吳秀麗

（河南省洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471000）

膽汁反流性胃炎（Bile reflux gastritis，BRG）是慢性消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病率高，具有病程遷延、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，臨床多采取奧美拉唑、莫沙必利等西藥治療［1］。中醫(yī)認(rèn)為，肝胃失和、膽胃相悖、氣機(jī)紊亂、升降失常是本病病機(jī)，因此，治療應(yīng)以疏肝理氣健脾，和胃降逆止嘔為基本準(zhǔn)則［2］。本研究用柴枳半夏湯、奧美拉唑及莫沙必利分散片治療BRG療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共112例，均為2018年2月至2019年3月我院收治的BRG患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各56例。試驗(yàn)組男27例，女29例；年齡20～55歲，平均（37.26±7.95）歲；病程5個(gè)月～3年，平均（1.24±0.37）年。對(duì)照組男25例，女31例；年齡20～54歲，平均（37.51±7.63）歲；病程7個(gè)月～3年，平均（1.31±0.22）年。兩組年齡、病程、性別等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》中BRG診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；存在上腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有膽囊、肝臟、心臟等疾病，器質(zhì)性病變，嚴(yán)重精神障礙，有胃腸道手術(shù)史，免疫系統(tǒng)功能障礙，惡性腫瘤，對(duì)本研究相關(guān)藥物成分過敏。

2 治療方法

兩組均予奧美拉唑及莫沙必利分散片治療。奧美拉唑（湖南迪諾制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021416）40mg，1日3次，餐后1h口服。莫沙必利分散片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031110）5mg，1日3次，餐前30min溫開水送服。

試驗(yàn)組加用柴枳半夏湯治療。藥用甘草6g，白芍10g，陳皮10g，香附10g，桔梗10g，當(dāng)歸10g，制半夏10g，柴胡10g，炒枳殼10g，路路通12g，茯苓12g，郁金10g。幽門螺桿菌（Hp）陽(yáng)性者加蒲公英20g，延胡索10g，白花蛇舌草20g；便秘者加黃連10g，萊菔子10g；泛酸嘈雜者加海螵蛸20g，牡蠣30g；噯氣明顯者加代赭石30g，沉香6g；煩擾不寧者加黃連5g，竹茹10g；嘔吐、惡心、頭暈者加旋覆花10g；口苦而黏者加焦梔子10g，龍膽草6g；大便溏薄者加生雞內(nèi)金10g，炒白術(shù)10g；中度腸化生者加薏苡仁30g；夾食滯癥者加焦麥芽10g，焦神曲10g，焦山楂10g。日1劑，水煎取汁300mL，1次150mL，分早晚溫服。

兩組均持續(xù)用藥4周。

3 觀察指標(biāo)

將腹痛、腹脹、惡心、嘔吐膽汁等證候按無(wú)、輕、中、重嚴(yán)重程度記為0分、1分、2分、3分。不良反應(yīng)發(fā)生率，包括頭暈、胃燒灼感、嘔吐等不良反應(yīng)。

用SPSS23.0軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：腹痛、腹脹、惡心、嘔吐膽汁等癥狀消失，胃鏡顯示膽汁反流消失，胃壁紅潤(rùn)、光滑。有效：臨床癥狀較治療前明顯改善，膽汁反流程度減輕，胃壁有局部充血、紅腫現(xiàn)象。無(wú)效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 例 腹痛 腹脹 惡心 嘔吐膽汁治療前 試驗(yàn)組 56 2.49±0.19 2.68±0.13 2.12±0.36 1.18±0.41對(duì)照組 56 2.53±0.22 2.71±0.12 2.09±0.27 1.24±0.37 t 1.030 1.269 0.499 0.813 P 0.305 0.207 0.619 0.418治療后 試驗(yàn)組 56 0.25±0.08 0.37±0.11 0.84±0.25 0.48±0.12對(duì)照組 56 0.46±0.13 0.58±0.23 1.04±0.32 0.64±0.23 t 10.295 6.164 3.686 4.615 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。試驗(yàn)組頭暈1例，胃燒灼感1例，嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%；對(duì)照組頭暈2例，胃燒灼感1例，嘔吐3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.71%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.439，P＞0.05）。

6 討 論

BRG是臨床常見病、多發(fā)病，若不及時(shí)治療，胃汁反流會(huì)破壞胃黏膜屏障，引起胃壁隔離功能減退，胃酸滲入胃壁，導(dǎo)致胃潰瘍，嚴(yán)重甚至發(fā)展成胃癌，威脅患者生命健康［4-5］。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，可作用于胃黏膜壁細(xì)胞，阻斷H-K-ATP酶，抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，從而發(fā)揮保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)黏膜修復(fù)作用；莫沙必利是5-羥色胺受體激動(dòng)劑，可激動(dòng)胃腸肌層特異性受體，興奮胃腸道平滑肌，增加神經(jīng)末梢乙酰膽堿釋放，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)和收縮，促進(jìn)胃排空，使反流入胃膽汁快速排入十二指腸，減輕胃黏膜損害，修復(fù)損傷黏膜組織。奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利應(yīng)用于BRG，可改善胃腸蠕動(dòng)，減輕膽汁反流，抑制胃酸過量分泌，緩解胃黏膜損傷，但有較高復(fù)發(fā)率，遠(yuǎn)期療效欠佳。

BRG屬中醫(yī)“膽痹”、“胃脘痛”等范疇。病變?cè)谖?，與肝膽密切相關(guān)，其病因多為情志失調(diào)，氣機(jī)郁滯，肝氣逆動(dòng)，引動(dòng)肝火，膽氣外溢，上迫于胃府，蠱惑胃氣，逆氣上沖，致膽邪逆乘于胃，膽汁上逆，故治宜疏肝利膽、和胃降逆［6］。柴枳半夏湯中白芍平肝止痛，柴胡和解表里、疏肝、升陽(yáng)，茯苓利水滲濕、健脾寧心，路路通通絡(luò)止痛，炒枳殼、郁金行氣寬中、消脹除痞，制半夏降逆止嘔，陳皮理氣開胃、燥濕化痰，桔梗宣肺祛痰，當(dāng)歸補(bǔ)血活血止痛，香附疏肝理氣止痛，甘草補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、緩急止痛、調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，白芍具有解痙、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗?jié)儭⒃鰪?qiáng)細(xì)胞免疫和體液免疫作用。陳皮具有調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)、增強(qiáng)免疫功能、抗炎、止血作用，且其能促進(jìn)唾液、胃液等消化液分泌，消除腸內(nèi)積氣。甘草具有解毒、抗炎、降低胃酸濃度作用。白芍、香附、陳皮、甘草共同作用能促進(jìn)胃液分泌，緩解平滑肌痙攣，雙向調(diào)節(jié)消化道系統(tǒng)，抑制和殺滅Hp，阻止胃黏膜異常增生，促使胃功能恢復(fù)正常。柴胡、茯苓、桔梗共同作用具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗?jié)儭⒖咕茸饔茫?］。

綜上可知，柴枳半夏湯聯(lián)合奧美拉唑及莫沙必利分散片治療BRG療效較好，且安全。