嚴重威脅［4］。目前，臨床治療VM患兒多給予抗病毒、營養(yǎng)心肌等對癥治療方案，缺乏特效療法。1，6-二磷酸果糖屬于機體糖代謝過程中的中間產(chǎn)物，具有調(diào)節(jié)機體代謝通路作用，可作用于細胞膜，強化其穩(wěn)定性，亦可抑制鉀離子外流，降低心肌細胞興奮性，改善心肌傳導，從而達到保護心肌的目的［5］。同時，1，6-二磷酸果糖在改善心臟舒張、收縮功能方面具有良好效果，可有效降低心肌細胞損害程度，改善心功能?；诖?，在1，6-二磷酸果糖基礎上給予健脾寧心湯治療，總有效率高于對照組（P＜0.05），提示兩者聯(lián)合療效顯著。

中醫(yī)理論認為，小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，一旦邪毒由表入里，內(nèi)舍于心，便可心脈痹阻，脾陽、脾氣虛損不足，久之耗氣傷陰，最終導致氣血、陰陽俱損，故當以溫脾陽、補心氣之法作為治療原則。健脾寧心湯方中黃芪、白術(shù)益氣健脾，連翹、金銀花清熱解毒，黨參益氣、生津、健脾，苦參清熱燥濕，茯苓健脾寧心，生地黃養(yǎng)陰生津、清熱涼血，玄參、麥冬養(yǎng)陰清心解毒，柴胡、升麻升舉陽氣、解毒，丹參清心安神、活血止痛，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏健脾寧心之效［6］。

研究數(shù)據(jù)顯示，治療2周后，研究組SV、LVEF水平高于對照組，血清CK、LDH、CK-MB水平低于對照組，可見健脾寧心湯聯(lián)合1，6-二磷酸果糖可明顯提高心功能，改善心肌酶譜?，F(xiàn)代藥理研究證實，丹參具有擴張冠狀動脈、改善心肌缺血作用，黃芪具有清除氧自由基、抗氧化等作用，茯苓具有改善心肌缺血作用［7-8］。因此，健脾寧心湯聯(lián)合1，6-二磷酸果糖治療可從不同藥理作用、不同途徑改善心功能，有利于加快心肌酶譜相關(guān)指標恢復。

綜上可知，健脾寧心湯聯(lián)合1，6-二磷酸果糖治療VM療效較好，可明顯提高心功能，改善心肌酶譜。